神經(jīng)病學7版神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷

1、神經(jīng)病學第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀Symptomatology of the Neurological Diseases第一節(jié)意識障礙Disorders of consciousness意 識一 大腦的覺醒程度或?qū)?nèi)外環(huán)境的應答能力。通過語言、軀體運動、行為等來表達。意識內(nèi)容一 定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行ffl 1-3上行明欣讖西卒優(yōu)示就用團小過些代寵上行巧般盤汨嬴妝.網(wǎng)恥訕蜘內(nèi)帕 *3元照理.犬照小典，X玷標仕特|小 網(wǎng) U1此加肚岫卡1度琉粒依中報色事 必收利林潛性上險如用”：，它也包虎嗝:也射詹中班 川也宜退八,融掰快舊劉為等。【臨床分類】1.意識水平下降1）嗜睡

2、somnolent2）昏睡 sopor3）昏迷coma2.意識內(nèi)容改變1）意識模糊 confusion OR 朦朧狀態(tài) twilight state2）澹妄狀態(tài)delirium state腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)Ascending Reticular Activating System3.特殊類型意識障礙醒狀昏迷coma vigil（睜眼昏迷）特殊類型的意識障礙1） 去皮質(zhì)綜合征 DECORTICATED APALLIC SYNDROME廣泛皮層 能睜眼、貌似清醒、無意識肌張力高、病理征（+）去皮質(zhì)強直（上肢屈曲，下肢伸直）2）無動性緘默癥 AKINETIC MUTISM腦干上部，丘腦（網(wǎng)狀激活系

3、統(tǒng)）,前額葉一邊緣系統(tǒng)能睜眼、貌似清醒、無意識。肌張力低、無錐體束征。【鑒別診斷】閉鎖綜合征LOCKED-IN SYNDROM腦橋基底部意識清醒緘默。面喉舌癱。四肢癱。眼球垂直輻轅運動保存腦電圖正?！灸X死亡】.過深昏迷。.無自主呼吸。.瞳孔散大固定、五項腦干反射消失（光、角膜、玩偶頭眼、眼 前庭及咽反射等）。.腦電生理消失。.除外藥物中毒、低溫、和內(nèi)分泌代謝疾病。第二節(jié)失語失用及失認癥一、失語癥 aphasiaI.Broca失語：運動性失語.Wernicke失語：感覺性失語.傳導性失語： 優(yōu)勢半球緣上回or弓狀纖維.經(jīng)皮質(zhì)性失語：分水嶺區(qū)失語綜合癥 如表2-3.命名性失語：Brodmann 3

4、7區(qū)顆枕交界區(qū).完全性失語：混合性失語.皮質(zhì)下失語：如丘腦性失語、底節(jié)性失語二、失用癥 apraxia.觀念運動性：左側緣上回、運動區(qū)及運動前區(qū).觀念性：左側頂葉后部、緣上回、及臍月氐體.結構性：非優(yōu)勢半球枕葉與角回間聯(lián)合纖維中斷.肢體運動性：運動區(qū)（4區(qū)及6區(qū)）及發(fā)出的神經(jīng)纖維或臍月氐體前.面-口失用癥：左運動皮層面部區(qū)、左緣上回底面或左聯(lián)合運動皮 層區(qū).穿衣失用癥：右側頂葉病變?nèi)?、失認癥.視覺失認：后枕葉、紋狀區(qū)周圍和角回病變.聽覺失認：雙側聽覺聯(lián)絡皮質(zhì).觸覺失認：雙側頂葉角回、緣上回.體象障礙：右側頂葉失算。料.Gerstmann綜合癥：優(yōu)勢半球頂葉角回：手指失認、失向、失寫及第三節(jié) 智

5、能障礙和遺忘綜合征一、智能障礙1、先天性：精神發(fā)育遲滯。2、獲得性：癡呆。二、遺忘綜合征（記憶障礙）1、急性遺忘綜合征2、慢性遺忘綜合征 第四節(jié)視覺障礙野3、視乳頭臨床表現(xiàn)1、視力2、視【視力障礙】、單眼視力障礙1）突然視力喪失：眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈TIA （一過性黑蒙）2）進行性視力障礙Foster-Kennedy 綜合征.雙眼視力障礙1）雙眼一過性視力障礙圖8祝神經(jīng)外破三耳膜和蛛網(wǎng)膜下眺，眼視網(wǎng)膜中 央劫符蛛在球后工a噫米處穿過硬膜蛛刷膜、蛛網(wǎng)膜下腔和軟膜進入神神隗內(nèi)走行2）進行性雙眼視力障礙【視野缺損】雙眼頻側偏盲同向性偏盲同向象限盲【視乳頭水腫】【復視】捋同向幅的有美盤A覺田第五節(jié)眼

