脊髓損傷的并發(fā)癥PPT課件(PPT 84頁)

1、脊髓損傷并發(fā)癥的治療2022/7/211.第1頁，共84頁。脊髓損傷并發(fā)癥？12345672022/7/212.第2頁，共84頁。脊髓損傷最嚴重的并發(fā)癥？2022/7/213.第3頁，共84頁。引起脊髓損傷患者死亡的并發(fā)癥？2022/7/214.第4頁，共84頁。 脊髓損傷（Spinal cord injury, SCI)是由于各科不同病因致其結構的損害而出現(xiàn)功能障礙，并能引起嚴重的殘疾如截癱、四癱?？祻椭委熓侵饕椒ㄖ?。 脊髓損傷后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重影響康復治療甚至能危及患者生命。 2022/7/215.第5頁，共84頁。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥急性低血壓自主反射亢進深靜脈血栓形成（DVT）肺動

2、脈栓塞2022/7/216.第6頁，共84頁。消化系統(tǒng)麻痹性腸梗阻腸系膜上動脈綜合征消化性潰瘍2022/7/217.第7頁，共84頁。呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭呼吸道感染2022/7/218.第8頁，共84頁。泌尿系統(tǒng)下尿道感染（括附睪炎、前列腺或陰囊膿腫、膿毒血癥）上尿道感染尿潴留尿失禁尿結石2022/7/219.第9頁，共84頁。運動系統(tǒng)骨化性肌炎肌肉萎縮骨質(zhì)疏松痙攣2022/7/2110.第10頁，共84頁。其他壓瘡神經(jīng)性疼痛水腫體溫調(diào)節(jié)障礙交感神經(jīng)營養(yǎng)不良2022/7/2111.第11頁，共84頁。急性低血壓為什么?2022/7/2112.第12頁，共84頁。見于高位損傷如頸段損傷，交感神經(jīng)失張

3、力/外用血管無阻力。減輕了前負荷和后負荷。心動過緩可有頭昏等不適癥狀或無明顯癥狀。血壓可在60/40mmHg或更低，肢體溫度正常，尿量正常。處理 無癥狀不需處理，有癥狀可靜脈輸液保持正常血容量或用縮血管藥物。2022/7/2113.第13頁，共84頁。自主反射亢進什么是自主反射亢進？發(fā)生機理？2022/7/2114.第14頁，共84頁。出現(xiàn)在T6以上損傷，有交感受神經(jīng)反射不平衡發(fā)病率（48-92%）高血壓危相可出現(xiàn)腦出血、抽搐和死亡、心梗2022/7/2115.第15頁，共84頁。癥狀/體征：高血壓（300/100 mmHg)/心動過緩頭痛 /焦慮抽搐損傷水平以上大汗（有人僅此項表現(xiàn)）2022

4、/7/2116.第16頁，共84頁。惡性刺激（誘發(fā)因素）小便：小便潴留常見，膀胱結石、泌尿道感染大便：梗阻壓瘡2022/7/2117.第17頁，共84頁。治療：認識自主反射亢進的危害直立體位：使靜脈血庫于足或內(nèi)臟，血壓自動下降藥物控制血壓：直立位血壓不能控制者應靜脈滴注硝善鈉。消除誘因：泌尿系結石感染尿管是否通暢，直腸內(nèi)糞塊嵌頓。2022/7/2118.第18頁，共84頁。藥物控制逼尿肌敏感性 舍尼亭（為競爭性M膽堿受體阻滯劑） 2mg qd 膀胱逼尿肌肉毒素（保妥適）注射2022/7/2119.第19頁，共84頁。深靜脈血栓形成（DVT）是一種急性非化膿性炎癥，伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾

5、病2022/7/2120.第20頁，共84頁。形成原因？2022/7/2121.第21頁，共84頁。血流緩慢（靜脈回流靠良好的靜脈瓣和肌肉收縮的泵作用。血流慢組織缺氧局部凝血酶積聚）血管壁損傷（靜脈入口和結合處，管壁內(nèi)膜最為薄弱，極易發(fā)生微小損傷出現(xiàn)血小板粘附,出現(xiàn)纖維蛋白沉積）。血液高凝狀態(tài)（血小板附著性增高,血小板數(shù)增加,血漿纖蛋白原增加）。2022/7/2122.第22頁，共84頁。發(fā)病率： 手術后：27.8% 脊髓損傷：12.5-58%（4772%） 并發(fā)肺動脈栓塞1-7% 時間為傷后1-3月2022/7/2123.第23頁，共84頁。病理 特點是靜脈壁有不同程度的炎癥改變，增厚和血管

