腎系統(tǒng)組織學(xué)基礎(chǔ)課件

1、腎、腎上腺系統(tǒng)腎動(dòng)脈 renal artery 多平第 12腰椎間盤高度起自腹主動(dòng)脈側(cè)面，于腎靜脈的后上方橫行向外，經(jīng)腎門入腎。由于腹主動(dòng)脈位置偏左，故右腎動(dòng)脈較左側(cè)長(zhǎng)，并經(jīng)下腔靜脈的后面右行入腎。 腎動(dòng)脈起始部的外徑平均為0.77cm，腎動(dòng)脈的支數(shù)多為1支。 腎臟的血液供應(yīng)位置 位于脊柱的兩側(cè)兩腎腎門相對(duì)，上極相距稍近右腎上端平T12,下端平L3；左腎上端平T11，下端平L2第12肋斜過左腎后面的中部、右腎后面的上部 腎臟的神經(jīng)通路交感神經(jīng)的連接腎與膀胱的關(guān)系通過交感神經(jīng)有密切的聯(lián)系腎、腎上腺膀胱交感神經(jīng)構(gòu)成的神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)叢腎的基本功能 腎藏精、主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖曲細(xì)精管是無(wú)數(shù)的生殖細(xì)胞與支

2、持細(xì)胞所組成。生精細(xì)胞(germcells)，包括精原細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子 ， 成年男子兩個(gè)睪丸總重量約30g左右，每克睪丸組織每日能生產(chǎn)1000萬(wàn)個(gè)精子，每日總共約產(chǎn)生24億個(gè)精子 ，曲細(xì)精管女性的卵子一生成熟的三百至四百個(gè) 一個(gè)婦女一生的排卵數(shù)在出生前就已決定。在胚胎期，她的卵巢中就產(chǎn)生了數(shù)百萬(wàn)的特殊配子細(xì)胞 。剛出生的女嬰，卵巢中有400600萬(wàn)個(gè)初級(jí)卵泡，但是到了青春期就只有60萬(wàn)個(gè)左右。其中大部分會(huì)退化，剩下的就準(zhǔn)備在時(shí)機(jī)來(lái)臨時(shí)發(fā)育為成熟的卵細(xì)胞。 開始排卵前三個(gè)月，約300個(gè)卵細(xì)胞恢復(fù)生長(zhǎng)和發(fā)育。每個(gè)卵母細(xì)胞都包在一個(gè)充滿水的囊或稱“濾泡”里，一個(gè)優(yōu)勢(shì)濾

3、泡比其它濾泡發(fā)育得更快并成熟起來(lái)，而其它濾泡則逐漸退化轉(zhuǎn)變成黃體，黃體分泌黃體素，黃體素可使體溫升高。 腎藏精還包括了大腦、脊髓和骨髓的神經(jīng)干細(xì)胞和造血干細(xì)胞最怕熱的部分就是大腦。大腦是單位體積產(chǎn)生熱量最多的器官，也是對(duì)溫度變化最敏感的器官。要想為大腦降溫，必須加快血液循環(huán)，讓血液把大腦產(chǎn)生的熱量帶走。 腰升靜脈起始于兩側(cè)髂總靜脈，在上行途中位于橫突前方，每一椎體平面都有腰節(jié)段靜脈與下腔靜脈相通根靜脈和椎髓靜脈聯(lián)合形成椎管內(nèi)靜脈叢，前后各兩條縱軸， 由前、后、兩側(cè)4條橫叢相連。椎管內(nèi)靜脈叢與椎管外前、后靜脈叢和椎間靜脈叢相連。在腰段，椎管外靜脈叢引流入腰升靜脈；在胸段，入半奇靜脈和奇靜脈；在下

