腦部原發(fā)性淋巴瘤的MRI診斷課件(PPT 38頁)

1、腦部原發(fā)性淋巴瘤的影像學診斷桐柏縣人民醫(yī)院CT磁共振室 韓禮良第1頁，共38頁。概述 PBL一種少見的顱內(nèi)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的1左右。指僅局限于腦內(nèi)的非霍奇金淋巴瘤，以B細胞型為主，T細胞型罕見。PBL可發(fā)生于顱內(nèi)任何區(qū)域，好發(fā)于鄰近蛛網(wǎng)膜下腔的腦表面、中線兩旁的深部腦實質(zhì)及腦室周圍。病灶囊變范圍較小，鈣化罕見。腫瘤增強時實質(zhì)部分從周邊開始向中央呈均一明顯的強化，囊變部分不強化。病灶經(jīng)強化后邊界更清楚。 第2頁，共38頁。圖1 軸位T1WI增強掃描示右枕葉不規(guī)則團塊狀強化病灶，有切跡及棘狀突起。（棘征）圖2 矢狀位T1WI增強掃描示右豆狀核團塊狀強化病灶，臍凹征象明顯。 （臍凹征）典型征象

2、第3頁，共38頁。圖3 冠狀位T1WI增強掃描示右小腦半球不規(guī)則團塊狀強化病灶，緊貼小腦幕生長，有分葉，硬膜明顯強化。（分葉征）圖4 矢狀位 T1WI增強掃描示左額葉半圓形強化病灶，邊緣強化更明顯，缺口指向硬膜面。（半月征） 典型征象第4頁，共38頁。圖5 軸位 T1WI增強掃描示胼胝體壓部病灶呈蝶翼狀明顯強化，邊緣強化更明顯。（蝶翼征）圖6 CT增強掃描示額葉病變呈握拳樣強化。（握拳征）典型征象第5頁，共38頁。典型病例第6頁，共38頁。腦大B細胞淋巴瘤女，72歲。意識障礙一月。第7頁，共38頁。第8頁，共38頁。第9頁，共38頁。左額葉彌漫性大B細胞來源非何杰金氏淋巴瘤女，60歲因頭痛、頭

3、暈行CT檢查，“腦部腫瘤疑膠質(zhì)瘤” 。第10頁，共38頁。第11頁，共38頁。第12頁，共38頁。右基底節(jié)彌漫性大B細胞淋巴瘤女，45歲，無意發(fā)現(xiàn)口角歪斜舌伸左偏半月余，頭痛進行性加重5天。MR平掃疑膠質(zhì)瘤。術(shù)后病理示：彌漫性大B細胞淋巴瘤。第13頁，共38頁。第14頁，共38頁。右顳枕葉淋巴瘤女，48歲。第15頁，共38頁。第16頁，共38頁。左額葉淋巴瘤女，55歲。第17頁，共38頁。第18頁，共38頁。胼胝體膝部淋巴瘤女，51歲。頭痛、頭暈半月。第19頁，共38頁。第20頁，共38頁。第21頁，共38頁。第22頁，共38頁。右小腦淋巴瘤男，71歲。手術(shù)后病理確診腦淋巴瘤。第23頁，共38

4、頁。第24頁，共38頁。第25頁，共38頁。腦實質(zhì)多發(fā)淋巴瘤女 ，36歲。以頭痛3月，癲癇發(fā)作一次。第26頁，共38頁。第27頁，共38頁。第28頁，共38頁。第29頁，共38頁。顳葉非霍奇金淋巴瘤男，50歲。術(shù)后病理確診非霍奇金淋巴瘤。第30頁，共38頁。第31頁，共38頁。額顳葉淋巴瘤女，70歲。第32頁，共38頁。第33頁，共38頁。腦淋巴瘤影像表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)以團塊狀多見；大小不定；好發(fā)于腦表面及中線附近腦實質(zhì)內(nèi)。（2）平掃時實性部分CT為稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信號，T2WI以等信號或稍高信號多見；囊變范圍較小，多呈斑點、斑片狀，CT呈低密度，MRI呈長T1長T2信號。鈣

5、化罕見。（3）增強掃描腫瘤出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、握拳狀、團塊狀強化，邊緣多有“棘狀”突起及分葉，出現(xiàn) “缺口征”、“尖角征”及“臍凹征”，囊實性病灶囊性部分周邊可見線樣強化。（4）腫瘤周圍有輕、中度水腫帶。第34頁，共38頁。鑒別診斷1、腦膜瘤：單發(fā)的均勻強化的與腦表面接觸的淋巴可酷似腦膜瘤，兩者CT與MRI所見相似，腦膜瘤瘤體增強效應較淋巴瘤更明顯，MRI多方位掃描重建圖像可顯示瘤體與腦膜的關(guān)系密切，MRI可見腦外腫瘤的特征，T2WI上鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腫瘤周圍有高信號的腦積液包繞，增強可見腦膜尾征，此有利于對腦膜瘤的診斷;另外二者血管造影表現(xiàn)不同，腦膜瘤染色均勻呈雪團狀，而淋巴瘤與此相反，可資鑒別。 第35頁，共38頁。鑒別診斷2、膠質(zhì)母細胞瘤：CT平掃膠質(zhì)母細胞瘤常為低密度或等密度，腫瘤內(nèi)可有鈣化，有明顯瘤周水腫，增強掃描常不均勻強化，