胸主動(dòng)脈瘤TEVAR術(shù)后血液透析反復(fù)休克治療護(hù)理對(duì)策一例(修改2)課件

1、胸主動(dòng)脈瘤TEVAR術(shù)后血液透析 反復(fù)休克治療護(hù)理對(duì)策一例 佛山市第一人民醫(yī)院血管甲狀腺外科 張惠萍 羅燦華 朱崢嶸病情介紹 2016-10-29 男患者64歲，因出現(xiàn)下腹部持續(xù)性疼痛5小時(shí)，CTA示：主動(dòng)脈夾層瘤（DeBakey B型）。 11-15 氣管插管全麻下行“B型夾層動(dòng)脈瘤帶膜支架腔內(nèi)隔絕+左鎖骨下動(dòng)脈支架置入手術(shù)。術(shù)后尿素23.81mmol/L，肌酐853.0mol/L，患者16號(hào)、18號(hào)進(jìn)行床邊CRRT治療。 11-19 患者行血液透析治療，13:45開機(jī)，開機(jī)時(shí)血壓102/58mmHg，心率80次/分；13:48患者出現(xiàn)呼之不應(yīng)、口吐白沫，測(cè)血壓66/32mmHg，口唇發(fā)紺，

2、指尖氧飽和度68%。 11-23 患者行血液透析治療，13:40開機(jī)，開機(jī)時(shí)血壓164/78mmHg，心率92次/分；13:43患者出現(xiàn)大汗淋漓、嗜睡，可喚醒，訴皮膚瘙癢、胸悶。心率減慢至57bpm，血壓測(cè)不出，查體：瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在。休克病因 1、低血容量性休克 2、感染性休克 3、心源性休克 4、神經(jīng)性休克 5、過敏性休克 排除休克分析1、抽血查血常規(guī)，降鈣素評(píng)估感染情況并排除感染性休克。2、器質(zhì)性病變：抽血查心梗指標(biāo)，做心電圖排除心肌梗塞。3、詢問患者進(jìn)食情況，記錄患者出入水量。4、與血液透析中心溝通、分析血液透析常見并發(fā)癥：低血容量、低血糖，“血液透析患者發(fā)生首用

3、綜合征 ”。 血液透析患者發(fā)生首用綜合征 由于在血液透析治療中，透析器首次使用過程用于體外循環(huán)的血路、透析膜及消毒液等都可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生異常過敏反應(yīng)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 A 型綜合征( 超敏反應(yīng)型)A 型反應(yīng)表現(xiàn)為透析開始后 5 30 min 內(nèi)，患者出現(xiàn)胸悶、 氣短、出汗、煩躁不安、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。B 型綜合征( 非特異型) B 型反應(yīng)發(fā)生在透析開始 1 h 內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、咳嗽、噴嚏、胸背痛、腹部絞痛有便意、腹瀉等。治療護(hù)理對(duì)策1、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情；監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)等變化。 2、抗過敏治療,防止病情加重，使用抗組胺藥、腎上腺素能類藥、靜脈推注地塞米松 10 mg

4、。3、新透析器使用1000 ml NaCl溶液充分沖洗透析器及管路,再用 500 ml NaCl溶液加肝素進(jìn)行假性無血液透析10 min,以達(dá)到徹底清除透析器內(nèi)殘留增塑劑的目的。透析前管道內(nèi)注入地塞米松10 mg。4、準(zhǔn)備急救用物和藥物。 11-25 患者11:45準(zhǔn)備行床邊血液透析時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、嗜睡可喚醒、訴皮膚瘙癢、胸悶。體查：全身濕冷，血壓63/36mmHg，心率81次/分，spo275%，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑2mm對(duì)光反射靈敏。血液透析，病房醫(yī)護(hù)討論迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)臨床分型：血管擴(kuò)張型、心臟抑制型和混合型。臨床表現(xiàn)：以面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、意識(shí)改變等最為常見，多以竇性

5、心動(dòng)過緩為主，一般 50 次 /min ，嚴(yán)重者可出現(xiàn)竇性停搏 ；而在低血壓狀態(tài)方面則 90/60 mm Hg，神志模糊，甚至意識(shí)障礙，部分患者出現(xiàn)心悸、氣促、乏力等。誘因：心理因素、疼痛、血容量減低、空腔臟器擴(kuò)張等治療護(hù)理對(duì)策1、主管醫(yī)生與家屬充分溝通，血液透析時(shí)家屬在病房及時(shí)了解患者病情變化。對(duì)患者行心理護(hù)理，緩解患者的緊張及焦慮情緒。 2 、血液透析前30分鐘靜脈推注地塞米松10 mg ，安定10mg。讓患者在睡夢(mèng)中完成血液透析治療。3、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)等變化。 4、新透析器使用 1000 ml NaCl 溶液充分沖洗透析器及管路, 再用 500 ml NaCl溶液加肝素進(jìn)行假性無血液透析 10 min, 以達(dá)到徹底清除透析器內(nèi)殘留的增塑劑的目的。透析前管道內(nèi)注入地塞米松 10 mg。5、準(zhǔn)備急救用物和藥物。結(jié)局與隨訪1、患者血液透析順利完成。2、患者出院后在門診血液透析中心只使用四次“睡夢(mèng)”血液透析治療，經(jīng)評(píng)估后按常規(guī)血液透析治療，過程順利。 小 結(jié)1、患者出現(xiàn)病情變化時(shí)多學(xué)科溝通合作，思維沖擊全面思考問