胃酸分泌擬制藥課件

1、 消化系統(tǒng)用藥1 消化系統(tǒng)的組成及常見疾病2 助消化藥3 治療潰瘍疾病4 瀉止瀉藥和止吐藥5 消化用藥的復(fù)方制劑第一節(jié) 消化系統(tǒng)的組成及常見疾病消化系統(tǒng)消化管：包括口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸、肛門；消化腺：包括唾液腺、胃腺、胰腺、肝和小腸腺。1.1 消化系統(tǒng)組成1.2 消化系統(tǒng)常見疾病a. 急性胃腸炎 由于飲食不當(dāng)或吃入含有細(xì)菌及其毒素和腐敗變質(zhì)的食物所引起的急性為腸道炎癥。 1.2 消化系統(tǒng)常見疾病 有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史； 起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物、少量粘液甚至血液等； 常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及不同程度的中毒癥狀； 嘔吐、腹瀉

2、嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒甚至休克；a. 急性胃腸炎 體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。b. 慢性胃炎 慢性胃炎可分為淺表性、肥厚性及萎縮性三型。1.2 消化系統(tǒng)常見疾病 病程緩慢，可長期反復(fù)發(fā)作，無典型癥狀； 上腹部可有較為廣泛的不固定的壓痛； X線胃腸道鋇餐檢測，淺表性和萎縮性胃炎一般無陽性發(fā)現(xiàn)，肥厚性胃炎有時(shí)可見到胃粘膜皺襞肥大； 胃液分析，淺表性及肥厚性胃炎的酸度無一定的規(guī)律，可在正常范圍、稍低或稍高；b. 慢性胃炎1.2 消化系統(tǒng)常見疾病 纖維胃鏡檢查，根據(jù)胃粘膜形態(tài)改變的觀察，可分為淺表性、肥厚性及萎縮性三型，還可與胃癌、胃潰瘍及其它胃部疾病等相鑒別。b.

3、 慢性胃炎1.2 消化系統(tǒng)常見疾病c. 胃、十二指腸潰瘍病 是以慢性胃或十二指腸潰瘍?yōu)橹饕∽兊娜硇约膊　２〕潭酁槁越?jīng)過且有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。 多見于青壯年，病史長達(dá)數(shù)年以上； 上腹痛可為隱痛、鈍痛、饑餓樣痛，長期反復(fù)發(fā)作； 可伴有惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹部飽脹感，消化不良，貧血消瘦等； 胃液分析，十二指腸潰瘍酸度增高，胃潰瘍酸度可高可低，但大多數(shù)正常；潰瘍病活動階段，潛血實(shí)驗(yàn)多為陽性。c. 胃、十二指腸潰瘍病1.2 消化系統(tǒng)常見疾病 在發(fā)作期間，上腹部常有局限性壓痛，但無肌緊張； X射線鋇餐檢查，胃潰瘍在病變處可見壁龕，粘膜縱向潰瘍集中；十二指腸球部潰瘍大多表現(xiàn)為球部畸形，少數(shù)可見到點(diǎn)

4、狀龕影及周圍粘膜縱向龕影集中。c. 胃、十二指腸潰瘍病1.2 消化系統(tǒng)常見疾病d. 急性闌尾炎 是闌尾壁的急性細(xì)菌性感染。多數(shù)先有闌尾腔的梗阻，在闌尾壁的血運(yùn)障礙基礎(chǔ)上，繼發(fā)感染。1.2 消化系統(tǒng)常見疾病 腹部多突然發(fā)生，初起腹痛常在上腹部或臍周圍，后轉(zhuǎn)到右下腹部； 可有便秘或輕度腹瀉，但一般無膿血便或里急后重； 右下腹部有局限性觸痛或反跳痛，局部肌肉有抵抗或緊張；d. 急性闌尾炎 輕度發(fā)熱，一般不超過38；1.2 消化系統(tǒng)常見疾病 如己形成闌尾周圍膿腫，可摸到包塊； 小兒急性闌尾炎，腹肌緊張多不明顯，壓痛的范圍較大，闌尾部位較一般高或低，或接近中線； 妊娠期急性闌尾炎，壓痛點(diǎn)較一般為高，應(yīng)注

