脛骨近端組配腫瘤II產(chǎn)品及操作課件

1、組配式腫瘤II產(chǎn)品及脛骨近端腫瘤手術(shù)操作優(yōu)點(diǎn)組配式腫瘤II型假體借鑒了國外成熟產(chǎn)品而開發(fā)具有操作簡(jiǎn)單，術(shù)中可任意調(diào)配，滿足任意長(zhǎng)度截骨需求均為無菌包裝，即刻使用適應(yīng)癥：股骨近端、遠(yuǎn)端、脛骨近端及全股骨腫瘤手術(shù)器械精準(zhǔn)國外20年臨床經(jīng)驗(yàn)，療效好組配式腫瘤假體各個(gè)部件表面置換型股骨髁腫瘤型股骨髁脛骨托腫瘤型脛骨髁延長(zhǎng)桿各種髓針腫瘤型股骨近段連接件墊片主要產(chǎn)品介紹產(chǎn)品特征總結(jié)：1、關(guān)節(jié)面組件為鈷鉻鉬合金.2、延長(zhǎng)件為鈦合金及鈷鉻鉬兩種材料3、延長(zhǎng)件30-80MM（每10MM遞增），100-220（每20MM遞增 ），節(jié)省了定 制的時(shí)間4、假體組件間通過錐度鎖定或者鉸鏈或者螺紋結(jié)構(gòu)達(dá)成牢固結(jié)合5髓針由

2、標(biāo)準(zhǔn)髓針和延長(zhǎng)髓針兩種類型.6 均為骨水泥固定假體各個(gè)部件可以組成如下六種假體類型(一)股骨近端腫瘤假體(二)股骨遠(yuǎn)端腫瘤假體(三)脛骨近端腫瘤假體(四)股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端腫瘤假體(五)旋轉(zhuǎn)鉸鏈假體 用于表面膝術(shù)后翻修(六)全股骨腫瘤假體股骨遠(yuǎn)端腫瘤完整部件 均為無菌包裝 由7個(gè)包裝盒標(biāo)準(zhǔn)髓針（錐度連接）延長(zhǎng)桿腫瘤型股骨髁連接件 6個(gè)小部件組成包裝為一個(gè)墊片脛骨托延長(zhǎng)髓針（螺紋連接）組配式假體系統(tǒng) 參數(shù)M/L 60mm(A/P 54mm)75mm錐度連接 髕骨滑槽M/L 52mm(A/P 45mm)75mm標(biāo)準(zhǔn)號(hào) M小號(hào) S股骨遠(yuǎn)端最小截骨 = 75mm只接錐度鎖定髓針延長(zhǎng)干30mm-80mm

3、,每10mm增量100mm-220mm,每20mm增量錐度鎖定 延長(zhǎng)桿只接腫瘤型股骨髁和脛骨髁或者錐度連接髓針26mm30mm連接件試模的額外功能代償股骨柄體部3 個(gè)脛骨托 1#、2#、3#左右徑分別是67mm、70mm、75mm無后傾截骨 只接帶螺紋延長(zhǎng)髓針聚乙烯型號(hào) 大小：S（左右徑52mm） 、 M（65mm）厚度 mm(包括脛骨托）10, 13, 16, 20, 5 股骨髁型號(hào)1#、2#、3#只接帶螺紋延長(zhǎng)桿左右徑分別是60mm、65mm、70mm脛骨腫瘤部件65.mm90mm52.0mm90mm小號(hào)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)最少截骨= 90mm只接錐度鎖定髓針連接件無菌組合包裝2個(gè)型號(hào)： S 、 M錐度

4、連接髓內(nèi)針錐度連接髓針8mmX102mm9mmX102mm10mmX102mm11mmX127mm13mmX127mm15mmX127mm17mmX127mm螺紋連接髓針8mmX80mm9mmX80mm10mmX80mm11mmX80mm13mmX80mm15mmX80mm17mmX80mmM1#2#3#1#2#3#MMLML簡(jiǎn)單配伍表S 號(hào) 髁、 墊片、 托 及連接件，專為兒童使用，故上述配伍為成人組配表術(shù)前計(jì)劃1、患者一般資料：性別、年齡腫瘤部位、腫瘤診斷初步確定截除瘤骨長(zhǎng)度2、術(shù)前準(zhǔn)備X-ray、CT、MRI3、假體選擇原則術(shù)前根據(jù)MRI檢查結(jié)果初步確定瘤段截除平面 主要根據(jù)ENNEKE