6、腔內(nèi)血栓形成，血栓多與靜脈壁粘連不易脫落。2022/7/2124.第24頁，共84頁。臨床表現(xiàn)： 局部腫脹、疼痛、皮溫升高 可伴有發(fā)熱 踝部水腫、心率增快2022/7/2125.第25頁，共84頁。鑒別診斷：血腫小腿肌炎蜂窩織炎急性動脈栓塞和淋巴水腫鑒別2022/7/2126.第26頁，共84頁。治 療： 臥床1-2周 抬高患肢 穿壓力襪 溶栓 抗凝 肝素用肝素5-7天后(法安明5000U皮下注射qd) 華法令 （口服華法令2.5mg ,qd） 手術取栓2022/7/2127.第27頁，共84頁。預 防：抗凝劑的應用電刺激或磁刺激壓力治療2022/7/2128.第28頁，共84頁。肺動脈栓塞為

7、什么會發(fā)生？2022/7/2129.第29頁，共84頁。 是栓子（各種原因）進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態(tài)。2022/7/2130.第30頁，共84頁。發(fā)生率來自SCI后為1-7%美國每年發(fā)病率約60萬，1/3死亡2022/7/2131.第31頁，共84頁。病因DVT血栓脫落：DE是DVT的合并癥心臟?。簽樽畛Ｒ娫蚰[瘤：肺癌、消化道腫瘤、絨癌妊娠和分娩2022/7/2132.第32頁，共84頁。臨床表現(xiàn)：輕者無癥狀、重者突然死亡覺見癥狀為呼吸困難，咯血表明有肺梗塞發(fā)生體征呼吸增快、紫紺、肺部可有羅音或哮鳴音心動過速，心前區(qū)可聽到雜音中度發(fā)熱（40%）可伴有DVT的

8、癥狀與體征2022/7/2133.第33頁，共84頁。治療吸氧 糾正心衰 解除支氣管痙攣溶栓治療全國多中心方案：尿激酶2萬u/Kg體重+生理鹽水100ml靜脈滴注，1小時滴完法安明(低分子肝素）5000u ，皮下注射7天華法令2.5mg，口服每天三次，根據(jù)PT和KPTT時間后2.5mg維持3月血流動力學不穩(wěn)定者：可考慮肺血栓切除術、下腔靜脈阻斷術2022/7/2134.第34頁，共84頁。麻痹性腸梗阻2022/7/2135.第35頁，共84頁。臨床癥狀：腹部高度鼓脹數(shù)日未解大便無腹痛(T10以上)嚴重者有心率血壓的改變2022/7/2136.第36頁，共84頁。體征：腸鳴音早期亢進，后期消失可

9、以觸及糞塊2022/7/2137.第37頁，共84頁。處理：掏出直腸及結腸內(nèi)大量糞塊改變飲食結構加大飲水量定期大便排空大便軟化劑的應用2022/7/2138.第38頁，共84頁。腸系膜上動脈綜合征腸系膜上動脈壓迫十二指腸的第三部分發(fā)生在高位SCI的并發(fā)癥 發(fā)生率低進餐后上腹慢性絞痛，伴飽脹不適，噯氣惡心嘔吐。嘔吐發(fā)生在餐后2-3小時，吐后癥狀緩解。嘔吐站立或坐位誘發(fā)，仰臥或側臥減輕2022/7/2139.第39頁，共84頁。原因系腸系膜上動脈分出部位過低， 腸系膜上動脈與腹主動脈之間夾角狹窄、 內(nèi)臟下垂牽拉腸系膜。鋇餐見鋇劑在十二指腸橫部受阻，不易進入空腸。少吃多餐，餐后俯臥位或側臥位，手法上