5、意區(qū)別壓痛點(diǎn)與子宮的關(guān)系。d. 急性闌尾炎 老年的闌尾炎癥狀和體征常較輕，疼痛多不劇烈，但右下腹明顯壓痛，常有便秘；1.2 消化系統(tǒng)常見疾病e. 膽囊炎與膽石癥 由于細(xì)菌感染或膽道梗阻，可引起膽囊炎或膽管內(nèi)有結(jié)石形成，稱為膽結(jié)石癥。1.2 消化系統(tǒng)常見疾病 急性膽囊炎，上腹或右季肋部持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性加劇，常有右肩、背部放射，伴有發(fā)射、惡心、嘔吐等； 多有反復(fù)發(fā)作史；e. 膽囊炎與膽石癥1.2 消化系統(tǒng)常見疾病 慢性膽囊炎，常有厭油、消化不良、胃部飽脹和噯氣等癥狀，除右上腹有輕度壓痛外，無其它痛感； 膽石癥：陣發(fā)性膽絞痛，可向右肩背部放射；常伴有惡心、嘔吐、嘔吐后并不感覺舒服；膽總管結(jié)石急性發(fā)

6、作期常并發(fā)感染，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱與黃疸；e. 膽囊炎與膽石癥 化驗(yàn)：急性感染期血白細(xì)胞增多； 超聲檢查：超聲顯像能反應(yīng)化膿性或壞阻性膽囊炎的特征，有助于及時(shí)診斷。e. 膽囊炎與膽石癥 X線：口服膽囊造影或靜脈膽道造影，顯示膽囊結(jié)石或肝膽管結(jié)石陰影；1.2 消化系統(tǒng)常見疾病第二節(jié) 助消化藥 可增加胃液酸度，使主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原變成胃蛋白酶，并為胃蛋白酶提供發(fā)揮消化作用的酸性環(huán)境。主要用于各種原因引起的胃酸缺乏癥如胃炎、胃癌、惡性貧血及消化不良等癥。a. 稀鹽酸(Dilute Hydrochloric acid)作用和用途 為胃主細(xì)胞分泌的一種消化酶，能水解蛋白質(zhì)，亦能水解多肽，主要在胃內(nèi)發(fā)揮作

7、用，在pH 2 左右活性最高。一般很少有單純?nèi)狈ξ傅鞍酌刚?，多系胃酸缺乏所致，故常與稀鹽酸配成胃蛋白酶合劑用于消化功能減退、消化不良或胃蛋白酶缺乏患者。對胃癌、惡性貧血患者，可改善消化不良癥狀。b. 胃蛋白酶(Pepsin)作用和用途 是以胰脂肪酶、胰蛋白酶及胰淀粉酶為主要成分的混合物。具有使蛋白分解、脂肪消化和轉(zhuǎn)化淀粉為葡萄糖、麥芽糖的作用。用于消化不良、食欲不振以及胰臟功能障礙、糖尿病患者的消化不良癥等。在中性或堿性溶液中最有效，故常與碳酸氫鈉同服，或做成腸溶糖衣片，以保護(hù)胰酶不受酸破壞。c. 胰酶(Pancreatin)作用和用途 為干燥的活乳酸菌制劑。能在腸內(nèi)分解糖類產(chǎn)生乳酸，提高腸內(nèi)