4、頸段，入上肋間靜脈，然后入奇靜脈弓；在上頸段，引流入椎靜脈叢和頸靜脈；在正常情況下，硬膜外靜脈的血流方向是：硬膜外前、后縱靜脈椎間靜脈椎外靜脈（腰升靜脈、奇靜脈和半奇靜脈、椎靜脈） 腔靜脈。這些靜脈及其分支沒有瓣膜，彼此吻合，任何一處壓力升高都可引起血流方向發(fā)生改變。如腹壓升高可使椎管外靜脈血流經(jīng)椎間靜脈返流入椎管內(nèi)靜脈，上行引流入較高平面的腔靜脈或奇靜脈。通常情況下，大腦產(chǎn)生的靜脈血被顱腔中的“腦膜靜脈”（Meningeal Vein）和“板障靜脈”（Diploic Vein）運(yùn)送至顱腔根部的靜脈竇，再?gòu)倪@里穿出顱腔，進(jìn)入位于脖子后方的“脊椎靜脈叢”（Vertebral Venous Ple

5、xus），并最終流進(jìn)肺里。 硬膜外隙內(nèi)容脊神經(jīng)根、疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢特點(diǎn)呈負(fù)壓、不與顱腔相通硬膜外隙豐富的靜脈血管調(diào)節(jié)外隙的壓力,使腦脊液能從低處終池上升循環(huán)到腦上矢狀竇的蛛網(wǎng)膜粒吸收腦部靜脈的迅速回流是大腦降溫的主要生理手段腦靜脈的第二通道,通過顱骨通向頭皮下面現(xiàn)代解剖和檢測(cè)手段證明腹腔壓力變化對(duì)大腦的影響,而腹壓主要是通過”腎”來(lái)調(diào)節(jié)30具成人尸體采用加壓灌注后從腹側(cè)重點(diǎn)觀察腰靜脈、腰升靜脈及奇靜脈系來(lái)源、分布及瓣膜。結(jié)果 腰靜脈變異較大，腰靜脈及交通支均未發(fā)現(xiàn)靜脈瓣。奇靜脈起自右腰升靜脈，半奇靜脈起自左腰升靜脈，副半奇靜脈收集左側(cè)中、上部肋間后靜脈的回流。結(jié)論 腰靜脈

6、、腰升靜脈和奇靜脈系是脊髓胸腰段靜脈回流的主要途徑，其狹窄可造成脊髓靜脈系的血液淤積，導(dǎo)致椎管內(nèi)靜脈壓增高。腦脊液自側(cè)腦室、第三和第四腦室的脈絡(luò)叢及腦室膜的細(xì)胞產(chǎn)生，由側(cè)腦室經(jīng)室間孔入第三腦室，通過導(dǎo)水管入第四腦室，再經(jīng)正中孔及外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下腔（腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔連通），由蛛網(wǎng)膜吸收回流至靜脈，經(jīng)頸內(nèi)靜脈返回右心。正常人當(dāng)壓迫頸靜脈時(shí)，腦脊液因?yàn)榛亓魇艿秸系K，壓力立即上升，10秒以后達(dá)200300mm水柱。解除壓迫后，壓力即迅速下降到原來(lái)的水平，所需時(shí)間也是10秒。由于腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔是相通的，故通過腰椎穿刺針接一個(gè)計(jì)壓管即可測(cè)出壓迫頸靜脈時(shí)腦脊液壓力的變化。 現(xiàn)代干細(xì)胞的研究證實(shí)二

7、千年前的結(jié)論：腎藏精所言不虛英國(guó)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)的Nayernia等成功用男性骨髓干細(xì)胞在體外培養(yǎng)出了精原干細(xì)胞(spermatogonial stem cell),該成果于日前發(fā)表于Reproduction:Gamete Biology。精原干細(xì)胞可在一定條件下分化成精原細(xì)胞,進(jìn)而形成有功能的精子。德國(guó)哥廷根再生生物學(xué)和醫(yī)學(xué)中心托馬斯斯庫(kù)泰拉領(lǐng)導(dǎo)的研究小組從男性睪丸中分離出精原干細(xì)胞精原細(xì)胞(spermatogonia)是成熟睪丸中最幼稚的生精細(xì)胞，位于曲細(xì)精管生精上皮的最外層。直接與曲細(xì)精管基膜相接觸。生精細(xì)胞(germcells)，包括精原細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子 干