6、球運動障礙臨床表現(xiàn)【眼肌癱瘓】周圍性核性核問性凝視核上性垂直性動眼危象Parinaud【瞳孔調(diào)節(jié)障礙】瞳孔大小光反射調(diào)節(jié)反射阿羅瞳孔艾迪瞳孔 霍納征 HORNER SIGN HORNERSIGN面怦噓的仃K杵雄第六節(jié)面肌癱瘓羽面神經(jīng)（一）徑路（二）臨床表現(xiàn)1、中樞性面癱2、周圍性面癱BEII 麻痹HUNT綜合征內(nèi)耳孔綜合征橋小腦角綜合征MILLARD-GUBLER 綜合征（二） 假性眩暈 真性眩暈第七節(jié)聽覺障礙和眩暈（一）蝸神經(jīng)耳鳴耳聾重聽前庭神經(jīng)平衡三聯(lián)一頭暈 dizziness前庭系統(tǒng)性眩暈一周圍性眩暈中樞性眩暈眼性眩暈姿態(tài)感覺性眩暈飲水嗆咳吞咽困難真性球麻痹（二）臨床表現(xiàn) 三個體征 病側

7、軟腭動度低 懸壅垂偏向健側 咽反射減低- 四大癥狀 聲啞 鼻音1*1 i U *將掉的MM徑路出惘舌FI片的中招旌麻中.示心胃占犯無和肉放“F閉同白蛆*干西木 鵬貴期X百示假性球麻痹一雙側皮質(zhì)腦干束.三個困難：發(fā)聲、發(fā)音、吞咽困難.情感障礙：強哭強笑.腦干病理反射釋放：下頜反射、掌須反射亢進XI副神經(jīng)（一）徑路（二）臨床表現(xiàn)斜頸肩下垂頸靜脈孔綜合征（VERNET刈舌下神經(jīng)（一）（二）臨床表現(xiàn)舌癱V1中樞性 周圍性第九節(jié)暈厥與癇性發(fā)作一、暈厥 syncope全腦血量突然減少【分類】反射性暈厥Shy-Drarger 綜合征.心源性暈厥.腦源性暈厥.其它性暈厥【臨床特點】.發(fā)作前期（先兆期）：自主神

8、經(jīng)癥狀.發(fā)作期：短暫性意識喪失.恢復期：意識轉(zhuǎn)清、自主神經(jīng)癥狀二、癇性發(fā)作 seizure大腦神經(jīng)元異常放電裹 2-5 胞性發(fā)作與 廢的I臨床 g 點比校臉麻婀性發(fā)作廢發(fā)作與體位的關承無關次竹時3J白大在同均畤 Xg較觸&作組皮睞*血1E*先K在狀 .她砂mnk* 見件,尿失皿舌咬傷見愛作后出8粳檢才見發(fā)作脂女而才比K1的豕骨定位住在E*面廿畀方g次:作回期幽rtttS滸*布士在姑立而發(fā)作白天收*蒼白收長.口了赦1秒少見少見少ML無無*干KL里見第十節(jié)感覺障礙一、感覺分類：特殊感覺：視、聽、嗅、味等。一般感覺 1、淺感覺：痛、溫、觸覺、深感覺：關節(jié)運動覺、位置覺、振動覺3、復合覺：實體覺、圖形

9、覺、兩點辨別覺、定位覺、傳導通路共同點：1 、都有一感受器2、都有一三級神經(jīng)元、都在一第二級神經(jīng)元后交叉痛溫覺 觸覺 深感覺劍突6臍平10加腰1三、節(jié)段性感覺支配乳頭胸4肋緣胸7腹股溝12四、髓內(nèi)感覺傳導束的層次排列脊髓丘腦束下肢在外、上肢在內(nèi) 脊髓后索（薄束、楔束）相反。臨床意義五、臨床分類、完全性感覺缺失、分離性感覺障礙敏度錯常痛過過到異疼鑒別脊髓內(nèi)外腫瘤 如：頸段髓內(nèi)月中瘤：感覺障礙自上而下發(fā)展。 頸段髓外月中瘤：感覺障礙自下而上發(fā)展（一）抑制性癥狀:12HYPERSTHESIAHYPERPATHIADYSESTHESIAPARESTHESIA局部 LOCAL PAIN放射 RADIAT

10、ING PAIN 擴散 SPREDING PAIN 牽涉 REFERRED 灼性 CAUSALGIA（二）刺激性癥狀:12345六、7E位診斷（一）周圍神經(jīng)1、末梢 手襪套2、干 片狀3、叢大片（二）后根 節(jié)段根疼（三）脊髓1、后角節(jié)段分離2、前聯(lián)合馬褂對稱分離節(jié) 段3、全切 完全 4、半切Brown-Sequard綜合癥（四）腦 干 交叉 Wallenberg 綜合癥（五）丘腦偏身自發(fā)性疼痛過度丘腦綜合征（六）內(nèi)囊三偏（七）皮質(zhì)單肢 復合 感覺型EP七、臨床表現(xiàn).末梢型:.周圍神經(jīng)型.節(jié)段型.傳導束型.交叉型.偏身型.單肢型感茶贊融面國圜養(yǎng)斛睚 變鼬郵 害闞聞 強琳卦魅 （端空蜥）癇）央娥就