10、推腹部臟器。保守治療無效手術2022/7/2140.第40頁，共84頁。消化性潰瘍?yōu)槭裁磿l(fā)生？脊髓損傷患者可出現(xiàn)急性胃粘膜病變及發(fā)生胃的應激性潰瘍和出血。由于脊髓損傷后損傷水平以下的感覺喪失，應激性潰瘍、出血甚至穿孔的診斷都比較困難，容易發(fā)生漏診。腹脹、惡心、特別是嘔吐或胃腸減壓出現(xiàn)咖啡色胃內(nèi)容物，或黑色大便，提示應激性潰瘍 2022/7/2141.第41頁，共84頁。臨床癥狀：腹痛食欲不振出血2022/7/2142.第42頁，共84頁。治療：抗酸藥物 洛賽克等粘膜保護劑 達喜等停用相關藥物1）留置胃管持續(xù)減壓，可防止胃擴張 清除胃酸和積血 了解出血情況 2) 冰鹽水或血管收縮劑等洗胃，可使

11、粘膜血管收縮達到止血目的 3) 靜脈用血管收縮劑（去甲腎上腺素、垂體后葉加壓素等） 2022/7/2143.第43頁，共84頁。呼吸衰竭發(fā)生在C4及其以上節(jié)段呼吸肌肉麻痹呼吸道分泌物不能有效排除Pa O2低于60mmHg,合并呼吸道阻塞是PaCO2高于50mmHg在20世紀50年代，頸椎髓損傷死亡率幾乎達到100% 2022/7/2144.第44頁，共84頁。處理氣管切開（1）上頸椎損傷： （2）出現(xiàn)呼吸衰竭者： （3）呼吸道感染痰液不易咳出者： （4）已有窒息者。 呼吸機輔助呼吸吸痰體位排痰2022/7/2145.第45頁，共84頁。呼吸道感染原因 咳嗽無力，不能有效地排除氣道的痰液 早期激

12、素與廣譜抗生素的應用，患者氣道防御能力下降 大量痰液或膿痰成為細菌的培養(yǎng)基 2022/7/2146.第46頁，共84頁。癥狀：咳痰發(fā)熱肺部羅音CT2022/7/2147.第47頁，共84頁。處理 輔助咳嗽訓練 體位排痰 化痰藥物 物理治療 抗生素的應用2022/7/2148.第48頁，共84頁。骨化性肌炎指在通常無骨部位的軟組織中形成骨組織，在脊髓損傷后發(fā)生率為16%58%。發(fā)病機制不明，普遍認為來自骨髓細胞的化生(metaphasia)或肌肉結締組織局部中胚葉和內(nèi)胚葉細胞的化生。好發(fā)部位依次為髖、膝、肩、肘。發(fā)病多在傷后14個月內(nèi)，通常發(fā)生在損傷水平以下。局部多有炎癥反應，伴全身低熱。202

13、2/7/2149.第49頁，共84頁。癥狀軟組織中見包塊（下肢大關節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹和發(fā)熱 ）在關節(jié)處可以影響關節(jié)活動拍片可見高密度影血CPK 高（堿性磷酸酶 ）2022/7/2150.第50頁，共84頁。原因HO的病因不清楚?？赡艿挠^點是組織氧合作用的降低或一些未知的因素導致了多元潛在連接組織細胞的變化，在連接組織層面之間形成新骨。受累區(qū)的損傷則是另一可能性，但未被臨床證實 2022/7/2151.第51頁，共84頁。鑒別診斷：血腫感染骨折和腫瘤等深靜脈血栓 2022/7/2152.第52頁，共84頁。治療 羥乙二磷酸二鈉可有效地限制骨化的程度，200mg/kg每天，連續(xù)2周，然后10mg/kg

14、每天。該藥治療的最佳療程12周 吲哚美辛（indomethacin）可用于非SCI情況HO術后的預防手術 手術的指征是HO嚴重影響了ROM 手術時機最好是HO觸之感到成熟后進行 2022/7/2153.第53頁，共84頁。物理治療超聲波 1.0 W/CM2,10MIN,QD 推拿治療2022/7/2154.第54頁，共84頁。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是SCI后骨無機物丟失的廢用綜合征的表現(xiàn)之一 為成骨功能小于破骨功能以骨量丟失、骨組織顯微結構破壞為病理改變，骨強度下降、骨脆性增加、骨折危險頻度增大為特征，以骨痛、易于發(fā)生骨折為主要臨床表現(xiàn)的退行性、骨代謝疾病。 2022/7/2155.第55頁，共84

