臀區(qū)股后區(qū)腘窩課件

1、臀區(qū)、股后和腘窩1.掌握臀區(qū)的層次，經(jīng)梨狀肌上、下間隙出入的血管神經(jīng)的安排。2.掌握坐骨神經(jīng)的行徑、分支、分布范圍和體表投影3.掌握腘窩的境界；腘窩內(nèi)血管神經(jīng)的安排。要求布置1.臀區(qū)的層次 2.股后區(qū)的層次3.腘窩的境界和層次一、臀區(qū)上界：髂嵴；下界：臀溝（襞）；內(nèi)側(cè)界：骶、尾骨外側(cè)緣；外側(cè)界：髂前上棘至大轉(zhuǎn)子連線。（一）境界（二）層次1.皮膚：較厚，富含皮脂腺和汗腺。2.淺筋膜：內(nèi)含豐富脂肪，其間有許多連于皮膚與深筋膜間的纖維束，致該區(qū)皮膚移動(dòng)性小。在坐骨結(jié)節(jié)處，堅(jiān)韌的纖維組織形成坐墊，坐位時(shí)可緩沖軀干重量。3.深筋膜：又名臀筋膜。上部與髂嵴骨膜附著，分層包繞臀大肌，并發(fā)出許多纖維小隔進(jìn)入肌

2、束間分隔肌束，故與臀大肌不易分離，當(dāng)臀區(qū)深部膿腫時(shí)，不易向淺部潰破。內(nèi)側(cè)部：附著于骶骨背面骨膜。外側(cè)部：移行為闊筋膜，并參與構(gòu)成髂脛束。4.深層結(jié)構(gòu)（1）?。悍譁\、中、深3層。淺層：臀大肌和闊筋膜張肌。臀大肌略呈方形，可維持人體直立和后伸髖關(guān)節(jié)。中層：共6塊。由上至下為：臀中肌、梨狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌（腱）、下孖肌及股方肌。深層：臀小肌，位于臀中肌深面。（2）血管神經(jīng)安排梨狀肌將坐骨大孔分成上、下兩個(gè)間隙，分別稱梨狀肌上間隙和梨狀肌下間隙。臀區(qū)血管神經(jīng)即經(jīng)此達(dá)臀區(qū)、股后區(qū)，并經(jīng)坐骨小孔達(dá)會(huì)陰區(qū)。梨狀肌上間隙（外內(nèi)）：臀上神經(jīng)：分上、下兩支，與臀上動(dòng)脈深支伴行于臀中肌、臀小肌間，并支配該兩肌及

3、闊筋膜張肌。臀上動(dòng)脈：分淺、深兩支。淺支行于臀大肌與臀中肌間，供應(yīng)臀大??；深支行于臀中肌、臀小肌間，供應(yīng)該兩肌。臀上靜脈：與臀上動(dòng)脈伴行。梨狀肌下間隙（外內(nèi)）：坐骨神經(jīng)：出梨狀肌下間隙后，位于臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)達(dá)股后部，至腘窩上角分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系常有變異。若梨狀肌損傷或出血腫脹，易壓迫坐骨神經(jīng)致腰腿痛，稱梨狀肌綜合征。股后皮神經(jīng)：垂直下降于坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)，分布于股后區(qū)。臀下神經(jīng)：支配臀大肌。臀下動(dòng)、靜脈：主要供應(yīng)臀大肌及回流該肌血液。陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：繞坐骨棘后，在骶結(jié)節(jié)韌帶深面穿坐骨小孔至?xí)巺^(qū)。陰部?jī)?nèi)靜脈：伴行于同名動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，匯入髂內(nèi)靜脈。陰部神經(jīng)：

4、位于最內(nèi)側(cè)，與陰部?jī)?nèi)血管伴行至?xí)巺^(qū)。梨狀肌和梨狀肌間隙臀部操作要點(diǎn)1.皮膚、淺深筋膜可做一層操作2.始終注意保護(hù)股后皮神經(jīng)3.勿需過多修潔臀大肌表面深筋膜4.細(xì)心修潔臀大肌下緣；在翻臀大肌之前盡可能先找到股后皮N5.在臀大肌起點(diǎn)處切斷該肌，翻向外側(cè)6.清理臀中肌，在其中部切斷，操作臀上A深支和臀上N（一）境界上界：臀襞；下界：髕骨上方兩橫指環(huán)線；內(nèi)側(cè)界：后肌間隔；外側(cè)界：外側(cè)肌間隔。二. 股后區(qū)（二）層次1.皮膚：較薄。2.淺筋膜：較厚。3.深筋膜：深面有股后皮神經(jīng)沿后正中線垂直下降，分布于股后區(qū)及小腿后區(qū)上部。4.深層結(jié)構(gòu)：（1）肌股二頭?。壕油鈧?cè)，有長(zhǎng)頭起于坐骨結(jié)節(jié)、短頭起于股骨粗線，均

