蛇咬傷急救PPT課件(PPT 39頁(yè))

1、蛇咬傷（snake bite） 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 梁政第1頁(yè)，共39頁(yè)。第2頁(yè)，共39頁(yè)。第3頁(yè)，共39頁(yè)。概況全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種，威脅著十億人口的廣大地區(qū)。估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬(wàn)以上，死亡率約為10%。我國(guó)兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬(wàn)分之二十五。我國(guó)蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害劇大的有10種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時(shí)易被毒蛇咬傷。第4頁(yè)，共3

2、9頁(yè)。案例淺析 馮*，男，32歲，職業(yè)：司機(jī)，晚上10點(diǎn)半喝過(guò)2瓶啤酒后到小區(qū)樓下綠化帶附近倒垃圾時(shí)不慎被蛇咬傷左腳第二腳趾，當(dāng)時(shí)咬傷處疼痛，有少量流血，患者未進(jìn)行任何處理，咬傷10分鐘后患者自覺(jué)吞咽困難，隨后自行駕車到我院急診科就診，被咬傷1小時(shí)后患者開(kāi)始出現(xiàn)吞咽困難加重，流涎多，呼吸費(fèi)力，眼瞼下垂，視物模糊，伴全身肌肉酸痛，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入急診ICU。您覺(jué)得有何不妥第5頁(yè)，共39頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解蛇咬傷的定義、毒性分類 熟悉蛇咬傷的臨床癥狀 掌握蛇咬傷的現(xiàn)場(chǎng)救治第6頁(yè)，共39頁(yè)。重點(diǎn)掌握現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的順序傷口排毒是本次課的難點(diǎn)第7頁(yè)，共39頁(yè)。蛇咬傷機(jī)理第8頁(yè)，共39頁(yè)。蛇毒分類毒蛇分類神經(jīng)毒

3、血液毒混合毒銀環(huán)蛇金環(huán)蛇海蛇蝰蛇五步蛇竹葉青蛇眼鏡蛇眼鏡王蛇烙鐵頭蝮蛇第9頁(yè)，共39頁(yè)。1.神經(jīng)毒海蛇銀環(huán)蛇金環(huán)蛇第10頁(yè)，共39頁(yè)。2.血液毒五步蛇第11頁(yè)，共39頁(yè)。3.混合毒眼鏡蛇眼鏡王蛇第12頁(yè)，共39頁(yè)。第13頁(yè)，共39頁(yè)。毒蛇與無(wú)毒蛇咬傷鑒別毒蛇無(wú)毒蛇牙痕疼痛劇痛、灼痛疼痛不明顯或不明顯加劇腫脹迅速擴(kuò)大不擴(kuò)大出血流血、淤斑、血泡出血或（）淋巴結(jié)腫大、觸痛（）全身癥狀神經(jīng)或血循毒或二者共存+ 第14頁(yè)，共39頁(yè)。神經(jīng)毒素血液毒素作用于神經(jīng)與肌肉接頭處，使支配的肌肉發(fā)生麻痹 呼吸中樞 呼吸麻痹 脊髓神經(jīng) 四肢癱瘓 內(nèi)臟神經(jīng) 胃腸麻痹 心臟功能 循環(huán)衰竭出血毒素 ：損害毛細(xì)血管，致出血

4、不止、局部 腫脹心臟毒素：心肌損傷溶血毒素 ：破壞紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血凝血毒素：與血液中的纖維蛋白原 凝固， 產(chǎn)生血栓蛇毒的作用機(jī)理混合毒素：含有神經(jīng)毒和血液毒蛇毒是通過(guò)傷口進(jìn)入淋巴和血液循環(huán)而擴(kuò)散到全身。第15頁(yè)，共39頁(yè)。你和它不期而遇了，怎么辦？第16頁(yè)，共39頁(yè)。第17頁(yè)，共39頁(yè)。第18頁(yè)，共39頁(yè)。第19頁(yè)，共39頁(yè)。THANK YOUSUCCESS2022/7/2120可編輯第20頁(yè)，共39頁(yè)。第21頁(yè)，共39頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)急救是降低傷者傷殘率及死亡率的關(guān)鍵。第22頁(yè)，共39頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)急救是降低傷者傷殘率及死亡率的關(guān)鍵。第23頁(yè)，共39頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)急救的順序穩(wěn)定情緒，并撥打120被蛇咬采取措施，減