15、頁。病理生理改變骨顯微結構破壞、骨小梁變細、斷裂、穿孔、數(shù)目減少、松質(zhì)骨丟失明顯及骨密度降低、骨脆性增加是骨質(zhì)疏松的基本病理改變。 2022/7/2156.第56頁，共84頁。原因（外傷性脊髓損傷后骨質(zhì)疏松的發(fā)生機理尚不十分明確） 應力缺乏 神經(jīng)支配缺乏2022/7/2157.第57頁，共84頁。表現(xiàn)： 無明顯的主觀癥狀 x線片骨質(zhì)密度下降 無明顯誘因的骨折2022/7/2158.第58頁，共84頁。處理： 站立練習 運動練習 口服藥物預防 鈣片 降鈣素 老年女性可用激素 飲食療法 2022/7/2159.第59頁，共84頁。痙攣原因： 胸12以上脊髓損傷 椎體束受損對前角細胞的抑制作用誘因：

16、 疼痛 緊張 不安全感（平衡）2022/7/2160.第60頁，共84頁。表現(xiàn)： 肌肉緊張，患者訴捆綁感 運動遲緩 被動運動困難 2022/7/2161.第61頁，共84頁。處理：口服藥物 Benzodiazepines Baclofen Tizanidine物理治療藥物注射 Botulinum toxins Phenol Alcohol 鞘內(nèi)注射 Baclofen 2022/7/2162.第62頁，共84頁。物理治療： 站立 牽伸 神經(jīng)生理學技術2022/7/2163.第63頁，共84頁。泌尿系統(tǒng)結石由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長期留置導尿管，容易發(fā)生泌尿道的感染與結石。 2022

17、/7/2164.第64頁，共84頁。表現(xiàn)： 出現(xiàn)結石急性發(fā)作絞痛 尿中有紅細胞 B超可以發(fā)現(xiàn)結石2022/7/2165.第65頁，共84頁。處理： 對癥 止痛、解痙、消炎 取石 體外碎石2022/7/2166.第66頁，共84頁。泌尿系統(tǒng)感染泌尿系感染是脊髓損傷患者的常見并發(fā)癥之一嚴重感染腎積水、和腎結石相互影響，如果不能及時處理，必將導致慢性腎功能衰竭。腎功能衰竭是SCI后的主要死亡原因，二十世紀六十年代中報道，因腎臟原因?qū)е滤劳龅陌l(fā)生率為37% 76%。 2022/7/2167.第67頁，共84頁。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（其特點為起病急而快，高熱，寒戰(zhàn)，體溫3839，頭痛，頭脹）尿白細胞增加可以出

18、現(xiàn)睪丸及附睪腫痛尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌2022/7/2168.第68頁，共84頁。處理： 引流尿液 大量飲水 酸化尿液 抗生素的應用 間歇性導尿 平衡膀胱 確保膀胱貯尿及排尿壓力增加不超過(40cmH2O) 。 2022/7/2169.第69頁，共84頁。平衡膀胱降低尿道括約肌阻力口服藥物（哈樂）尿道括約肌注射肉毒素 2022/7/2170.第70頁，共84頁。增加排尿壓力建立反射性排尿2022/7/2171.第71頁，共84頁。壓瘡壓瘡最常發(fā)生的部位為骶尾部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等處 2022/7/2172.第72頁，共84頁。神經(jīng)痛脊髓損傷患者出現(xiàn)損傷平面或者相應區(qū)域的疼痛，程度可以輕也可以十

19、分嚴重，影響患者的日常生活和治療的進行，局部組織沒有異常發(fā)現(xiàn)，多為神經(jīng)痛。2022/7/2173.第73頁，共84頁。原因：神經(jīng)的不全損傷脊髓傳導纖維（中樞性）神經(jīng)根（周圍性）2022/7/2174.第74頁，共84頁。SCI患者疼痛的發(fā)生率據(jù)報道為11% 94%，疼痛多見中樞性疼痛和根性或節(jié)段性疼痛（周圍性疼痛），一般認為多數(shù)情況下，疼痛是由于椎管內(nèi)病損，可來自完整的神經(jīng)根或切斷的神經(jīng)根或切斷的脊髓近側端處形成的神經(jīng)瘤。 2022/7/2175.第75頁，共84頁。中樞性疼痛治療：藥物治療 抗抑郁藥如阿米替林、百憂解等。止痛藥物如樂瑞卡、卡馬西平、曲馬多等鞘內(nèi)注射巴氯芬也用于治療中樞性疼痛。低中頻電療針灸治療2022/7/2176.第76頁，共84頁。周圍性疼痛的診斷及處理根性疼痛較為局限，常在損傷平面附近。它可以是突然的，也可以是波動的，并常在不活動時加重。 2022