胃癌護(hù)理查房課件(PPT 71頁)

1、胃癌護(hù)理查房 2015年9月第1頁，共71頁。疾病相關(guān)知識知識拓展阿帕替尼護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理評估165432 簡要病史匯報(bào)主要內(nèi)容第2頁，共71頁。胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球位居第五位，是繼肺癌、肝癌之后的第三大癌癥死因 胃癌早期無特異性癥狀及體征，容易漏診，約2/3的患者初診時(shí)就被診斷局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病，失去手術(shù)機(jī)會，接受化療為主的綜合治療,其中位總生存期（median overall survival）往往不超過一年相關(guān)知識 胃癌概況及生存狀況第3頁，共71頁。 胃癌的發(fā)生是一個(gè)因素參與，多步驟進(jìn)行性發(fā)展的過程，一般認(rèn)為其發(fā)生是下列因素共同參與所致。環(huán)境與飲食因素幽門螺

2、桿菌感染遺傳因素癌前狀態(tài) 危險(xiǎn)因素相關(guān)知識第4頁，共71頁。好發(fā)部位：依次為胃竇（58%以上），賁門（20%）胃體（15%）全胃或大部分胃（7%）相關(guān)知識第5頁，共71頁。癥狀： 早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀，無特異性。隨病情進(jìn)展，癥狀日益加重，常有上腹隱痛、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。 不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)： 賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽咽感； 幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)； 腫瘤血管潰破后有嘔血和黑便。相關(guān)知識第6頁，共71頁。早期胃癌：隆起型（型）、平坦型（型）、凹陷型（型）。進(jìn)展期胃癌：癌組織浸潤達(dá)肌層或漿膜層。隆起型（型）、

3、局限潰瘍型（型）、浸潤潰瘍型（型）和彌漫浸潤型（型）。病理分類與分型相關(guān)知識第7頁，共71頁。組織學(xué)分型腺癌（為主)生長方式低分化腺癌乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌相關(guān)知識膨脹型浸潤型（預(yù)后較差） 第8頁，共71頁。Logo轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤 病理分期：TNM T-原發(fā)腫瘤 N-區(qū)域淋巴結(jié) M-腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)知識第9頁，共71頁。直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區(qū)域進(jìn)行超聲探測成像，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無侵犯和轉(zhuǎn)移。相關(guān)知識-輔助檢查纖維胃鏡檢查第10

4、頁，共71頁。腹部超聲在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況相關(guān)知識-輔助檢查第11頁，共71頁。數(shù)字化X線胃腸造影技術(shù)的應(yīng)用，目前仍為診斷胃癌的常用方法。常采用氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變?yōu)轲つは喈惓?，進(jìn)展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。與良性息肉及良性潰瘍的鑒別尚需依賴組織病理學(xué)檢查。相關(guān)知識-輔助檢查X線鋇餐檢查第12頁，共71頁。治療原則1.手術(shù)治療是目前唯一可能根治胃癌的方法，療效取決于胃癌的病期、癌腫侵襲深度和擴(kuò)散范圍。2.化學(xué)治療最主要的輔助治療方法3.其他治療包括放射治療、熱療、免疫治療、

5、中醫(yī)中藥治療等。相關(guān)知識第13頁，共71頁。護(hù)理查房第14頁，共71頁。床號：31床 姓名：高允升 性別：男 年齡：83歲職業(yè)：退休 婚姻：已婚 入院日期：2015.7.5 患者以“胃癌確診3月余，腹脹納差五日入院”臨床診斷：胃差分化腺癌伴肝轉(zhuǎn)移、兩肺內(nèi)播散、主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。家屬拒絕化療，入院后給予免疫扶正抗腫瘤治療，同時(shí)口服阿帕替尼抗腫瘤治療。病史匯報(bào)一般資料第15頁，共71頁?，F(xiàn)病史：患者于2015年1月出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部飽脹伴有呃逆、食欲減退及進(jìn)食后嘔吐癥狀，3月行胃鏡檢查提示：賁門-胃底-胃體癌。胃鏡示胃底差分化腺癌。腹部增強(qiáng)CT及胸部CT提示肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，主動脈旁腫大淋巴結(jié),兩肺