5、止于腓骨頭。屈膝、伸髖、微外旋小腿。半腱肌：居內(nèi)側(cè)，起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨粗隆。半膜?。壕觾?nèi)側(cè)，起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。屈膝、伸髖、微內(nèi)旋小腿。1）坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)的分支：主要在內(nèi)側(cè)發(fā)出肌支，支配股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌及大收肌。因此，手術(shù)分離坐骨神經(jīng)時(shí)，其外側(cè)為相對(duì)安全側(cè)。（2）血管神經(jīng)安排坐骨神經(jīng)體表投影“三點(diǎn)一線”髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)至股骨大轉(zhuǎn)子連線的上、中1/3交點(diǎn)；坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)；股骨內(nèi)、外側(cè)髁連線的中點(diǎn)；此三點(diǎn)連線即坐骨神經(jīng)的體表投影。2）股后區(qū)的血供特點(diǎn)無動(dòng)脈主干，其血供主要由股深動(dòng)脈的穿動(dòng)脈緊貼股骨穿大收肌止點(diǎn)（股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2/3及收肌結(jié)節(jié)）

6、至股后部，并串連形成上、下相連的股后動(dòng)脈鏈，發(fā)支供應(yīng)股后肌群。腘窩操作要點(diǎn)1.不要急于尋找血管神經(jīng)，先耐心清理腘窩內(nèi)的大量脂肪組織2.主要操作腘動(dòng)脈的關(guān)節(jié)支（做出兩到三支即可）3.注意關(guān)節(jié)支的位置極深，緊貼骨面走行膝部是從髕骨上方兩橫指環(huán)線到脛骨粗隆環(huán)線間的范圍，以股骨內(nèi)、外上髁所在冠狀面分為膝前區(qū)和膝后區(qū)，膝后區(qū)主要為腘窩。三. 腘窩上外側(cè)界：股二頭肌及肌腱；上內(nèi)側(cè)界：半腱肌、半膜肌及肌腱；下外側(cè)界：腓腸肌外側(cè)頭；下內(nèi)側(cè)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；窩底：股骨下端腘平面、膝關(guān)節(jié)囊、腘肌及其筋膜；窩頂：腘筋膜。（一）境界1.腘窩上部：內(nèi)外 腘動(dòng)脈、腘靜脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)；2.腘窩中部：淺深 脛神經(jīng)、腘靜

7、脈、腘動(dòng)脈；3.腘窩下部：內(nèi)外 腘動(dòng)脈 、腘靜脈、脛神經(jīng)；（二）腘窩結(jié)構(gòu)安排當(dāng)股骨髁上骨折時(shí)，易傷及腘動(dòng)脈。（三）脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)坐骨神經(jīng)于腘窩上角處分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。脛神經(jīng)到腘肌下緣處穿比目魚肌腱弓進(jìn)入小腿后區(qū)。腓總神經(jīng)沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣行向外下，繞腓骨頸后分為腓淺神經(jīng)（分布于小腿外側(cè)、足背等皮膚）和腓深神經(jīng)（分布于小腿前群肌、足背肌等）。脛神經(jīng)損傷后，因小腿后肌群無力，而前外側(cè)肌群過度牽拉，使足呈背屈、外翻們，出現(xiàn)“鉤狀足”畸形。腓總神經(jīng)損傷后，因足不能背屈，趾不能伸，致足下垂且內(nèi)翻，呈“馬蹄”內(nèi)翻足畸形。（四）腘動(dòng)脈5條關(guān)節(jié)支：膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；膝上外側(cè)動(dòng)脈；膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；膝下外側(cè)動(dòng)脈；膝中動(dòng)脈；在腘窩下角分為脛前動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈。位置：臀大肌深面，股方肌與大轉(zhuǎn)子附近。組成：臀下動(dòng)脈第1穿A升支旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈意