脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤和感染的實(shí)驗(yàn)室診斷課件

1、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤及脊柱感染的實(shí)驗(yàn)室診斷1脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)于脊柱外的惡性腫瘤，通過(guò)血行、淋巴等轉(zhuǎn)移途徑至脊椎，并繼續(xù)生長(zhǎng)。好發(fā)于中年群體，45-56歲居多脊柱轉(zhuǎn)移的患者可分成兩類(lèi)： 第一類(lèi)為有腫瘤病史或放療史 第二類(lèi)患者是，偶然發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，患者沒(méi)有腫瘤病史或放射線(xiàn)接觸史骨轉(zhuǎn)移可發(fā)生于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、肝癌、宮頸癌、消化道腫瘤等很多惡心腫瘤診斷方法影像學(xué)檢查X線(xiàn)片CT、CT脊髓造影MRIECTPET病理學(xué)檢查針刺取樣檢查患部切開(kāi)取樣檢查切除或刮除病理檢查組織病理檢查：是最終診斷依據(jù)腫瘤標(biāo)志物原發(fā)惡性腫瘤的標(biāo)志物：AFP、CEA、CA199125153724242

2、、PSA、NSE、SCC、PIVKA-II、鐵蛋白、CY211等常規(guī)檢查血沉白細(xì)胞紅細(xì)胞/血紅蛋白CRP血漿蛋白 白球比倒置尿鈣實(shí)驗(yàn)室檢查骨代謝改變標(biāo)志物成骨性標(biāo)志物： 溶骨性標(biāo)志物：骨鈣素 ICTP、CTXTALP、BALP 尿:鈣/PYD/DPDPICP、 PINP /HYP/NTX/CTX 骨組織分泌細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子：TNF/, IL-1/6, 上皮生長(zhǎng)因子/轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子/, 胰島素樣生長(zhǎng)因子, 甲狀旁腺相關(guān)蛋白用以了解腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨代謝變化及療效評(píng)估腫瘤標(biāo)志物名稱(chēng)臨床意義AFPAFP-L31. 原發(fā)性肝細(xì)胞癌肝癌診斷；2. 產(chǎn)前診斷胎兒宮內(nèi)死亡、神經(jīng)管畸形、無(wú)腦兒和脊柱裂；3.

3、急慢性肝炎1. 鑒別AFP 陽(yáng)性良、惡性肝?。?. 預(yù)警肝癌發(fā)生；3. 預(yù)測(cè)肝癌預(yù)后；4. 評(píng)價(jià)肝癌療效。至少可以比影象學(xué)提前9-12個(gè)月預(yù)警肝腫瘤CEA結(jié)腸癌的標(biāo)志物，但胰腺癌、胃癌、肺癌和乳腺癌也有較高表達(dá)CA199多種腫瘤出現(xiàn)升高。如79%胰腺癌、58%結(jié)腸癌、49肝癌、67胃癌、其它如膽囊癌、肺癌、乳腺癌皆有10左右是升高的CA125廣譜腫瘤標(biāo)志物。82.2卵巢癌、58胰腺癌、32肺癌，其他非婦科腫瘤皆有不同程度的升高，但在卵巢癌的輔助診斷中是個(gè)重要指標(biāo)CA153廣譜標(biāo)志物。乳腺癌晚期100，其他期75%此值明顯升高。50肝細(xì)胞癌、53肺癌、34卵巢癌患者升高。但在乳腺癌的輔助診斷中是

4、個(gè)重要指標(biāo).名稱(chēng)臨床意義PSAf PAS (f PAS/PAS)PSA是目前診斷前列腺癌最敏感的指標(biāo)f PAS/PAS有利于鑒定良、惡性疾患，比值較低可能是前列腺癌惡性度較高NSE(神經(jīng)原特異性烯醇化酶)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標(biāo)志，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、甲狀腺髓質(zhì)癌和小細(xì)胞肺癌(70升高)。NSE已作為小細(xì)胞肺癌重要標(biāo)志物之一CYFRA 211(細(xì)胞角蛋白19)在肺癌診斷中有很大價(jià)值，是小細(xì)胞肺癌的重要標(biāo)志物SCC(鱗狀細(xì)胞相關(guān)抗原)宮頸癌較好的腫瘤標(biāo)志物，多見(jiàn)于宮頸鱗癌。肺鱗癌、食道、口腔鱗狀上皮癌較高陽(yáng)性率。SCC是鱗狀上皮癌的重要標(biāo)志物CA724異常升高在各種消化道腫瘤、卵巢癌均可產(chǎn)生。對(duì)于胃