6、內(nèi)播散?；颊叨啻稳胛铱浦委?，5天前患者再次出現(xiàn)上腹部飽脹不適，食欲差，不思進(jìn)食，現(xiàn)入我科進(jìn)一步治療，精神一般，食欲差，睡眠一般，無腹脹腹痛，便秘，小便正常。病史匯報(bào)-五史第16頁，共71頁。既往史否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史，有高血壓病史數(shù)年，最高180/100mmHg,未規(guī)律服用降壓藥治療，有糖尿病史30余年，家屬自備優(yōu)必林20U早 中18U晚皮下注射，否認(rèn)食物、藥物過敏史，曾有2次睡眠時(shí)墜床史婚育史：已婚，一子五女,配偶體鍵家族史：否認(rèn)惡性腫瘤家族史個(gè)人史：出生并生長于原籍，無寄生蟲接觸史，無吸煙飲酒史病史匯報(bào)-五史第17頁，共71頁。護(hù)理評估第18頁，共71頁。飲食：病程無惡心嘔吐，反復(fù)腹脹

7、、腹痛，納差休息與睡眠：睡眠一般，睡著后易被驚醒， 質(zhì)量差。排泄：一周內(nèi)4天未解大便，小便正常自理情況：部分依賴嗜好：無不良嗜好護(hù)理評估-五方面第19頁，共71頁。精神狀態(tài)：精神欠佳對疾病的認(rèn)識：缺乏心理狀態(tài)：良好性格及交往能力：偏內(nèi)向，不善交際家庭關(guān)系：良好護(hù)理評估-心理社會第20頁，共71頁。T：36.4 P：72次分 R：18次分 BP：112/72mmHg皮膚黏膜：彈性正常，無黃疸，未見水腫、肝掌、蜘蛛痣淋巴結(jié)：全身淋巴結(jié)腫大未觸及頭頸：頭顱大小正常，頭發(fā)分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏 護(hù)理評估-體格檢查第21頁，共71頁。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分：12分（右髂前上棘處2X1.5

8、cm帶入一期壓瘡）管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評分：2分跌到墜床風(fēng)險(xiǎn)評分：55分深靜脈血栓形成評分：16分自理能力評分：15分 護(hù)理評估-五風(fēng)險(xiǎn)第22頁，共71頁。2015.7.8 尿常規(guī)未見明顯異常2015.7.8 血常規(guī)：WBC 4.88*109/L，NEUT 1.66*109/L ，RBC 2.46*1012/L，HGB 73g/L 2015.7.8 生化：ALT 17U/L，AST 39U/L，ALP 264U/L，GGT 96U/L，ALB 21.5g/L，葡萄糖GLU 5.74mmol/L，電解質(zhì) K3.24 mmol/L CA1.84 mmol/L 2015.7.8 CEA：1000ng/ml

9、，CA199 895.80IU/ml7.19血常規(guī)WBC 5.45*109/L，NEUT 2.76*109/L ，RBC 4.23*1012/L，HGB 129g/L 2015.7.19 生化：ALT 16U/L，AST 31U/L，ALP 216U/L，GGT 90U/L，白蛋白ALB 24.7g/L護(hù)理評估-治療前常規(guī)檢查第23頁，共71頁。2015.7.7 白蛋白10g vgtt/qd 7.9-7.13 “B”型紅細(xì)胞2U7.16 13:00 主訴胸悶 氣促，遵醫(yī)囑吸氧，平喘藥物應(yīng)用7.17 14:00 主訴頭疼伴胸悶，給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)BP：223/121mmHg自服卡托普利及消心痛舌

10、下含服，4小時(shí)后BP：141/101mmHg7.20 13:00 主訴痰液粘稠不易咳出 遵醫(yī)囑 霧化吸入并給予抗生素應(yīng)用7.24 05:30 主訴胸悶氣喘，遵醫(yī)囑氨茶堿靜滴 11:30 主訴胃部不適伴疼痛 遵醫(yī)囑胃復(fù)安10mg肌注，自服曲馬多或羥考酮.護(hù)理評估-?？魄闆r第24頁，共71頁。護(hù)理診斷第25頁，共71頁。一.清理呼吸道無效 -與痰液多、粘稠不易咳出有關(guān)二.皮膚完整性受損-與長期臥床及消瘦有關(guān)（帶入壓瘡）三.營養(yǎng)失調(diào)-與低于機(jī)體需要量有關(guān)四.疼痛（腹痛）-與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)五.活動無耐力-與腫瘤消耗與疼痛與病人機(jī)體消耗有關(guān)六.知識缺乏-與缺乏胃癌治療和護(hù)理的知識有關(guān)七.潛在并發(fā)癥高血壓

11、急癥、低血糖、下肢深靜脈血栓、便秘護(hù)理診斷第26頁，共71頁。一、清理呼吸道無效 與痰液多、粘稠不易咳出有關(guān)（7.20日）護(hù)理目標(biāo)：1.患者能夠保持呼吸道通暢；2.患者能夠?qū)W會有效咳嗽咳痰的方法；3.患者家屬能夠掌握霧化吸入的方法。護(hù)理措施第27頁，共71頁。護(hù)理措施： 1.評估病人清理呼吸道的能力。 2. 向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咯痰。 3.囑其多飲水，稀釋痰液。 4. 指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰。 5.予霧化吸入，教會病人吸氣與呼氣的方法。 6.遵醫(yī)囑用藥，如氨溴索等，必要時(shí)負(fù)壓吸痰。7.23 評價(jià):1.患者能夠保持呼吸道通暢；2.患者已掌握有效咳嗽咳痰

12、的方 法；3.患者已掌握霧化吸入的方法第28頁，共71頁。二、皮膚完整性受損-與長期臥床及消瘦有關(guān)（7.5日右髂前上棘處2X1.5cm帶入一期壓瘡）護(hù)理目標(biāo)：患者帶入壓瘡得到恢復(fù)護(hù)理措施：1.避免局部組織長期受壓:給予氣墊床應(yīng)用，Q2h翻身，保持皮膚清潔干爽，適當(dāng)營養(yǎng)支持，貼潰瘍貼及透明貼等保護(hù)皮膚。2.避免摩擦力和剪切力作用：保持床單元整潔平整，翻身時(shí)避免發(fā)生拖 拉 推 等現(xiàn)象，半臥位時(shí)，防止身體下滑，在大腿下墊軟枕3.避免局部潮濕等不良刺激。4.促進(jìn)局部血液循環(huán)：每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，維持關(guān)節(jié)的活動和肌肉張力 ，促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)。5.改善機(jī)體營養(yǎng)狀況：給予高蛋白 高維生素飲食，遵醫(yī)囑給

13、予白蛋白靜滴護(hù)理措施第29頁，共71頁。評價(jià)：7.13 患者右髂前上棘處的一期壓瘡范圍縮小為1x1.5cm7.20 患者右髂前上棘處的壓瘡已結(jié)痂7.25痂已脫落，皮膚紅潤第30頁，共71頁。三、營養(yǎng)失調(diào)-與低于機(jī)體需要量有關(guān)（7.8號血常規(guī))目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善護(hù)理措施 飲食護(hù)理：讓病人了解充足的營養(yǎng)支持對機(jī)體恢復(fù)有重要作用，對能進(jìn)食者鼓勵其盡可能飲食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，餐前要適當(dāng)控制惡心。靜脈營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)的物質(zhì)，以維持機(jī)體代謝需要。營養(yǎng)監(jiān)測：定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白和血清清蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。評價(jià)：復(fù)查肝功能白蛋白及總蛋白量增加，但仍然較正常值偏低，患者營養(yǎng)