8、細(xì)胞 干細(xì)胞(Stem Cell)是一種未充分分化，尚不成熟的細(xì)胞，具有再生各種組織器官和人體的潛在功能，醫(yī)學(xué)界稱之為“萬(wàn)用細(xì)胞”，在一定的化學(xué)環(huán)境下可以培育成不同類型的組織和細(xì)胞。 睪丸與腎是一家睪丸與附睪在胚胎初期位于腹腔后壁腎臟下方，直到降生前不久才經(jīng)腹股溝降入陰囊內(nèi)。睪丸沿腹后壁向下降，至胚胎第3月末達(dá)髂窩，第4至第7月時(shí)，下降至腹股溝管腹環(huán)處，至第8月降入陰囊。 成年男子兩個(gè)睪丸總重量約約2040克，每克睪丸組織每日能生產(chǎn)1000萬(wàn)個(gè)精子，每日總共約產(chǎn)生24億個(gè)精子。一般精子向前運(yùn)動(dòng)速度大約每秒5060m。生育力較強(qiáng)的精子還能爬高，可達(dá)5cm左右高度。每個(gè)初級(jí)精母細(xì)胞可以分裂為個(gè)精子

9、細(xì)胞，發(fā)育完善的精子隨睪丸液進(jìn)入附睪。生精過程主要受下丘腦、垂體及性腺激素的參與和調(diào)節(jié)。精子生成是一個(gè)低效率、易受挫的過程，每天要産生數(shù)億的成熟精子，就需要八倍於其數(shù)目的精原細(xì)胞 精子在曲細(xì)精管內(nèi)的產(chǎn)生過程大約需要74天左右，然后進(jìn)入附睪繼續(xù)成熟的時(shí)間約16天左右，這樣前后總共約需90天。精子的成長(zhǎng)須有低溫，要求陰囊內(nèi)溫度比體溫低上至少11.5，而睪丸里的溫度要再低上0.5l。否則，精子生長(zhǎng)會(huì)半途而廢。腎與睪丸的神經(jīng)聯(lián)系中醫(yī)的腎包括了現(xiàn)代解剖學(xué)中的腎、腎上腺、脊髓、大腦、骨和骨髓，是一個(gè)功能腎而不是僅指解剖學(xué)上的泌尿器官腎臟。腎主生殖 腎氣宜升主要表現(xiàn)在對(duì)腦脊液的升騰作用腦脊液產(chǎn)生后都是向下流

10、動(dòng)，為什么能克服重力從腰骶遠(yuǎn)端上升到最高的蛛網(wǎng)膜粒流回靜脈呢？靠腎氣的蒸騰作用終絲脊髓腰骶段腎的蒸騰氣化作用原理人體有三個(gè)完全對(duì)外密封的腔,一個(gè)是胸膜腔,一個(gè)腹腔,一個(gè)是顱腔、脊髓腔腹腔的溫度在正常狀態(tài)下，是全身溫度和體積最大的空腔，溫度的改變引起的腹腔氣壓變化對(duì)胸腔和顱腔都產(chǎn)生直接影響。安靜狀態(tài)下以肝臟產(chǎn)熱為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)以骨骼肌產(chǎn)熱為主。 人體的肝臟正常溫度可在38左右,大腦的溫度接近于肝臟;腎臟和十二指腸的溫度在37.6上下;直腸和血液的溫度稍低,正常情況是37.5;口腔、咽喉的溫度約為37.2;睪丸是人體的“冷庫(kù)”,正常溫度在35至35.5。安靜狀態(tài)下，腹腔的溫度和面積是最高和最大的安靜狀