8、酸度，制止腐敗菌的繁殖，防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣。主要用于消化不良癥、腸脹氣及小兒飲食不當(dāng)所致的腹瀉等。d. 乳酶生(Biofermin)作用和用途第三節(jié) 治療潰瘍病藥 治療潰瘍病藥主要用于胃及十二指腸潰瘍的治療。常有的藥主要有抗酸藥、胃酸分泌擬制藥、解痙藥及促進(jìn)潰瘍愈合藥等。特殊類型的潰瘍胃穿孔臨床對抗?jié)兯幬锏囊?、緩解癥狀-（疼痛、惡心、嘔吐、胃灼熱）2、治愈率高3、防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥4、免除藥物副作用5、廉價(jià)易得各種類型的胃潰瘍消化性潰瘍發(fā)生在胃幽門和十二指腸處，是由胃液的消化作用引起的胃粘膜損傷。發(fā)生潰瘍的基本原因：胃酸分泌過多，胃粘膜抵抗力下降，或兩者兼而有之。胃潰瘍的成因圖潰

9、瘍非潰瘍防御因子粘膜、粘液局部粘膜的血流十二指腸的反潰抑制攻擊因子鹽酸、胃蛋白酶的分泌胃竇部的體液性分泌粘膜的損傷、螺旋桿菌胃的內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖抗?jié)兯幬锓诸愐种乒粢蜃拥乃幬?抗酸藥 抑酸藥- 抗菌藥加強(qiáng)保護(hù)因子的藥物 粘膜保護(hù)劑抗膽堿能藥物H2 受體拮抗劑抗胃泌素藥質(zhì)子泵抑制劑 3.1 抗酸藥 是一種難吸收的抗酸藥。不溶于水，在水中形成凝膠，對潰瘍面有機(jī)械性保護(hù)作用，中和胃酸作用緩慢而持久。a. 氫氧化鋁(Aluminum Hydroxide)作用和用途 氫氧化鋁與胃液中的鹽酸反應(yīng)產(chǎn)生的三氯化鋁能引起便秘，嚴(yán)重時(shí)可形成糞石引起腸梗阻，故便秘者慎用。若與鎂鹽合用則可以克服便秘的缺點(diǎn)。不良反應(yīng)配伍禁

10、忌 由于鋁離子可以和四環(huán)素絡(luò)合，所以，不能同時(shí)服用。 此外，常用的抗酸藥還有：碳酸氫鈉、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等。 幾種抗酸藥聯(lián)合應(yīng)用，可以取長補(bǔ)短，減少各藥的用量，以便增強(qiáng)療效，克服不良的反應(yīng)，如氫氧化鋁和三硅酸鎂合并應(yīng)用，可以克服氫氧化鋁引起的便秘及三硅酸鎂止瀉的缺點(diǎn)。 3.1 抗酸藥 3.2 胃酸分泌抑制藥 組胺H2受體存在于胃腺細(xì)胞膜上，興奮時(shí)胃酸及胃蛋白酶分泌增加，其阻斷藥可使胃酸分泌減少，緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。主要用于胃和十二指腸潰瘍的治療，臨床上應(yīng)用的主要有甲氰咪胍、雷尼替丁、發(fā)莫替丁及尼扎替丁等。 3.2 胃酸分泌抑制藥 甲氰咪胍與組胺結(jié)構(gòu)相似，能競爭地與胃腺細(xì)胞膜上的組胺

11、H2受體結(jié)合，使胃酸分泌減少。主要用于十二指腸潰瘍的治療。對胃潰瘍也有一定的療效，能迅速改善癥狀，加速潰瘍面的愈合。療程46周，停藥后可能復(fù)發(fā)，為了避免復(fù)發(fā)，可考慮小量維持治療。a. 甲氰咪胍(Cimetidine)又叫西咪替丁作用和用途 近年來對本品不良反應(yīng)的報(bào)道逐漸增多，有頭痛、頭暈、乏力、腹瀉、便秘、皮疹等。不良反應(yīng) 3.3 其他治療潰瘍病的藥 本類藥物有阿托品、顛茄合劑、654-2、普魯本辛、胃瘍平、胃安、胃復(fù)康等，能解除胃腸平滑肌痙攣而緩解痙攣性疼痛，也能抑制胃液分泌。但這類藥物作用廣泛，在一般治療劑量下對胃酸分泌抑制較弱，曾大量則不良反應(yīng)較多，已很少單獨(dú)使用。a. 解痙藥 3.3