14、狀況稍改善。（7.19號血常規(guī)）護(hù)理措施第31頁，共71頁。四、疼痛（腹痛）-與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)（7.5日 P：5分）預(yù)期目標(biāo)：1. 4小時(shí)后患者自訴疼痛減輕或無痛；2.兩天后患者能夠?qū)W會疼痛評估方法、緩解措施及止痛藥物的給藥原則和不良反應(yīng)；3.患者住院期間再次出現(xiàn)疼痛時(shí)能自行采取措施緩解。護(hù)理措施：腹痛監(jiān)測：觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度，是否伴有并發(fā)癥。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛藥物。觀察藥物不良反應(yīng)，給予用藥指導(dǎo)。心理護(hù)理使用靶向治療藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范化使用靶向治療藥物，以抑制殺傷癌細(xì)胞，使疼痛減輕，病情緩解護(hù)理措施第32頁，共71頁。7.5 評價(jià)：患者自訴疼痛減輕。 7.6

15、評價(jià)：患者家屬能夠?qū)W會疼痛評估方法、緩解措施及止痛藥物的給藥原則和不良反應(yīng)。7.7 評價(jià)：患者住院期間再次出現(xiàn)疼痛時(shí)能自行采取措施緩解。第33頁，共71頁。該患者使用止痛藥的注意事項(xiàng)及健康教育？護(hù)理措施-護(hù)理提問第34頁，共71頁。五.活動無耐力-與腫瘤消耗與疼痛與病人機(jī)體消耗有關(guān)（7.16-7.17）目標(biāo)：1.患者無不適主訴 2.患者活動耐力提高。護(hù)理措施休息與活動：指導(dǎo)病人合理休息與活動，減少機(jī)體的耗氧量。應(yīng)根據(jù)貧血的程度、發(fā)生發(fā)展的速度及基礎(chǔ)疾病等，與病人一起制訂休息與活動計(jì)劃，逐步提高病人的活動耐力水平。入院時(shí)血常規(guī)示：血紅蛋白 73gL，屬于中度貧血，因此，對患者限制活動，多臥床休息

16、，避免過度疲勞。給氧：可遵醫(yī)囑予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧。安全的護(hù)理：告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。指導(dǎo)病人坐起時(shí)動作緩慢，以免發(fā)生性低血壓。護(hù)理措施第35頁，共71頁。7.19 評價(jià)：患者臥床休息無不適主訴7.24 評價(jià)：患者下床活動后胸悶不適，協(xié)助舒適體位臥床休息，囑絕對臥床休息7.28評價(jià)：患者床上活動后無不適，活動耐力提高第36頁，共71頁。六.知識缺乏-與缺乏胃癌治療和護(hù)理的知識有關(guān)目標(biāo)：家屬了解相關(guān)知識 1.幫助病人樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心和決心，保持積極、良好的情緒。 2.在病人住院期間，有計(jì)劃地向病人家屬介紹胃癌的相關(guān)知識，包括診斷、病程、治療、預(yù)后等知識，并通過康復(fù)

17、病人的實(shí)例告訴病人早期診斷、及時(shí)治療可明顯緩解癥狀，控制疾病發(fā)展，關(guān)愛、支持病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。3.教會病人調(diào)節(jié)情緒的方法，鼓勵病人保持積極、良好的情緒。評價(jià)：1.家屬能夠了了解一定的胃癌知識 2.能夠正確協(xié)助患者翻身，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理護(hù)理措施第37頁，共71頁。七、潛在并發(fā)癥高血壓急癥、低血糖、下肢深靜脈血栓、便秘并發(fā)癥-高血壓急癥：1.休息：臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免激動2.飲食：控制鈉鹽及動物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物3.血壓監(jiān)測：收縮壓高于200時(shí)，遵醫(yī)囑給予降壓藥應(yīng)用，515分鐘/次嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化。4.發(fā)現(xiàn)患者突然血壓升高，同時(shí)出現(xiàn)頭疼 嘔吐癥狀時(shí)候，應(yīng)考慮高血

18、壓危象的可能，遵醫(yī)囑給予吸氧及降壓藥應(yīng)用5.注意觀察是否有高血壓并發(fā)癥。護(hù)理措施第38頁，共71頁。并發(fā)癥-低血糖護(hù)理措施：低血糖的表現(xiàn)：心悸 焦慮 出汗 饑餓感 手抖 疲乏無力，神志不清等立即用血糖儀監(jiān)測血糖，若血糖3.9mmol/L應(yīng)立即給予以下處理并通知醫(yī)生早期低血糖僅有出汗心慌 乏力 解餓等癥狀，神志清醒時(shí)，口服葡萄糖飲料50-100ml或蜂蜜1勺或者糖果2-3塊，餅干2-3塊或者饅頭0.5-1兩等，神志不清時(shí)，靜脈注射50%葡萄糖液60-100ml。食物升高血糖的速度由快到慢如下：葡萄糖蜂蜜白糖水果汁牛奶冰淇淋巧克力護(hù)理措施第39頁，共71頁。簡述糖尿病的健康教育？護(hù)理措施-護(hù)理提問

19、第40頁，共71頁。并發(fā)癥下肢深靜脈血栓護(hù)理措施： 每2小時(shí)翻身，并做簡單易行效果顯著地踝泵運(yùn)動做深呼吸或吹氣球及咳嗽運(yùn)動多飲水保持大便通暢，避免過度用力排便根據(jù)醫(yī)囑傳彈力襪或使用間歇充氣加壓裝置護(hù)理措施第41頁，共71頁。并發(fā)癥便秘護(hù)理措施：培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇策呥\(yùn)動進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走向做環(huán)形按摩，刺激腸蠕動，幫助排便遵醫(yī)囑給予使用行氣通便貼必要時(shí)給予灌腸。護(hù)理措施第42頁，共71頁。知識拓展靶向治療（阿帕替尼）第43頁，共71頁。轉(zhuǎn)移性或者局部晚期胃癌的化療現(xiàn)狀 NCCN指南 2014.V1 首選兩藥聯(lián)合方案，體力狀況評分較高的患者

20、考慮三藥方案HER-2過表達(dá)，化療聯(lián)合曲妥珠單抗知識拓展第44頁，共71頁。一線治療優(yōu)選方案 DCF 1級 DCF調(diào)整方案 多西他賽+奧沙利鉑+氟尿嘧啶 2A級 多西他賽+卡鉑+氟尿嘧啶 2B級 ECF 1級 ECF調(diào)整方案 2A級 表柔比星+奧沙利鉑+氟尿嘧啶 表柔比星+順鉑+卡培他濱 表柔比星+奧沙利鉑+卡培他濱 （氟尿嘧啶或卡培他濱）+順鉑 1級 （氟尿嘧啶或卡培他濱）+奧沙利鉑 氟尿嘧啶+伊立替康 2A級其他方案 以紫杉醇為基礎(chǔ)方案 2A級知識拓展第45頁，共71頁。優(yōu)選方案 Ramucirumab治療胃和EGJ腺癌 1級 Ramucirumab+紫杉醇治療胃和EGJ腺癌 2A級 多西

21、他賽 2A級 紫杉醇 2A級 伊立替康 2A級其它方案 伊立替康+順鉑 2A級 伊立替康+（氟尿嘧啶或卡培他濱） 2B級 多西他賽+伊立替康 2B級知識拓展二線治療第46頁，共71頁。知識拓展第47頁，共71頁。胃癌分子靶向治療表皮生長因子受體（epithelial growth factor receptor，EGFR）家族血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及VEGFR通路mTOR靶點(diǎn)HGF/c-Met信號通路知識拓展第48頁，共71頁。胃癌靶向治療的期臨床研究分子靶向藥物分子靶點(diǎn)研究聯(lián)合基礎(chǔ)治療病例數(shù)終點(diǎn)狀態(tài)Herceptin

