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1、新生兒顱內(nèi)出血第六章第六節(jié)新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制及呼吸改變。多見于早產(chǎn)兒，嚴(yán)重者死亡率較高，或留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。原因：主要由缺氧和產(chǎn)傷引起。第六章第六節(jié)一、概念二、病因與發(fā)病機(jī)制 1、早產(chǎn)32周的早產(chǎn)兒 肝功能發(fā)育不成熟腦室周圍-腦室內(nèi)出血2. 缺氧缺血性 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加或破裂出血。 腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損，壓力被動(dòng)性腦血流，形成出血。二、病因與發(fā)病機(jī)制 3、產(chǎn)傷或不適當(dāng)?shù)牟僮?巨大兒、頭盆不稱、使用吸引器、急產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。 頭部受到牽拉擠壓，血管破裂出血，多見于足月兒。4、其他原因顱內(nèi)出血 過多搬動(dòng)?jì)雰?，輸注高滲液體 ，

2、輸液過快 導(dǎo)致血壓急劇上升，出血。頻繁吸引、氣胸 或凝血因子不足或出血性疾病非特異表現(xiàn) 低體溫、黃疸、貧血、呼吸暫停甚至休克。臨床表現(xiàn)常見的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)1、意識改變 興奮與抑制交替；2、呼吸障礙 增快、減慢、不規(guī)則；3、顱內(nèi)壓增高 前囟隆起、腦性尖叫、驚厥、對光反射消失4、眼征 雙目凝視、斜視、眼球震顫5、肌張力 早期增高 以后減弱或消失6、原始反射 減弱或消失腦室周圍-腦室內(nèi)出血1.多見胎齡小于32周,體重小于1000克的早產(chǎn)兒;2.多在生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生,3.表現(xiàn)為呼吸暫停、嗜睡、淡漠，肌張力低下,擁抱反射消失。蛛網(wǎng)膜下腔出血1.病因：多有產(chǎn)傷史；2.損傷血管：蛛網(wǎng)膜下橋靜脈3.表現(xiàn):在生

3、后第2天發(fā)生驚厥,發(fā)作間隙情況良好.出血量少者，可無癥狀。大量出血者短期內(nèi)死亡。3.腰穿見血性腦脊液。4.后遺癥：個(gè)別病例腦積水。硬腦膜下出血1.病因：多有產(chǎn)傷史；2.多見于巨大兒和分娩不順利者3.表現(xiàn)：急性、大量出血：數(shù)分鐘、幾小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化，呼吸停止，死亡。亞急性：生后第24小時(shí)后發(fā)生抽搐,偏癱、斜視等。輔助檢查1. 腦脊液檢查：血性，皺縮的紅細(xì)胞。2.影像學(xué)檢查：B超，CT 、MRI等。3.其他：貧血、高膽等。 治療1.止血 維生素K1.酚磺乙胺（止血敏） 卡巴克洛（安絡(luò)血）立止血2.控制驚厥 苯巴比妥、地西泮3.降低顱高壓：呋塞米、甘露醇4.腦代謝激活劑： 時(shí)機(jī)：腦出血停止后，

4、 藥物：腦活素 治療5.外科治療硬膜下出血：有癥狀的患兒，硬膜下穿刺吸出積血。腦積水：早期有癥狀者側(cè)腦室穿刺引流 加重者，腦室-腹腔引流。護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高。2. 低效性呼吸型態(tài)與呼吸中樞受抑制有關(guān)。3.有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、昏迷有關(guān)。重點(diǎn)護(hù)理措施1、密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓；重點(diǎn)（1）密切觀察病情，注意生命體征監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓的變化。觀察神志、前囟張力和四肢肌張力的變化，注意瞳孔（大小及變化）定期測頭圍，并及時(shí)記錄。觀察驚厥時(shí)間、性質(zhì)，及時(shí)記錄癥狀、體征的變化及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 護(hù)理措施1、密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓；重點(diǎn)（2）絕對靜臥，減少不必要的刺激體位：患兒取頭高側(cè)臥位，肩部墊高 15-30保持病室安靜，減少噪聲，護(hù)理操作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。盡量少搬動(dòng)頭部和避免頭皮血管反復(fù)穿刺，以免加重顱內(nèi)出血。 護(hù)理措施2、保持呼吸道通暢，維持正常呼吸型態(tài)。重點(diǎn)（1）及時(shí)清理氣道；保持呼吸道通暢 有呼吸困難者，及時(shí)清理氣道。避免外界因素阻礙患兒氣道的通暢（2）合理用氧：根據(jù)缺氧的程度，選擇合適的給氧濃度和方式，防止氧濃度過高、用