5、癌的檢測(cè)特異性較高.名稱(chēng)臨床意義CA242胰腺癌和結(jié)腸癌校好的標(biāo)志物。特異性、診斷效率則優(yōu)于CA199。 CA50廣譜腫瘤標(biāo)志物。如66.6肺癌、88.2肝癌、68.9胃癌、88.5卵巢或子宮頸癌、94.4胰或膽管癌，70以上直腸癌、膀胱癌等皆有升高 PIVKA II (異常凝血酶原)1. 原發(fā)性肝癌; 2. 各種原因引起的維生素K缺乏; 3.作為維生素K缺乏性出血和DIC等非維生素K缺乏性出血的鑒別診斷SF(鐵蛋白)1. 惡性腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌；2. 診斷缺鐵性貧血的重要指標(biāo) TK1 (胸苷激酶1)細(xì)胞周期S期依賴(lài)酶。提示腫瘤細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)信息的標(biāo)志物

6、。對(duì)癌癥治療效果監(jiān)控、輔助癌癥鑒別，對(duì)癌癥治療預(yù)后可以提前提示癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 尿核基質(zhì)蛋白對(duì)膀胱癌病人進(jìn)行輔助診斷。重點(diǎn)在陰性預(yù)測(cè)值-L-巖藻糖苷酶(AFU)原發(fā)性肝癌。肺癌、乳腺癌、子宮癌以及肝硬化、妊娠、糖尿病也可見(jiàn)升高.腫瘤標(biāo)志物缺點(diǎn)：特異性差對(duì)策：聯(lián)合檢測(cè) 例如： CEA在乳腺癌中也有診斷價(jià)值，如聯(lián)合CA153乳腺癌可提高10陽(yáng)性率 CA724如與CA199同時(shí)檢測(cè)，胃癌檢測(cè)的陽(yáng)性率可達(dá)56 CY211與CEA聯(lián)合應(yīng)用，診斷非小細(xì)胞肺癌符合率可達(dá)78腫瘤類(lèi)型腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)方案（如果已確診，括號(hào)內(nèi)的項(xiàng)目可不檢測(cè)）肝AFP+CEA（+PIVKA IIAFP-L3+SF+AFU）結(jié)、直腸、

7、膽道CEACA199（CA242CA50 +SF）胰CEACA199CA242（CA50 ）胃CEACA199CA724食道CEASCC.腫瘤類(lèi)型腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)方案（如果已確診，括號(hào)內(nèi)的項(xiàng)目可不檢測(cè)）肺NSECYFRA 211CEACA125（CA50CA199/SCC+SF）乳腺 CA153CEACA125卵巢CA125-HCGCEA（AFPCA724 ）宮頸CEACA724SCC+（CA125）子宮CEA-HCGSCC（SF）腎臟CEA2-MG前列腺FPSATPSAPAP+SF甲狀腺 CEATGATPOA（TMA）T3,T4,FT3,FT4,TSH（CA199）鼻咽 CEASCCEBV

8、循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTC)2脊柱感染脊柱感染成人脊柱感染雖不多見(jiàn)，但后果嚴(yán)重常見(jiàn)的脊柱感染包括：椎體骨髓炎，椎間盤(pán)炎，硬膜外膿腫及鄰近組織感染等感染途徑： 血源性 鄰近感染灶蔓延 術(shù)后感染.病原體312結(jié)核分枝桿菌、真菌和寄生蟲(chóng)感染，不多見(jiàn)3毒力較低的病原菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌1金黃色葡萄球菌和鏈球菌。靜脈吸毒者G-桿菌多見(jiàn)4沙門(mén)菌：免疫缺陷者和鐮狀細(xì)胞貧血的兒童51/3的感染者病原菌不明最常見(jiàn)的病原菌為金黃色葡萄球菌、腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞CRP血沉（ESR）脊柱感染 （非敏感指標(biāo)，也有相當(dāng)一部分病例 ）多多血常規(guī)、血沉及CRP布氏桿菌感染患者，白細(xì)胞和血沉反會(huì)降低.實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌培養(yǎng)血液或局部組織： 需氧培養(yǎng) 厭氧培養(yǎng) 真菌培養(yǎng) 分枝桿菌培養(yǎng) 確證感染的金標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)的陽(yáng)性率較低（需多次采血培養(yǎng)，至少23次），穿刺獲得的組織標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率會(huì)大大提高對(duì)懷疑存在感染的病例，盡可能在應(yīng)用抗菌藥物前留取標(biāo)本培養(yǎng).降