22、Her2ToGAXP/FP584OS陽性AvastinVEGFAVAGASTXP760OS陰性RamucirumabVEGFRREGARDBSC355OS陽性CetuximabEGFREXPANDXP870PFS陰性LapatinibHer2 EGFRLOGICXELOX454PFS陰性PanitumumabEGFRREAL-3EOX730OS陰性LapatinibHer2 EGFRTYTANP261OS陰性EverolimusGRANITE-1BSC633OS陰性ApatinibVEGFRBSC277OS陽性知識拓展第49頁，共71頁。曲妥珠單抗人源化單克隆抗體，作用于Her2/erbB2

23、曲妥珠單抗聯(lián)合化療作為一線方案報(bào)道胃癌Her-2陽性率為6.0%-29.5% 知識拓展第50頁，共71頁。雷莫盧單抗作用于VEGFR-2的完全人源化的單克隆抗體 雷莫盧單抗單藥或聯(lián)合紫杉醇作為晚期胃癌的二線方案 以西方人群為主的臨床研究 知識拓展第51頁，共71頁。RAINBOW：日本人群與西方人群比較第52頁，共71頁。甲磺酸阿帕替尼一種口服小分子VEGFR-2選擇性抑制劑，抑制VEGFR-2酪氨酸激酶活性及VEGFR-2的細(xì)胞磷酸化，抑制腫瘤介導(dǎo)的血管生成達(dá)到抗腫瘤作用，其也選擇性抑制Ret,c-kit和c-src的活性 作用靶點(diǎn)為VEGFR-2，適用于既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后進(jìn)展或復(fù)

24、發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)全部來自中國患者知識拓展第53頁，共71頁。阿帕替尼：是全球第一個(gè)在晚期胃癌被證實(shí)安全有效的小分子抗血管生成靶向藥物，也是晚期胃癌標(biāo)準(zhǔn)化療失敗后，明顯延長生存期的單藥，同時(shí)，該藥是胃癌靶向藥物中唯一一個(gè)口服制劑，可有效提高患者治療的依從性，并明顯減低治療費(fèi)用。知識拓展第54頁，共71頁。阿帕替尼期臨床試驗(yàn) A (placebo) B（aptinib 850mg qd） C（ aptinib 425mg Bid ） mPFS 1.4(95%CI,1.20-1.83) 3.7(95%CI,2.17-6.80) 3.2(95%CI,2.37-4.53

25、) (months)mOS 2.5(95%CI,1.87-3.70) 4.83(4.03-5.97) 4.27(3.83-4.77) (months) DCR 5 (10.42%) 24 (51.06%) 16 (34.78%) (patients)groupB,C vs.groupA mPFS: group B vs group A, p 0.001 group C vs group A, p 0.001 mOS: group B vs group A, p 0.001 group C vs group A, p = 0.0017N=144 A=48 B=47 C=46The primary

26、 end point was PFS 知識拓展第55頁，共71頁。期臨床試驗(yàn) apatinib 850mg qd(N1=180) placebo(N2=90) mOS 195 days 140 days (hazard ratio HR = 0.71; 95% CI, 0.54 - 0.94; p 0.016) mPFS 78 days 53 days (HR = 0.44; 95% CI, 0.33 - 0.61; p 0.0001)ORRS 2.84% 0.00%The primary end point was OS知識拓展第56頁，共71頁。期、期臨床研究中發(fā)生率5%的不良反應(yīng)及發(fā)生率

27、2%的3/4級不良反應(yīng) 850mg qd組 （N=223） 安慰劑組 （N=139） 癥狀 全部 級 全部 級 n（%） n（%） n（%） n（%）一般狀況 乏力 40（17.94） 6（2.69） 10（7.19） 2（1.44）精神及神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛/頭疼/頭暈 19（8.52） 1（0.54） 4（2.88） 0胃腸道系統(tǒng) 腹瀉 23（10.31） 3（1.35） 3（2.16） 1（0.72） 食欲減退 20（8.97） 4（1.79） 4（2.88） 1（0.72） 便潛血 20（8.97） 0 11（7.91） 1（0.72） 嘔吐 14（6.28） 1（0.45） 8（5.76）

