6病理學(xué)-水、電解質(zhì)代謝紊亂

1、 病理學(xué)第六章 水、電解質(zhì)代謝紊亂目錄第一節(jié) 水與電解質(zhì)的組成代謝第二章 水、鈉代謝紊亂第三章 鉀代謝紊亂 第一節(jié) 水與電解質(zhì)的正常代謝一、體液的組成及分布 體液60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%二、體液中的的電解質(zhì)及其分布ClNaNaClK HPO4血漿細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有機(jī)酸有機(jī)酸NaCaMg 第一節(jié) 水與電解質(zhì)的正常代謝三、體液的滲透壓決定水通過(guò)生物膜(半透膜-細(xì)胞膜、血管內(nèi)皮)擴(kuò)散(滲透)程度。取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目。正常血漿滲透壓陽(yáng)離子(151)陰離子(139)

2、非電解質(zhì)(10) 300mmol/L(280 310mmol/L) 第一節(jié) 水與電解質(zhì)的正常代謝滲透作用示意圖NaHO2HO2HO2HO2NaHO2HO2NaNa水的平衡飲水10001300食物 700 900 代謝水 300尿 10001500肺 350皮膚 500 腸道液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)體液容量改變滲透壓改變ADH醛固酮心鈉素渴感中樞渴感中樞ADH醛固酮抗利尿激素的調(diào)節(jié)及其作用示意圖下丘腦神經(jīng)垂體細(xì)胞外液滲透壓減少血管緊張素II增加疼痛、情緒緊張滲透壓-R 容量-R細(xì)胞外液滲透壓降低 血容量增加動(dòng)脈血壓升高頸動(dòng)脈竇壓力 -R ADH腎小管HO2醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及

3、其作用示意圖腎臟近球細(xì)胞循環(huán)血量減少腎動(dòng)脈壓下降致密班鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮 腎素血管緊張素I血管緊張素II血管收縮腎上腺細(xì)胞外液中 K 多 Na 少醛固酮腎小管Na HO2重吸收循環(huán)血量增加第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂 低血鈉 正常 多 低體液 正常 多低容量性低鈉血癥低滲性脫水 高容量性低鈉血癥 水中毒等容量性低鈉血癥SIADH低容量性高鈉血癥高滲性脫水高容量性高鈉血癥鹽水中毒 高容量正常鈉血水腫一高滲性脫水高鈉血癥低容量性高鈉血癥 高滲性脫水概念：失水大于失Na+ 血清Na+濃度150mmol/L 血漿滲透壓310mmol/L防治的病理生理根底：1、防治原發(fā)病，去除病因 2、先補(bǔ)水，糾正后適當(dāng)

4、補(bǔ)鈉高滲性脫水的原因和機(jī)制：水的攝入缺乏水源斷絕不能喝水食道病變中樞病變每天不飲水，體液?jiǎn)适?%體液?jiǎn)适?5%，可導(dǎo)致死亡水的喪失過(guò)多呼吸道不顯性蒸發(fā)皮膚大量排汗腎臟失水 ADH分泌缺乏脫水劑高蛋白飲食胃腸道喪失：吐、瀉、消化道引流喪失低滲液一高滲性脫水高鈉血癥口渴細(xì)胞外液減少，但早期不易休克對(duì)機(jī)體的影響：細(xì)胞外液血漿細(xì)胞內(nèi)液體液量滲透壓血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液ADH分泌增加尿量減少，比重升高細(xì)胞內(nèi)液明顯減少細(xì)胞脫水、皺縮，脫水熱腦細(xì)胞脫水使中樞功能障礙腦血管破裂，蛛網(wǎng)膜下腔出血血液濃縮醛固酮分泌增加，尿量減少，尿鈉減少一高滲性脫水高鈉血癥二低滲性脫水低鈉血癥低容量性低鈉血癥低滲性脫水概念：失Na

5、+失水 血清Na+濃度小于130mmol/L 血漿滲透壓280mmol/L。防治的病理生理根底：1、防治原發(fā)病，去除病因 2、先補(bǔ)Na+后補(bǔ)水低滲性脫水的原因和機(jī)制：腎臟途徑：腎外因素利尿劑腎上腺皮質(zhì)功能不全腎臟疾病腎小管酸中毒腎臟重吸收HO2 Na+減少消化道失液第三間隙積液經(jīng)皮膚失液含大量HO2 Na+的液體喪失二低滲性脫水低鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響：體液量滲透壓血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液減少易發(fā)生休克明顯失水體征無(wú)口渴感ADH分泌減少多尿 低比重尿腎病尿Na+含量增加血容量嚴(yán)重減少ADH 醛固酮 分泌增加 尿鈉含量減少二低滲性脫水低鈉血癥三水中毒低鈉血癥高容量性低鈉血癥

6、水中毒概念：水?dāng)z入過(guò)多，水排出減少原因和機(jī)制：ADH分泌過(guò)多，腎臟泌尿功能障礙對(duì)機(jī)體的影響：血液稀釋，細(xì)胞內(nèi)水腫，中樞病癥， 尿鈉減少，尿比重降低防治的病理生理根底：治療原發(fā)病，限水或禁水第三節(jié) 鉀代謝障礙一、正常鉀代謝鉀的含量及體內(nèi)分布：鉀總量：5055 mmol/kg，細(xì)胞內(nèi) 90%140160，骨骼 7.6%，跨細(xì)胞液 1%，細(xì)胞外液 1.4%3.5 5.5鉀的來(lái)源：每天攝入 50200 mmol/L， 所有動(dòng)、植物細(xì)胞富含鉀，90% 由小腸吸收鉀的排泄：腎臟 90%，腸道 10%受醛固酮調(diào)節(jié)， 汗液 ，多吃多排，少吃少排，不吃也排生理功能：1、維持細(xì)胞的新陳代謝和調(diào)節(jié)酸堿平衡 2、維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性和心臟的正常功能二、低鉀血癥概念：原因和機(jī)制攝入缺乏喪失過(guò)多跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎臟喪失胃腸道喪失皮膚出汗利尿劑鹽皮質(zhì)激素腎小管性酸中毒缺鎂尿流速度醛固酮排氯抑制泌氫重吸收氫少Na-K交換少丟鉀醛固酮堿中毒堿中毒藥物毒物周期性麻痹離子交換鉀通道低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響神經(jīng)肌肉的興奮性：四肢無(wú)力，軟癱， 呼吸麻痹，麻痹性腸梗阻心臟：各種心律失常腎臟：多尿，低滲尿，腎性尿崩癥酸堿平衡：反常性酸性尿二、低鉀血癥防治原那么：1、治療原發(fā)病，消除病因 2、適當(dāng)補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀三、高鉀血癥概念：原因和機(jī)制排出減少?gòu)募?xì)胞內(nèi)移出攝入過(guò)多假性高鉀血癥腎臟酸中毒高血糖Ins.缺乏藥物周期性麻痹細(xì)胞損傷高鉀血癥對(duì)機(jī)