12、其他治療潰瘍病的藥 為豆科類植物甘草的有效成分甘草酸，經(jīng)水解后生成甘草次酸，再制成的琥珀酸半酯二鈉鹽。b. 促進(jìn)潰瘍愈合藥生胃酮 能恢復(fù)和增強(qiáng)胃粘膜防御胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用，促進(jìn)潰瘍愈合。主要用于胃潰瘍的治療。能引起水腫、血壓升高、低血鉀等，少數(shù)病人可誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)于注意。作用和用途不良反應(yīng) 能引起水腫、血壓升高、低血鉀等，少數(shù)病人可誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)于注意。 3.3 其他治療潰瘍病的藥 是一種水溶性的膠體大分子化合物。進(jìn)入胃后，在胃酸的作用下，水溶性的膠態(tài)鉍變成不溶性的白色沉淀，并與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，隔絕胃酸和胃蛋白酶對潰瘍和炎癥部位的侵蝕，為愈合創(chuàng)造有利的內(nèi)環(huán)境。

13、同時(shí)還能促進(jìn)粘液的分泌和粘膜的再生。 麗珠得樂作用和用途不良反應(yīng) 偶有惡心、嘔吐等癥狀。服藥期間，口中可能帶有氨味，并可使舌、糞黑色。牛奶、抗酸劑干擾此藥的療效。第四節(jié) 瀉 藥 是一類引起排便反射，促進(jìn)腸內(nèi)容物排出的藥物。按作用方式可分為溶劑型瀉藥、接觸性瀉藥、潤滑性瀉藥三類。 4.1 容積性瀉藥a. 硫酸鎂 易溶于水，水溶液中的鎂離子和硫酸根離子均不易為腸壁所吸收，使腸內(nèi)滲透壓升高，體液的水分子向腸腔移動，使腸腔內(nèi)容積增加，腸壁擴(kuò)張，從而刺激腸壁的傳入神經(jīng)末梢，反射性地引起腸蠕動增加而導(dǎo)瀉，其作用在全部腸段，故作用快而強(qiáng)。常用于急性便秘。作用和用途不良反應(yīng) 硫酸鎂用于導(dǎo)瀉時(shí)，因?qū)δc壁刺激作用

14、強(qiáng)，易引起盆腔充血，孕婦及月經(jīng)期婦女禁用。 4.1 容積性瀉藥 導(dǎo)瀉原理與硫酸鎂相同，但作用較弱，主要用于排出腸道毒物，也用于服驅(qū)蟲藥后的導(dǎo)瀉。腎功能不全者用硫酸鈉比硫酸鎂更安全。與硫酸鎂相似。孕婦、月經(jīng)期婦女、年老體弱者以及有充血性心力衰竭的患者禁用。b. 硫酸鈉作用和用途不良反應(yīng) 與硫酸鎂相似。孕婦、月經(jīng)期婦女、年老體弱者以及有充血性心力衰竭的患者禁用。 4.2 接觸性瀉藥 口服后在腸內(nèi)與堿性腸液相遇，形成可溶性的鈉鹽而具有刺激腸壁的作用，促進(jìn)排便。主要用于結(jié)腸，服用后68h排出軟便，作用溫和而無腹痛現(xiàn)象，適用于慢性便秘、習(xí)慣性便秘等。a. 酚酞作用和用途不良反應(yīng) 引用此藥可引起過敏性結(jié)腸