28、 1（0.72） 腹痛 11（4.93） 3（1.35） 9（6.47） 1（0.72） 惡心 11（4.93） 1（0.45） 8（5.76） 1（0.72） 消化道出血 5（2.24） 3（1.35） 5（3.60） 4（2.88）呼吸道、胸腔和縱膈 聲音嘶啞 15（6.73） 0 2（1.44） 0心血管系統(tǒng) 血壓升高 81（36.62） 12（5.38） 7（5.04） 0皮膚和皮下組織系統(tǒng) 手足綜合征 61（27.35） 17（7.62） 3（2.16） 1（0.72） 知識拓展第57頁，共71頁。 850mg qd組 （N=223） 安慰劑組 （N=139） 癥狀 全部 級 全部

29、級 n（%） n（%） n（%） n（%）腎臟和泌尿系統(tǒng) 蛋白尿 90（40.36） 6（2.69） 19（13.67） 0新陳代謝及營養(yǎng)狀況 低蛋白血癥 16（7.17） 2（0.90） 5（3.60） 0 低鉀血癥 8（3.59） 2（0.90） 5（3.60） 3（2.16） 低磷血癥 8（3.59） 5（2.24） 1（0.72） 1（0.72）血液系統(tǒng) 白細(xì)胞減少 83（37.22） 3（1.35） 10（7.19） 1（0.72） 粒細(xì)胞減少 73（32.74） 11（4.93） 10（7.19） 2（1.44） 血小板減少 52（23.32） 7（3.14） 9（6.47） 2（

30、1.44） 血紅蛋白減少 35（15.70） 9（4.04） 23（16.55）5（3.60） 紅細(xì)胞減少 12（5.38） 1（0.45） 2（1.44） 0實(shí)驗(yàn)室檢查 轉(zhuǎn)氨酶升高 40（17.94） 12（5.38） 13（9.35） 2（1.44） 總膽紅素升高 36（16.14） 7（3.14） 11（7.91） 5（3.60） 堿性磷酸酶升高 25（11.21） 5（2.24） 10（7.19） 1（0.72） -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高 21（9.42） 8（3.59） 9（6.47） 3（2.16） 乳酸脫氫酶升高 12（5.38） 0 3（2.16） 0 知識拓展第58頁，共71頁。知

31、識拓展-阿帕替尼第59頁，共71頁。患者，男性，83歲。于2015年1月出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部飽脹伴有呃逆、食欲減退及進(jìn)食后嘔吐癥狀，2015年3月9日行胃鏡檢查提示：賁門-胃底-胃體癌。2015年3月10日胃鏡示胃底差分化腺癌。2015年3月12日腹部增強(qiáng)CT及3月27日胸部CT提示肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，主動脈旁腫大淋巴結(jié),兩肺內(nèi)播散。臨床診斷：胃差分化腺癌伴肝轉(zhuǎn)移、兩肺內(nèi)播散、主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。既往史：高血壓病，2型糖尿病家屬拒絕化療病例摘要第60頁，共71頁。2015.3.5 尿常規(guī)未見明顯異常2015.3.24 血常規(guī)：WBC 7.86*109/L，NEUT 4.78*109/L，Hb 93g/

32、L，RBC 3.35*1012/L，PLT 231*109/L2015.3.24 生化：ALT 24U/L，AST 31U/L，ALP 127U/L，GGT 109U/L， TBIL 5.0umol/L，ALB 36.3g/L，GLU 6.26mmol/L，UREA 5.42mmol/L，電解質(zhì)正常2015.3.24 CEA：7.51ng/ml，CA199 588IU/ml護(hù)理評估-治療前常規(guī)檢查比較第61頁，共71頁。2015.7.8 尿常規(guī)未見明顯異常2015.7.8 血常規(guī)：WBC 4.88*109/L，NEUT 1.66*109/L ，RBC 2.46*1012/L，HGB 73g/L 2015.7.8 生化：ALT 17U/