5、Y外科分期，確定處理原則。為避免腫瘤組織遺留和術(shù)中擴(kuò)散，截除水平應(yīng)距腫瘤邊緣區(qū)5-7cm。具體截骨平面由醫(yī)生決定可取正常側(cè)肢體骨X線攝片作為參照，進(jìn)行截骨測(cè)量切除腫瘤前在股骨和脛骨皮膚部位用龍膽紫標(biāo)出測(cè)出兩點(diǎn)距離術(shù)后安裝完假體后測(cè)量?jī)牲c(diǎn)位置與術(shù)前兩點(diǎn)位置如果兩點(diǎn)位置一至則兩腿等長(zhǎng)，如果兩者不一樣長(zhǎng)則需要調(diào)整測(cè)量距離此刻度顯示為所選延長(zhǎng)桿的長(zhǎng)度，非為截骨瘤段長(zhǎng)度以股骨下段骨肉瘤為例： 患者，女性，17歲，主因膝關(guān)節(jié)周圍間斷疼痛3個(gè)月，加重并持續(xù)1月入院。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞正常，血清堿性磷酸酶明顯升高。關(guān)節(jié)液檢查無異常。 X線檢查示股骨下段骨破壞，骨膜反應(yīng)，軟組織輕度腫脹。

6、病變長(zhǎng)度約10cm（至關(guān)節(jié)線）. MRI示膝關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性完好。關(guān)節(jié)腔內(nèi)無異常信號(hào)。 CT示軟組織內(nèi)輕度占位，肌層形態(tài)基本正常，未浸潤至淺層筋膜。穿刺活檢示生物學(xué)分級(jí)G2病例截骨長(zhǎng)度131mm65mm髓腔直徑9mm根據(jù)截骨長(zhǎng)度，計(jì)算假體應(yīng)用;脛骨端假體的固定截骨高度：脛骨髁=90mm連接件長(zhǎng)度（緩沖墊+旋轉(zhuǎn)金屬托）8mm131mm-90mm=41mm41mm-8mm=33mm連接件30mm-80mm ( 每10mm增加）100mm-220mm(每20mm增加）選30MM連接件30-33=-3 少3MM怎么辦？選40MM連接件40-33=7 多7MM怎么辦？如何做術(shù)前計(jì)劃連接件高度最薄墊片高度+

7、脛骨髁高度=90mm多7mm的處理：脛骨端再多截骨7mm少3mm的處理：1、常規(guī)脛骨端平臺(tái)墊片厚度用10mm2、而平臺(tái)墊片可選區(qū)間: 厚度10, 13, 16, 20, 24mm3、選用13mm的墊片因此，墊片厚度，是用于臨床實(shí)際情況的長(zhǎng)度調(diào)節(jié)工具如何做術(shù)前計(jì)劃根據(jù)量片數(shù)據(jù)，初步?jīng)Q定其他組件型號(hào)；脛骨的內(nèi)徑為9mm選用9mm直徑的髓針,長(zhǎng)度102mm脛骨髁M、 股骨髁1# 、連接件（選轉(zhuǎn)組件）M號(hào)，墊片M股骨直徑11mm，選用髓針11mm 長(zhǎng)度80mm如何做術(shù)前計(jì)劃截除時(shí)最好少截標(biāo)記線一些，利于用磨平器磨平用不同直徑髓腔鉸刀擴(kuò)髓，直至確定髓腔直徑深度130mm為宜磨平器磨平截骨面選擇合適股骨髁

