雙腔起搏器技術(shù)以及臨床心電圖表現(xiàn)

1、關(guān)于雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月雙腔起搏的好處提供房室同步發(fā)生心房顫動(dòng)的概率低 周身栓塞和中風(fēng)的危險(xiǎn)性低發(fā)生新的充血性心力衰竭的概率低死亡率低且生存率高第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頻率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏 (AP/VP)雙腔起搏的四種形式第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頻率 = 60 ppm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心

2、室感知 (AP/VS)雙腔起搏的四種形式第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動(dòng)） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 ms心房感知，心室起搏 (AS/ VP)V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頻率（竇驅(qū)動(dòng)） = 70 bpm / 857 ms以 150 ms 自發(fā)傳導(dǎo)A-A = 857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知 (AS/VS)雙腔起搏的四種形式第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月雙腔時(shí)間間期參數(shù)低限頻率房室間期(AV

3、)和心房逸搏間期(VA)高限頻率間期不應(yīng)期(pvarp)空白期第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限頻率間期AV 間期由起搏的或非不應(yīng)期感知的心房事件啟動(dòng)可分別設(shè)定的 房室間期 感知后房室間期 (SAV) / 起搏后房室間期 (PAV)DDD 60 / 120第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 心房逸搏間期（V-A 間期）由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個(gè)心房事件之間的間期 DDD 60 / 120PAV

4、200 ms; V-A 800 ms200 ms800 ms第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月DDDR 60 / 120A-A = 500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活動(dòng)頻率極限低限頻率極限V-APAVV-APAV高限活動(dòng)（傳感器）頻率頻率適應(yīng)性模式，高限活動(dòng)頻率提供對傳感器指定起搏的極限第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60 / 100 （高限跟蹤頻率） 竇房結(jié)頻率：100 bpm低限頻率間期高限跟蹤頻率極限高限跟蹤頻率SAVSAVVAVA心室對心房事件反應(yīng)起搏的最大頻率第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月PVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滯（未感知的或未使用的）DDD竇房結(jié)頻率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms)UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 ms延長感知后房室間期 (SAV) 直到達(dá)到高限頻率限制跟蹤率比產(chǎn)生漸進(jìn)的變化TARPTARP第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月文氏現(xiàn)象DDD / 60 / 120 / 310第十三張，PPT共四十

6、四頁，創(chuàng)作于2022年6月每隔一個(gè) P 波都會(huì)進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新開始時(shí)間間期高限跟蹤極限低限頻率間期P 波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟蹤的頻率 = 66 bpm (900 ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1 阻滯第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2:1 阻滯DDD / 60 / 120 / 310第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 -哪個(gè)先發(fā)生？這個(gè)起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率 = 60 ppm高限

7、跟蹤頻率 = 120 ppm起搏后房室間期 = 230 ms感知后房室間期 = 200 ms心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 - 解答高限跟蹤頻率 = 120 ppm心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms感知后房室間期 = 200 ms高限跟蹤頻率間期 = 60,000/120 ppm = 500 ms2:1 阻滯間期 = 心房總不應(yīng)期 =感知后房室間期 + 心室后心房不應(yīng)期(200 ms + 350 ms = 550 ms) 心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長 因此，將發(fā)生 2:1 阻滯第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于20

8、22年6月文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 - 哪個(gè)先發(fā)生？這個(gè)起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率 = 60 ppm高限跟蹤頻率 = 110 ppm起搏后房室間期 = 150 ms感知后房室間期 = 120 ms心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 - 解答高限跟蹤頻率 = 110 ppm心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms感知后房室間期 = 120 ms高限跟蹤頻率間期 = 60,000/110 = 545 ms2:1 阻滯間期 =心房總不應(yīng)期 =感知后房室間期 + 心室后心房不應(yīng)期(120 ms + 350 ms = 470 m

9、s) 高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長 因此，將發(fā)生文氏現(xiàn)象第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月A-A 與 V-V 時(shí)間間期AV = 200V-A = 800 AV = 150V-A = 800V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 850A - A = 1000 msA- A = 1000 ms心房率保持在60 ppm A-A 時(shí)間間期A - A = 1000 msA- A = 950 ms心房率隨自身心室傳導(dǎo)而變化V-V 時(shí)間間期AV = 200AV = 200第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月時(shí)間間期是一個(gè)相當(dāng)煩人的問題！第二十一張，PP

10、T共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月雙腔的其它功能心室安全起搏模式轉(zhuǎn)換/帶傳感器改變心室后心房不應(yīng)期的 DDIR室性早搏反應(yīng)與起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速的干預(yù)非競爭性心房起搏頻率驟降反應(yīng)竇性優(yōu)勢睡眠功能第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解答：心室安全起搏在一個(gè)心房起搏事件后，會(huì)開始一個(gè)心室安全起搏間期如果在安全起搏窗口發(fā)生一個(gè)心室感知，一個(gè)起搏脈沖會(huì)在縮短的間期內(nèi) (110 ms) 發(fā)送心房后心室空白期 起搏后房室間期心室安全起搏窗口第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心室安全起搏DDD 60 / 120第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解答：模式轉(zhuǎn)換適應(yīng)于

11、患 III AVB 的病人當(dāng)檢測到房性心律失常時(shí)，模式將從跟蹤模式 (DDDR, DDD) 轉(zhuǎn)換到 DDIR（非跟蹤模式）心室起搏與心房事件分離，但頻率適應(yīng)性起搏要與新陳代謝的需要相匹配第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月DDI/R低限頻率間期DDI 60AV = 200 msPVARP = 300 ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限頻率VA 間期PAVPVARPPAVPVARP一種非跟蹤模式以低限頻率或傳感器指定的頻率提供房室順序起搏第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月模式轉(zhuǎn)換設(shè)備通過將間期不斷地與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換檢測頻率相比較來檢測房性心

12、律失常DDD / 60 / 120 模式轉(zhuǎn)換 ON第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解答：對起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速的干預(yù)用以終止起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速DDD / 60 / 120第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月室性早搏反應(yīng)DDD / 60 / 120 / 310第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 相關(guān)心電圖表現(xiàn)第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月下圖中設(shè)備工作是否正常？DDI 60; PAV 150第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月VSP第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Far-Field R-Wave

13、oversensingOversensed R-Waves fall in refractory-timing not reset第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 A similar situation?DDD MS off, 60-140, PAV/SAV 210/180 Sensitivity .5mv/2.8mV, Outputs 5.0V/.5ms. Impedances : 612/877 Ohms-Unipolar. S/P: heart transplant第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月This patient recently experienced syncope. Dual chamber device implanted six years ago. DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms Atr: 2.5 .42ms 1.0mV. V: 2.5 .42ms Bipolar leads 472/9999 Ohms第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 ECG from a routine follow-upDDDR 70-140 PAV/SAV 230/200 PVARP = 310 ms RA-AV On 第三十六張，PPT共四十四頁