11、態(tài)剛運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中劇烈運(yùn)動(dòng)后腹腔溫度、壓力對(duì)腰骶部血管的影響，進(jìn)而影響腦脊液，讓腦脊液能上升循環(huán)，腎主升指的就是這個(gè)過程腎主水液腎中精氣的氣化功能，對(duì)于體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡起著極為重要的調(diào)節(jié)作用。故素問逆調(diào)論說：“腎者水臟，主津液?！蓖ㄟ^肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱等臟腑的協(xié)同作用才能完成。在正常生理情況下，津液的代謝是通過胃的攝入，脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸，肺的宣散和肅降，腎的蒸騰氣化，以三焦為通道，而輸送到全身的。經(jīng)過代謝后的津液，則化為汗液、尿液和氣排出體外。 腎主納氣 腎主納氣，是指腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺的生理功能。人體的呼吸雖然由肺來(lái)主司，但中醫(yī)認(rèn)為呼吸功能的正

12、常與否還與腎密切相關(guān)。具體表現(xiàn)為，由肺吸入的清氣必須下達(dá)到腎，由腎來(lái)攝納之，這樣才能保持呼吸運(yùn)動(dòng)的平穩(wěn)和深沉，從而保證體內(nèi)外氣體得以正常交換。“呼出心與肺，吸入腎與肝?！?腎通過隔神經(jīng)調(diào)控隔肌的下降來(lái)達(dá)成納氣功能腎的納氣功能減退，攝納無(wú)權(quán)，則肺氣上浮而不能下行，即可出現(xiàn)呼吸表淺，動(dòng)則氣喘，呼多吸少或呼吸困難等癥，中醫(yī)稱之為“腎不納氣”。中醫(yī)學(xué)根據(jù)“腎主納氣”的理論，提出對(duì)慢性咳喘病人，采取“發(fā)作時(shí)治肺，緩解時(shí)治腎”的治療原則，從而使這類疾病的遠(yuǎn)期療效顯著提高隔神經(jīng)對(duì)納氣起到的特殊作用右隔神經(jīng)腎的神經(jīng)來(lái)自腹腔的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的分支及膈神經(jīng)。膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺纖維分布于胸膜、心包、

13、膈下面的部分腹膜。膈神經(jīng)的感覺纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽道、腎、腎上腺等。 左隔神經(jīng)腎納氣指的是腎和肝通過隔神經(jīng)的對(duì)隔肌的舒張作用,從而肺可以吸氣頸神經(jīng)在頸部發(fā)出連接隔神經(jīng)處從腦部往嗝聯(lián)發(fā)指令的隔神經(jīng)正好從耳鼓邊上經(jīng)過，腎開竅于耳的又一神經(jīng)連接隔神經(jīng)腎門的體表投影 在腹前壁位于第9肋前端在腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外緣的交角處，此角稱腎角或脊肋角。腎病變時(shí)，此處常有壓痛或叩擊痛。 腎的毗鄰 上方隔疏松結(jié)締組織與腎上腺相鄰內(nèi)下方為腎盂和輸尿管 左腎的內(nèi)側(cè)為腹主動(dòng)脈，右腎的內(nèi)側(cè)為下腔靜脈 內(nèi)后方為左、右腰交感干 腎門 renal hilum 腎內(nèi)緣中部凹陷處稱為腎門 有腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋

14、巴管等出入 腎門的邊緣稱為腎唇，有前唇和后唇具有一定的彈性，手術(shù)需分離腎門時(shí)牽開前唇或后唇可擴(kuò)大腎門顯露腎竇 腎竇 renal sinus 由腎門深入腎實(shí)質(zhì)所圍成的腔隙稱腎竇 被腎血管、腎小、大盞，腎盂，神經(jīng)、淋巴管和脂肪等占據(jù) 腎靜脈 renal vein 腎內(nèi)的靜脈與腎內(nèi)動(dòng)脈不同，有廣泛吻合，無(wú)節(jié)段性，結(jié)扎一支不影響血液回流。 腎內(nèi)靜脈在腎竇內(nèi)匯成2或3支，出腎門后則合為一干，走行于腎動(dòng)脈的前方，橫行匯入下腔靜脈。 腎靜脈多為1支，少數(shù)有2支或3支，多見于右側(cè)。 兩側(cè)腎V的屬支不同左腎V除接受左腎上腺V、左睪丸（卵巢）V、腰V外，其屬支與周圍的靜脈尚有吻合。由于左睪丸V多呈直角匯入左腎V，

15、因此該V的血流可能受到一定的阻力，是精索靜脈曲張誘因之一。約有半數(shù)以上，左腎V與腰V相通，腰V與腰升V連接，經(jīng)過它與椎V叢相交通，因此左側(cè)腎和睪丸的惡性腫瘤可經(jīng)此途徑向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。右腎V通常無(wú)腎外屬支。神 經(jīng)腎接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，同時(shí)有內(nèi)臟感覺神經(jīng)。腎的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)皆來(lái)源于腎叢（位于腎動(dòng)脈上方及其周圍）。一般認(rèn)為分布于腎內(nèi)的神經(jīng)主要是交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)可能只終止于腎盂平滑肌。腎的感覺神經(jīng)隨交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的分支走行，由于分布于腎的感覺神經(jīng)纖維皆經(jīng)過腎叢，所以切除或封閉腎叢可消除腎疾患引起的疼痛。腎的被膜 腎的被膜有三層，由外向內(nèi)依次為：腎筋膜脂肪囊纖維囊腎筋膜腎上腺su

16、prarenal gland概述位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第11胸椎高度，兩腎的上端，屬腹膜外位器官，為成對(duì)的內(nèi)分泌器官。 左側(cè)腎上腺為半月形，右側(cè)為三角形，高約為5cm，寬約為3cm，厚為0.5lcm，重為57g。腎上腺與腎共同包在腎筋膜內(nèi)，通過腹膜后注氣造影，可顯示腎上腺的輪廓，對(duì)診斷腎上腺病變有一定意義。毗 鄰左、右腎上腺的毗鄰不同左腎上腺前面的上部借網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，下部與胰尾、脾血管相鄰，內(nèi)側(cè)緣接近腹主動(dòng)脈右腎上腺的前面為肝，前面的外上部沒有腹膜，直接與肝的裸區(qū)相鄰，內(nèi)側(cè)緣緊鄰下腔靜脈左、右腎上腺的后面均為膈兩側(cè)腎上腺之間為腹腔叢腎上腺的動(dòng)脈腎上腺的動(dòng)脈有上、中、下三支腎上腺上動(dòng)

17、脈 發(fā)自膈下動(dòng)脈腎上腺中動(dòng)脈 發(fā)自腹主動(dòng)脈腎上腺下動(dòng)脈 發(fā)自腎動(dòng)脈腎上腺的靜脈左腎上腺靜脈通常為1支，少數(shù)為2支右腎上腺靜脈通常只有1支左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈由于右腎上腺靜脈很短，且多匯入下腔靜脈的右后壁，故在右腎上腺切除術(shù)結(jié)扎腎上腺靜脈時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)下腔靜脈 輸尿管ureters是位于腹膜后隙的細(xì)長(zhǎng)管狀器官，位于脊柱兩側(cè)，左、右各一。上端起自腎盂，下端終于膀胱，在成人長(zhǎng)約2530cm。通常將輸尿管分為三部：腹部（腰段），自腎孟與輸尿管交界處至跨越髂血管處；盆部（盆段），從跨越髂血管處至膀胱壁；壁內(nèi)部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，終于膀胱粘膜的輸尿管口。 輸尿管腹部長(zhǎng)約 1314cm