8、大小，用測(cè)量版37T型髓內(nèi)腔桿，取得股骨解剖軸平行位置股骨準(zhǔn)備-平行解剖軸股骨髓內(nèi)桿緩慢、無阻礙地插入髓腔中央，直至峽部注意 骨髓從髓內(nèi)桿凹槽流出 -降低髓內(nèi)壓2. 髓內(nèi)桿本身不折彎4. 股骨外翻角度選擇設(shè)定外翻6度股骨定位器固定到股骨髓內(nèi)桿上4.1根據(jù)術(shù)前X片提示， 設(shè)定合適的外翻角。與健側(cè)相同推薦60股骨定位器脛骨近端截骨線與下肢力線垂直 - 術(shù)后膝外翻角 完全由股骨髁遠(yuǎn)端截骨面決定 要求：膝外翻 60 ，誤差 10 最初的旋轉(zhuǎn)對(duì)線方法（1）標(biāo)定桿以股骨髁間溝為中心，放置在輕度外旋位，顯露內(nèi)髁的大部分 方法（2）標(biāo)定桿外旋至垂直于屈膝900時(shí)的脛骨機(jī)械軸將定位器輕輕敲擊到髁部最明顯處（通常

9、在內(nèi)側(cè)）注意水平密貼推薦： 遠(yuǎn)端截骨 9mm 股骨遠(yuǎn)端截骨模塊 將標(biāo)定桿及截骨模塊釘在股骨髁上 取出髓內(nèi)桿和定位器 截骨模塊上標(biāo)明 -2mm，0，+2mm 每個(gè)孔額外提供標(biāo)定桿上指示的截骨量股骨遠(yuǎn)端截骨固定釘固定截骨塊在0刻度位置 取出髓內(nèi)導(dǎo)向干，留下截骨模塊在遠(yuǎn)端槽內(nèi)截骨，截骨前用飛鏢目測(cè)一下截骨厚度，一般是8mm為宜股骨遠(yuǎn)端截骨完成用開髓鉆開髓，注意：開髓位置在髁間窩頂點(diǎn)上方8mm左右用不同型號(hào)擴(kuò)髓鉸刀擴(kuò)髓，確定髓腔直徑，判斷標(biāo)準(zhǔn)為聽到咔咔聲，為已經(jīng)到達(dá)皮質(zhì)骨。之后增大鉸刀直徑繼續(xù)擴(kuò)大股骨髁處的髓腔注意：股骨髁處髓腔要繼續(xù)擴(kuò)大至直徑16mm以上，否則截骨導(dǎo)向器不能安放進(jìn)入髓腔區(qū)分左右側(cè)髓內(nèi)

10、導(dǎo)向連桿，每側(cè)均設(shè)計(jì)為6度髓內(nèi)連桿上的刻度對(duì)準(zhǔn)N線根據(jù)髓腔直徑選取相應(yīng)的髓針試模髓針試模和截骨導(dǎo)向器連接在一起，用扳手鎖緊連接后植入髓腔內(nèi)外旋3度截骨，目測(cè)內(nèi)測(cè)后髁比外側(cè)后髁露出稍多通髁線與截骨槽平行即可用釘子固定如果不能緊密帖服截骨面需繼續(xù)擴(kuò)髓直至帖服截骨前一定用飛鏢測(cè)試一下前髁截骨量依次截除前面 及兩個(gè)斜面如圖示，截骨后側(cè)面圖，截骨后顯示為4個(gè)截骨面選擇相應(yīng)型號(hào)股骨髁試模連接試模桿植入股骨髁上選擇相應(yīng)的脛骨髁試模 延長(zhǎng)桿試模 墊片試模 連接在一起連接件試模連接后檢查穩(wěn)定性，肢體長(zhǎng)度如果肢體短可以加厚墊片肢體過緊則減少延長(zhǎng)桿長(zhǎng)度或者增加截骨量注意外旋調(diào)整，在脛骨近端用電刀劃出標(biāo)線外旋調(diào)整后劃出標(biāo)記線墊片聚乙烯軸套腫瘤脛骨髁延長(zhǎng)桿標(biāo)準(zhǔn)髓針如圖