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1、膝關(guān)節(jié)退行性病變概述 退行性骨關(guān)節(jié)病也稱骨關(guān)節(jié)炎(OA),是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主,并累及整個關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病,最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個關(guān)節(jié)面的損害。好發(fā)于負重較大的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脊柱及遠側(cè)指間關(guān)節(jié)等部位。曾稱退行性關(guān)節(jié)炎,增生性關(guān)節(jié)炎等,檢查主要以放射學(xué)檢查作為依據(jù)(比如CT,MRI,X線等)。分類骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性:指發(fā)病原因不明,患者沒有創(chuàng)傷,感染,先天畸形病史,無遺傳缺陷,無全身代謝及內(nèi)分泌異常。多見于50歲以上的中老年人。繼發(fā)性:指由于先天性畸形,如先天性關(guān)節(jié)脫位;創(chuàng)傷,如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;關(guān)節(jié)面后天性不平整,如骨的缺血性壞死;關(guān)節(jié)不穩(wěn)
2、定如關(guān)節(jié)囊或韌帶松弛;關(guān)節(jié)畸形引起的關(guān)節(jié)面對合不良,如膝內(nèi)翻、膝外翻等原因?!静±怼?以關(guān)節(jié)軟骨損害為主,還累及整個關(guān)節(jié),包括關(guān)節(jié)下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌群,最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個關(guān)節(jié)面的損害。(一)關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)變性是OA最基本的病理改變。初起表現(xiàn)為局灶性軟化,失去正常彈性,繼而出現(xiàn)微小裂隙、粗糙、糜爛、潰瘍、軟骨大片脫落可致軟骨下骨板裸露。(二)骨質(zhì)改變1、軟骨下骨的增厚和硬化;2、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;3、關(guān)節(jié)附近囊腫。(三)滑膜改變滑膜炎一般為繼發(fā)性,由滑膜細胞吞噬落入滑液的軟骨小碎片引起?;こ溲?,血管增生,炎細胞侵潤及廣泛的纖維化,滑膜絨毛增厚,其內(nèi)
3、可見破碎的軟骨和骨質(zhì),并可引起異物巨細胞(巨噬細胞游走、聚集,融合成多核巨細胞)。臨床表現(xiàn) 一般起病隱匿,進展緩慢。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其周圍疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)骨性肥大和功能障礙。臨床表現(xiàn)根據(jù)所累及的關(guān)節(jié)而表現(xiàn)各異。影像學(xué)檢查X線表現(xiàn): 關(guān)節(jié)間隙變是最常見的早期征象;骨贅開始可表現(xiàn)為骨的邊緣變銳利,以后關(guān)節(jié)面周圍的骨性突起,呈唇樣或鳥嘴樣;軟骨下反應(yīng)性硬化為關(guān)節(jié)軟骨下廣泛密度增高,在鄰關(guān)節(jié)面區(qū)最顯著,向骨干側(cè)逐漸減輕;后期軟骨下囊變很常見,可以單個或數(shù)個并存,表現(xiàn)為圓形、類圓形透亮區(qū),邊緣清楚,常有窄硬化帶;骨贅脫落時可見游離體。 CT表現(xiàn)類似X線,晚期引起滑膜炎及關(guān)節(jié)積液時,則見關(guān)節(jié)囊擴張,內(nèi)為均
4、勻性低密度影密度影。膝關(guān)節(jié)X線平片(AC)及CT冠狀面(D)、橫斷面(E)顯示關(guān)節(jié)面硬化,骨贅形成,關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體(C,),關(guān)節(jié)面下可見骨內(nèi)假囊腫(D,)。鑒別(一)骨囊腫:1、圓形或橢圓形溶骨破壞,邊界清楚,其周圍可見薄層硬化帶。2、受累區(qū)骨皮質(zhì)可有輕度的膨脹變薄。3、病灶內(nèi)為均勻的低密度影,其骨殼完整,有時也可因為骨折而失去連續(xù)性(骨片陷落征即骨折碎片插入囊腔)。X線正、側(cè)位片(A、B)示脛骨近側(cè)干骺端膨脹性橢圓形骨破壞,邊界清楚,有硬化邊,局部骨皮質(zhì)變薄,可見折片“凹陷征”(A,)。(二)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1、常多發(fā)軟骨下囊性病灶,呈邊緣不清楚的小透亮區(qū);其附著處可有骨膜增生。2、骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)面的淺表破壞。3、常為對稱性改變,而退行
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