11、感靜圈陶黜卷翹域釉于并加IO骷蠲外戰(zhàn)部皆班踴糧翱吞國三又神降四岫+*三乂抑除田住全幢=X. E7. A圖-脊髓傳導束圖-脊髓空洞征圖-BROWN-SEQUARD 綜合征V三叉神經(jīng)（一）徑路（二）臨床表現(xiàn)1、感覺障礙周圍性三支中樞性洋蔥皮2、運動障礙咀嚼肌癱張口下頜偏向患側（石右市：史林性M JAE件和卡.映性魚14n第十一節(jié)癱瘓神經(jīng)運動系統(tǒng)：、上運動神經(jīng)元、下運動神經(jīng)元、錐體外系4、小腦前庭系統(tǒng)中樞錐體系統(tǒng)周圍皮質(zhì)運動區(qū) BRODMANNI 4區(qū)錐體系統(tǒng) （一）傳導通路:圖皮質(zhì)脊髓束圖皮質(zhì)腦干束圖 內(nèi)囊線維經(jīng)路EHO R*圖大腦水平斷面內(nèi)囊（三）上下運動神經(jīng)元癱四大特點上運動神經(jīng)元癱病理肌張力

12、高 折刀樣（Clasp knife spasticity ）腱反射亢進征（+）無肌萎縮下運動神經(jīng)元癱一儂肌張力低上這青神經(jīng)元豪案舊艇宜卻腱反射減弱or消失政布ML 4B M)機井為主坤船.窄整簞拴建耀然，百2病理征（-）on埴*做佳或南要肌萎縮有無m明國皿Il電圉鵬性導正心魅榷電位_可奧酬尋算機再憑神經(jīng)電世表上下運動神經(jīng)元癱鑒別診斷運動單位：1前角細胞 支配50200個肌纖維前根前支神經(jīng)叢：頸叢（C1-4）臂叢（C5-T2）腰叢 （L1-4）既叢（L5-S4）尾叢（S5-Co）脊神經(jīng)31對（頸8胸12月g5既5尾1）（四）定位診斷Weber 、Millard-Gubler 、脊髓半切（Brow

13、n-Sequard綜合征）1、皮 質(zhì)單攤 Jackson EP Todd 癱2、內(nèi) 囊 偏癱三偏綜合征3、腦 干 交叉性癱Jackson 、Foville 綜合征4、脊 髓截癱完全橫貫 頸膨大（C5-T2）腰膨大（L1-S2）5、前角弛緩性無感覺障礙節(jié)段型C5三角肌L般四頭肌C8T1手部小肌肉L5踝關節(jié)趾背曲無力脊髓前角灰質(zhì)炎進行性脊肌萎縮征：四肢軟癱手襪套樣感覺障礙 中神經(jīng)（猿手）6、前 根 弛緩性 節(jié)段型根性疼痛 （后根受累）7、神 經(jīng)叢 弛緩性 多數(shù)周圍神經(jīng)癱感覺障礙神經(jīng)疼痛植物神經(jīng)障礙 8、周圍神經(jīng) 多發(fā)性神經(jīng)炎Guillain-Barre 綜合單神經(jīng)損害 撓神經(jīng)（腕下垂、鉤）尺神經(jīng)（

14、爪狀手）正WEBER SYNDROMEMILLARD-GUBLER SYNDROMEFoville SYNDROMEJackson SYNDROME第十二節(jié)肌萎縮1、神經(jīng)源性肌萎縮2、肌源性肌萎縮第十三節(jié)步態(tài)異常（略）第十四節(jié) 不自主運動錐體外系（一）解剖生理尾狀核舞蹈征紋狀體系紋狀體新紋狀體手足徐動（基底節(jié)）殼核扭轉(zhuǎn)痙攣舊紋狀體 PARKINSON SYNDROME慌張步態(tài)運動減少豆狀核 蒼白球黑質(zhì)紅核丘腦底核偏身投擲運動（二）臨床表現(xiàn)1、靜止性震顫搓泥丸2、肌 強 直 鉛管、齒輪樣強直 假面具臉3、舞蹈樣運動4、手足徐動癥5、肌張力障礙dystonia扭轉(zhuǎn)痙攣痙攣性斜頸6、偏身投擲運動7、抽動癥8、遲發(fā)性運動障礙（二）總結/蒼白球 /肌強直、帕金森綜合征運動減少黑質(zhì)/ 靜止性震顫/舞 蹈征 /尾狀核 /肌張力；or變化手足徐動一新紋狀體 扭轉(zhuǎn)痙攣/ 殼核/ 運動增多/ 偏身投擲運動-丘腦底核第十五節(jié)共濟失調(diào) ataxia.【小腦性共濟失調(diào)】.【大腦性共濟失調(diào)】.【感覺性共濟失調(diào)】.【前庭性共濟失調(diào)】【小腦性共濟失調(diào)】（一）傳導通路圖小腦的傳入傳出纖維（二）生理功能1、原始小腦-絨球小結葉、頂核-平衡、眩暈