5、少蛇毒吸收傷口排毒安全轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)患肢局部降溫第24頁(yè)，共39頁(yè)。1.穩(wěn)定情緒，并撥打120被蛇咬傷后，先做好患者安撫解析工作，囑患者安靜休息；將傷肢制動(dòng)后放低，撥打120抬送醫(yī)院，嚴(yán)禁走路或跑步，以免加速毒液擴(kuò)散，誘發(fā)全身中毒。判斷蛇傷性質(zhì)，如無(wú)法辨別，應(yīng)按毒蛇處理。第25頁(yè)，共39頁(yè)。2.減少蛇毒吸收在咬傷肢體近側(cè)關(guān)節(jié)以上，距創(chuàng)口5-10cm處，用止血帶或就地取材加以縛扎，松緊以能阻斷淋巴和靜脈回流為度，以減少蛇毒吸收。第26頁(yè)，共39頁(yè)。3.傷口排毒 用大量清水、肥皂水沖洗傷口及周圍皮膚，再用3%過(guò)氧化氫、1:5000高錳酸鉀反復(fù)沖洗傷口，去除毒牙與污物。第27頁(yè)，共39頁(yè)。3.1促使蛇毒

6、排除方法之一擠壓法 在大量沖洗的同時(shí)，十字或一字切開(kāi)傷口（除紅脖游蛇等影響凝血功能外），向肢體遠(yuǎn)端方向擠壓傷口。第28頁(yè)，共39頁(yè)。3.2促使蛇毒排除方法之二口腔吸允法 完整的口腔黏膜不會(huì)吸收蛇毒，稍有下咽也會(huì)被消化液中和。若口腔黏膜破損、炎癥或潰瘍則不能吸允。此法慎用第29頁(yè)，共39頁(yè)。3.3促使蛇毒排除方法之二物品吸引法 用各種火罐或吸奶器等吸引；注射器吸引，以負(fù)壓反復(fù)抽吸，效果好。無(wú)條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒。第30頁(yè)，共39頁(yè)。4.局部降溫將傷肢浸入冷水（4-70C）3-4小時(shí)，后用冰袋；也可用1:5000冷高錳酸鉀溶液浸泡或沖洗，以減輕疼痛，減少毒素吸收，降低毒素中

7、酶的活力與局部代謝。第31頁(yè)，共39頁(yè)。5.安全轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保持傷口與心臟部位持平或略低，不宜抬高患肢。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程不間斷救護(hù)。第32頁(yè)，共39頁(yè)。蛇咬傷的救治之入院后處理1.擴(kuò)創(chuàng)排毒并反復(fù)最好用雙氧水和11000的高錳酸鉀溶液沖洗，以氧化和破壞蛇毒。沖洗（紅勃游蛇、蝰蛇、竹葉青、五步蛇咬傷不切或作小切口）擠壓排毒 。.胰蛋白酶20005000u或糜蛋白酶普魯卡因在傷口周圍及腫脹上方或邊緣在皮下及深層做嚴(yán)密的環(huán)形封閉，分解蛇毒。封閉后再松開(kāi)綁繩。3.注射對(duì)應(yīng)的抗蛇毒血清。有單價(jià)和多價(jià)。單價(jià)針對(duì)某種毒蛇，效價(jià)高。多價(jià)治療同類蛇毒，效價(jià)稍低。第33頁(yè)，共39頁(yè)。蛇咬傷的救治之入院后處理4.用中

8、醫(yī)蛇藥片，適合各種毒蛇咬傷，臨床上用得最廣的是南通蛇藥片（又稱季德勝蛇藥片），傷后應(yīng)立即服20片，以后每隔6小時(shí)服10片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同時(shí)將藥片加溫開(kāi)水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端34公分處，廣州蛇藥片（何曉生蛇藥片）療效也較好，傷后立即服5片，以后每3小時(shí)服5片，重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。傷后立即內(nèi)服、外用效果十分良好。中草藥的應(yīng)用如七葉一枝花、半邊蓮、雄黃等。5.注射破傷風(fēng)抗毒素及抗生素、適當(dāng)使用激素、補(bǔ)液利尿等對(duì)在支持治療。6.處理完畢后，輕者留院觀察數(shù)天，重者住院進(jìn)一步治療。第34頁(yè)，共39頁(yè)。小結(jié)第35頁(yè)，共3