新技術(shù)-動態(tài)MRI在盆底功能性疾病的應用課件

1、動態(tài)MRI在盆底功能障礙性疾病的應用 盆底器官脫垂(POP)是女性盆底障礙的主要疾病,是指由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺損或松弛而引起盆腔臟器脫離正常的解剖位置。 POP是中老年婦女的常見疾病,有一半已生育的婦女到晚年都會發(fā)生不同程度的盆底器官脫垂，嚴重的可影響其社會活動和生活質(zhì)量。 膀胱尿道造影、腹膜腔造影、陰道造影和排糞造影等均為侵入性檢查、檢查時間長、操作復雜，不能同時了解盆腔多部位臟器功能，且膀胱造影和肛門直腸排便造影均具有放射性,限制了它們的推廣應用。 動態(tài)MRI檢查采用靜息和最大用力時盆底動態(tài)MR成像,梯度回波快速掃描序列能夠在大約25s屏氣期間完成影像的采集,檢查時間短,平均每個受試者的檢查

2、時間大約只需15min ,多斷面成像能夠獲得盆底全部器官和周圍軟組織的細微解剖結(jié)構(gòu),可全面評價盆底形態(tài)和盆腔器官脫垂情況。盆底主要解剖結(jié)構(gòu) 肛提肌是盆底支持的主要解剖結(jié)構(gòu),可以對抗異常腹壓增加阻止POP發(fā)生。肛提肌由髂骨尾骨肌和恥骨內(nèi)臟肌組成。髂尾肌近似水平,呈薄片狀,起源于肛門外括約肌的同一纖維,呈扇形展開至肛提肌腱弓處進入盆腔側(cè)壁。 恥骨內(nèi)臟肌又可分為恥骨直腸肌和恥骨尾骨肌,肛提肌裂隙即由左右側(cè)恥骨直腸肌與恥骨聯(lián)合下緣共同圍成,是最易發(fā)生盆底薄弱的部位。健康婦女靜息時,肛提肌處于收縮狀態(tài),有利于保持直腸、陰道和尿道處于較高位置,預防盆腔器官脫垂。恥骨直腸肌恥骨尾骨肌髂骨尾骨肌尾骨肌梨狀肌盆

3、底動態(tài)MRI檢查 檢查時取仰臥位,回納脫出的器官后采集靜息位的冠狀位、矢狀位和軸位的圖像；囑患者做最大腹壓的動作并保持,重復采集3個平面的圖像。軸位 取軸位恥骨聯(lián)合下緣平面分別觀察靜息位和最大腹壓時左右側(cè)恥骨直腸肌厚度及肛提肌裂隙面積(LHS)。 正常靜息時肛提肌裂隙（LH）多呈“V”形,尿道、陰道和直腸清晰可見,最大腹壓時肛提肌裂隙形狀無明顯變化,肛提肌裂隙面積無顯著差異。LH:肛提肌裂隙; PR:恥骨直腸肌;U:尿道;V:陰道; R:直腸 POP組盆底支持薄弱,腹壓作用下兩側(cè)恥骨直腸肌向側(cè)方膨隆,肛提肌裂隙呈“O”形，并可見盆腔器官脫出堵塞于肛提肌裂隙之內(nèi)。冠狀位髂尾肌在腹壓作用下呈不連續(xù)顯像,出現(xiàn)“裂隙現(xiàn)象”矢狀位薄弱的髂尾肌呈魚鉤狀凹陷測量方法 正中矢狀面圖像上分別測量膀胱頸、子宮頸、肛直腸連接部靜息時和用力時到恥骨尾骨線(PCL ,即恥骨聯(lián)合后下緣與尾骨尖的連線) 縱垂線方向的距離，以定量評估盆底器官脫垂的類型和程度。診斷標準 膀胱膨出：盆腔用力時膀胱頸下降超過PCL以下1cm。 子宮頸脫垂：用力排便時陰道后穹隆下降達PCL以下。診斷標準 直腸子宮陷窩(Douglas陷窩)疝：盆腔用力時直腸前壁與陰道后壁分離，深度達直腸陰道隔以下，其間隔內(nèi)可見腹膜、脂肪或腸管，或Douglas陷窩異常下降達PCL以下。 直腸膨出：為盆腔用力期間動態(tài)MR矢狀面影像上直腸前壁向前方呈囊