腹腔鏡術(shù)中出血的預(yù)防和處置課件_第1頁(yè)
腹腔鏡術(shù)中出血的預(yù)防和處置課件_第2頁(yè)
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腹腔鏡術(shù)中出血的預(yù)防和處置課件_第4頁(yè)
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1、腹腔鏡術(shù)中出血的預(yù)防和處置出血的危害視野變暗解剖層次辨認(rèn)困難副損傷中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)術(shù)者煩躁策 略戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。戰(zhàn)略=預(yù)止血觀念的強(qiáng)化戰(zhàn)術(shù)=手術(shù)技巧戰(zhàn) 略何為預(yù)止血？干燥術(shù)野綜合無(wú)血術(shù)野技術(shù)（姜洪池）預(yù)止血觀念1.正確的解剖層次2.血管的準(zhǔn)確判斷3.止血方式的合理應(yīng)用4.減少誤傷（尖銳器械，抓持力度）5.小心視野以外的器械1.IMA解剖2.直腸游離3.血管判斷預(yù)止血的實(shí)施止血方式壓迫夾閉血管電外科超聲戰(zhàn) 術(shù)手術(shù)技巧： （1）簡(jiǎn)單器械的應(yīng)用技巧 （2）先進(jìn)器械的合理應(yīng)用（1）簡(jiǎn)單器械的應(yīng)用技巧電： 鉤，鏟，鉗，雙極電凝紗布紗布止血1紗布止血2 （2）先進(jìn)器械的合理應(yīng)用1.止血夾2.止

2、血器械3.生物止血材料（2）先進(jìn)器械的合理應(yīng)用止血夾Harmlock，可吸收夾，鈦夾，絲線(xiàn)適用范圍：管狀出血（2）先進(jìn)器械的合理應(yīng)用止血器械電刀：小的點(diǎn)狀出血或滲血超聲刀：管狀出血（5mm）Ligasure:管狀出血(7mm)或片狀出血血管閉合器1小動(dòng)脈出血2側(cè)方出血3點(diǎn)狀出血（2）先進(jìn)器械的合理應(yīng)用止血材料明膠海綿，速即紗，止血紗布注意：感染風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生出血如何應(yīng)對(duì)？止血技巧1.夾-鉗夾，按壓，扭轉(zhuǎn)2.穩(wěn)-穩(wěn)定情緒，整理思路3.清-術(shù)野清理，周?chē)Y(jié)構(gòu)解剖4.確定-決策，實(shí)施確定性止血方法1.夾施力方式鉗夾：止血鉗，超聲刀，ligasure，持針器等按壓：吸引器，剪刀，鉗，紗布，釋夾鉗等扭轉(zhuǎn)：夾持后旋轉(zhuǎn)，提拉施力時(shí)機(jī)立即要點(diǎn)：最小幅度，適當(dāng)力量，最快速度，避免再傷鉗夾壓迫提拉按壓2.穩(wěn)穩(wěn)定情緒，整理思路判斷：1.出血部位：動(dòng)脈，靜脈，可否離斷2.方式：活動(dòng)出血，滲血3.止血方法的選擇3.清清理術(shù)野解剖周?chē)Y(jié)構(gòu)目的： 顯露視野 解剖周?chē)Y(jié)

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