15、炎，偶有皮疹及出血現(xiàn)象。 4.3 潤滑性 液體石蠟為一種礦物油，無色透明，無臭、五味。在腸道內(nèi)不被吸收，也不能為消化酶破壞，同時(shí)又阻礙腸道水分的吸收，因此可起到潤滑腸壁，軟化大便的作用，有助于糞便的排出。適用于老年人、小孩的便秘，對于痔瘡、高血壓或動脈瘤的病人，亦可作為緩瀉用。a. 液體石蠟作用和用途不良反應(yīng) 長期服用可妨礙脂溶性維生素A、D、K以及鈣、磷的吸收，故不宜久服。 4.3 潤滑性 為含50%甘油的制劑。由于高滲透壓刺激腸壁排便發(fā)射，藥物本身也有局部潤滑腸壁的作用，幾分鐘內(nèi)引起排便，不影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。主要用于輕度便秘。b. 開塞露 具有收斂、止瀉作用，用于腹瀉及小兒消化不良。對細(xì)

16、菌感染所致腸炎宜先控制感染。5.1 止瀉藥鞣酸蛋白第五節(jié) 止瀉藥與止吐藥 次碳酸鉍 有保護(hù)、收斂、止瀉作用、用于胃腸功能不全、吸收不良引起的腹瀉、腹脹等。對細(xì)菌感染所致腸炎宜先控制感染。 能吸收氣體、毒物，有止瀉和阻止毒物吸收的作用，用于腹瀉、腹脹氣急誤服毒物中毒。5.1 止瀉藥 藥用炭 易蒙停 抑制腸蠕動、延長腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間，增加水和電解質(zhì)的吸收。用于各種病因引起的急慢性腹瀉。腸梗阻及肝功能不全者禁用。5.1 止瀉藥嘔吐人體的本能 將食入胃內(nèi)的有害物質(zhì)排除，保護(hù)人體頻繁、劇烈的嘔吐妨礙飲食，導(dǎo)致失水，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，營養(yǎng)障礙發(fā)生食管賁門粘膜裂傷等并發(fā)癥 抑制催吐化學(xué)感受區(qū)和嘔吐

17、中樞，對暈動病和藥物所致嘔吐均有效，對內(nèi)耳暈癥療效佳。5.2 止吐藥 吐來抗 滅吐靈 抑制催吐化學(xué)感受區(qū)，對胃腸功能失調(diào)和藥物所致嘔吐效果好，也用于運(yùn)動病、放射治療引起的惡心、嘔吐。5.2 止吐藥 止吐作用比氯丙嗪強(qiáng)，無鎮(zhèn)靜催眠作用，偶見軀體隨意運(yùn)動障礙。5.2 止吐藥 止吐靈 嗎丁啉 增加食道下部括約肌張力，防止胃-食道返流，增強(qiáng)胃蠕動，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動，抑制惡心、嘔吐，并能有效地防治膽汁反流。5.2 止吐藥 胃蛋白酶、稀鹽酸、甘油、糖漿a. 胃蛋白酶合劑主要成分適應(yīng)癥 助消化藥，用于消化功能減退、消化不良或胃蛋白酶缺乏患者。第六節(jié) 消化系統(tǒng)用藥的復(fù)方制劑 胃蛋白酶、胰蛋白酶、淀粉酶、胰脂肪酶。b. 多酶片主要成分適應(yīng)癥 為助消化藥，能消化蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉。用于胰腺疾病引起的消化障礙和缺乏或病后消化不良癥。 大黃酚、碳酸氫鈉、薄荷油。c. 大黃碳酸氫鈉片主要成分適應(yīng)癥 健胃藥。 氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄浸膏。d. 胃舒平主要成分適應(yīng)癥 為抗酸藥。用于胃及十二指潰瘍。 維生素U、氫氧化鋁、三硅酸鎂。e. 復(fù)方畏友主要成分適應(yīng)癥 為抗酸藥。用于胃酸過多、胃痙攣、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎等。 維生素U、氫氧化鋁、顛茄浸膏等。f. 胃得寧主要成分適應(yīng)癥 用于治療胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎等。 每粒中含氮不得大