脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件(PPT 54頁)

1、脊柱與四肢檢查第1頁，共54頁。1.掌握脊柱、四肢的檢查方法及神經(jīng)反射的檢查方法；2.熟悉脊柱、四肢病理性變形的臨床意義；3. 了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法；4. 了解神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的臨床意義。第2頁，共54頁。脊柱檢查脊柱的作用脊柱的組成脊柱病變的主要表現(xiàn)第3頁，共54頁。.脊柱彎曲度1. 生理彎曲度第4頁，共54頁。用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓脊柱側(cè)彎檢查方法第5頁，共54頁。2.病理性變形頸椎變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸第6頁，共54頁。.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）佝僂病 結(jié)核病強(qiáng)直性性脊椎炎骨質(zhì)退行性變其他：外傷性脊椎骨折等第7頁，共54頁。 脊柱前凸脊柱前突晚期孕娠大量腹水腹腔巨

2、大腫瘤髖關(guān)節(jié)結(jié)核先天性髖關(guān)節(jié)后脫位第8頁，共54頁。.脊柱側(cè)凸 姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢(shì)不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第9頁，共54頁。 器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型第10頁，共54頁。 .脊柱活動(dòng)度.正?；顒?dòng)度 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)頸椎 45 45 各 45 60腰椎 75 35 各 30 45第11頁，共54頁。.活動(dòng)受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生(頸椎病)骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤）椎間盤突出脊椎骨折/脫位第12頁，共54頁。三.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.叩擊痛 直接叩擊法 間接叩擊法第13頁，共54頁

3、。四.脊柱檢查的特殊試驗(yàn)(一)頸椎特殊檢查：Jackson壓頭試驗(yàn)前屈旋頸試驗(yàn)頸靜脈加壓試驗(yàn)旋頸試驗(yàn)第14頁，共54頁。（二）腰骶椎特殊試驗(yàn)搖擺試驗(yàn)拾物試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)第15頁，共54頁。 二.四肢與關(guān)節(jié)檢查 視診與觸診相互配合。 觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、 活動(dòng)度、觸痛、皮溫等。檢查方法第16頁，共54頁。上肢肩關(guān)節(jié)： 外形：對(duì)稱、弧形 方肩肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮 聳肩脊柱側(cè)彎 第17頁，共54頁。第18頁，共54頁。 運(yùn)動(dòng)：觀察有無活動(dòng)受限 肩周炎各方向受限(凍結(jié)肩) 肩關(guān)節(jié)炎外展受限 第19頁，共54頁。肘關(guān)節(jié)視診 形態(tài)：雙側(cè)對(duì)稱、輕度外翻 肘外翻攜物角15o 肘內(nèi)翻攜物角

4、15o 運(yùn)動(dòng)：屈、伸、旋前、旋后第20頁，共54頁。腕關(guān)節(jié)及手視診 畸形：腕垂征橈神經(jīng)損傷 猿掌正中神經(jīng)損傷 爪形手尺神經(jīng)損傷 餐叉樣畸形colles骨折 杵狀指（趾）、匙狀甲（反甲）第21頁，共54頁。第22頁，共54頁。 杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。第23頁，共54頁。 匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等 第24頁，共54頁。 肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等第25頁，共54頁。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形第26頁，共54頁。下肢髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：跛行疼痛性跛行

5、 短肢跛行 鴨步 第27頁，共54頁。膝關(guān)節(jié)視診： 膝外翻 膝內(nèi)翻 第28頁，共54頁。膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（ O 形腿）（ X 形腿）第29頁，共54頁。幾種特殊試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)?zāi)粗钢讣谆瑒?dòng)試驗(yàn)第30頁，共54頁。第31頁，共54頁。踝關(guān)節(jié)與足視診： 畸形扁平足 高弓足 馬蹄足 跟足畸形 足內(nèi)翻 足外翻第32頁，共54頁。第33頁，共54頁。第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查第34頁，共54頁。第一節(jié) 顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)4.滑車神經(jīng)5.三叉神經(jīng)6.外展神經(jīng)7.面神經(jīng)8.位聽神經(jīng)9.舌咽神經(jīng)10.迷走神經(jīng)11.副神經(jīng)12.舌下神經(jīng)第35頁，共54頁。第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力肌肉運(yùn)

6、動(dòng)時(shí)的最大收縮力 肌力的六級(jí)分級(jí)法 0級(jí)：完全癱瘓 1級(jí)：僅有肌肉收縮，不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng) 2級(jí)：能在床面上水平移動(dòng) 3級(jí)：僅能抬離床面 4級(jí)：能做抗阻力運(yùn)動(dòng)，但較正常差 5級(jí)：正常肌力 第36頁，共54頁。肌張力靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度 肌張力升高：折刀樣肌張力升高 鉛管樣肌張力升高 齒輪樣肌張力升高 肌張力降低：小腦病變 周圍神經(jīng)病變第37頁，共54頁。不自主運(yùn)動(dòng)意識(shí)清醒情況下，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無目的的異常動(dòng)作。 震顫：靜止性震顫 意向性震顫 舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 手足徐動(dòng)第38頁，共54頁。靜止性震顫第39頁，共54頁。手足徐動(dòng)第40頁，共54頁。共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)

7、一致的運(yùn)動(dòng) 1.指鼻試驗(yàn) 2.快速輪替動(dòng)作 3.跟膝脛試驗(yàn) 4.閉目難立征第41頁，共54頁。第三節(jié) 感覺功能檢查淺感覺檢查 1.痛覺 2.觸覺 3.溫度覺第42頁，共54頁。深感覺檢查 1.運(yùn)動(dòng)覺 2.位置覺 3.振動(dòng)覺第43頁，共54頁。復(fù)合感覺檢查1.皮膚定位覺2.兩點(diǎn)辨別覺3.實(shí)體覺4.體表圖形覺第44頁，共54頁。第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查反射?。簭慕邮艽碳さ絺鞒鲂?yīng)活動(dòng)的通 路 。包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元、效應(yīng)器。 第45頁，共54頁。淺反射1.角膜反射2.腹壁反射3.提睪反射4.趾反射5.肛門反射第46頁，共54頁。深反射反射程度分級(jí)（-）：反射消失（1）：反射減弱（2）：反射正常（3）：反射增強(qiáng)（4）：反射亢進(jìn)，伴陣攣第47頁，共54頁。1.肱二頭肌反射(C5-6)2.肱三頭肌反射(C6-7)3.撓骨膜反射(C5-6)4.膝反射(L2-4)5.跟腱反射(S1-2)6.Hoffmann征（C7-T1）7.陣攣: 踝陣攣、髕陣攣第48頁，共54頁。病理反射1.Babinski征2.Oppenhein征3.Gordon征第49頁，共54頁。Babinski征第50頁，共54頁。腦