過(guò)敏性休克護(hù)理查房PPT課件(PPT 58頁(yè))

1、一例過(guò)敏性休克患者的護(hù)理查房Nursing ward round in a patient with anaphylatic shock1.2019/11/1第1頁(yè)，共58頁(yè)。驚魂一刻！ 2016年6月19日下午，一位患者剛跨進(jìn)急診大廳就倒在地上，急診當(dāng)值醫(yī)護(hù)人員聞?dòng)嵑笱杆偻苼?lái)平車(chē)將患者轉(zhuǎn)移至搶救室，展開(kāi)一場(chǎng)緊張有序的搶救2.2019/11/1第2頁(yè)，共58頁(yè)。發(fā)生了什么?3.2019/11/1第3頁(yè)，共58頁(yè)。病案回放患者，男，25歲，騎電瓶車(chē)行走時(shí)不慎被馬蜂蟄傷頭部，自感頭面部瘙癢發(fā)麻不適，遂到我院就診，走至急診大廳便倒在地上，急診當(dāng)值醫(yī)護(hù)人員聞?dòng)嵑笱杆偻苼?lái)平車(chē)，立即將患者轉(zhuǎn)移至搶救室。即

2、刻予平臥、吸氧、監(jiān)護(hù):測(cè)血壓20/0mmHg，脈搏：129次/分,R：30次/分，Spo2：50%。患者面色蒼白,表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼吸急促，全身大汗淋漓、四肢濕冷。緊急建立多組靜脈通道，經(jīng)積極升壓、擴(kuò)容、抗過(guò)敏、補(bǔ)液、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征等，最終在醫(yī)生與護(hù)士的緊密配合下，15分鐘后患者血壓回升，30分鐘后監(jiān)測(cè)血壓為129/59 mmHg，病情轉(zhuǎn)危為安。醒后患者自述之前有被馬蜂蟄傷史多次。4.2019/11/1第4頁(yè)，共58頁(yè)。群發(fā)事件2016年10月26日，三位年輕男性在戶(hù)外工地勞作，不慎被馬蜂螫傷，劇痛難忍，渾身不適，遂來(lái)我院急診就診.5.2019/11/1第5頁(yè)，共58頁(yè)。小小蜂類(lèi)何以會(huì)給

3、人類(lèi)造成如此巨大的傷害??？6.2019/11/1第6頁(yè)，共58頁(yè)。相關(guān)知識(shí)拓展0102休克及過(guò)敏性休克主要內(nèi)容7.2019/11/1第7頁(yè)，共58頁(yè)。 休克(shock)概述 是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因子侵襲后，導(dǎo)致 銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量:是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量。依賴(lài)于:充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周?chē)軓埩θ齻€(gè)因素。8.2019/11/1第8頁(yè)，共58頁(yè)?，F(xiàn)代休克觀是一個(gè)從組織灌注不足向多器官功能障礙綜合征(MODS)或衰竭(MOF)發(fā)展的一個(gè)連續(xù)過(guò)程。是

4、一個(gè)序貫性事件9.2019/11/1第9頁(yè)，共58頁(yè)。分類(lèi)方法很多，目前尚無(wú)一致意見(jiàn)。休克的分類(lèi)1、按始動(dòng)因素：2、按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)： 低排高阻型休克 高排低阻型休克 低血容量性休克心源性休克 心外阻塞性休克分布性休克10.2019/11/1第10頁(yè)，共58頁(yè)。分類(lèi)3、按病因分類(lèi)血容量減少失血失液創(chuàng)傷燒傷低血容量性休克急性心功能障礙心肌梗死節(jié)律紊亂心包填塞心源性休克血管床容量增加感染過(guò)敏劇痛感染性休克神經(jīng)源性休克過(guò)敏性休克11.2019/11/1第11頁(yè)，共58頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏原初次刺激特異性IgEIgE與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合再次刺激變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面IgE結(jié)合（IgE復(fù)合物）致敏細(xì)

5、胞脫顆粒釋放活性介質(zhì)組胺激肽白三烯血小板活性介質(zhì)平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高，腺體分泌增多全身反應(yīng)呼吸道反應(yīng)消化道反應(yīng)皮膚反應(yīng)過(guò)敏性休克過(guò)敏性鼻炎、哮喘過(guò)敏性胃腸炎蕁麻疹特應(yīng)性個(gè)體12.2019/11/1第12頁(yè)，共58頁(yè)。過(guò)敏性休克是免疫球蛋白IgE介導(dǎo)的型變態(tài)反應(yīng)機(jī)制過(guò)敏原肥大細(xì)胞血管血漿外滲、血壓下降13.2019/11/1第13頁(yè)，共58頁(yè)。急性呼吸道阻塞循環(huán)系統(tǒng)衰竭致死原因過(guò)敏性休克14.2019/11/1第14頁(yè)，共58頁(yè)。休克早期的應(yīng)激反應(yīng)主動(dòng)脈弓和頸靜脈竇壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射交感腎上腺軸興奮導(dǎo)致大量?jī)翰璺影丰尫乓约澳I素血管緊張素分泌增加等引起心跳加快、心排

6、出量增加通過(guò)選擇性收縮外周和內(nèi)臟的小血管使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注血壓下降 組織灌流不足 細(xì)胞缺氧15.2019/11/1第15頁(yè)，共58頁(yè)。微循環(huán)的變化微循環(huán)收縮期失血量低于20%。表現(xiàn)為精神緊張，煩躁不安；面色蒼白，四肢濕冷；脈搏、呼吸增快；血壓變化不大，尿量正?；驕p少。組織液16.2019/11/1第16頁(yè)，共58頁(yè)。微循環(huán)的變化微循環(huán)擴(kuò)張期失血量達(dá)20%40%。表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷；血壓進(jìn)行性下降、尿量減少；脈搏細(xì)速、呼吸淺促。17.2019/11/1第17頁(yè)，共58頁(yè)。微循環(huán)衰竭期 微循環(huán)的變化失血量超過(guò)40%。表現(xiàn)為意識(shí)模糊

7、或昏迷；全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，四肢厥冷；脈搏、呼吸微弱或不規(guī)則；血壓測(cè)不出、無(wú)尿。發(fā)生DIC者，可出現(xiàn)鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等。 由于組織缺少血液灌注、細(xì)胞嚴(yán)重缺氧，使細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜破裂、釋放多種水解酶，造成組織細(xì)胞自溶、死亡，引起廣泛的組織損害甚至多器官功能受損。18.2019/11/1第18頁(yè)，共58頁(yè)。休克三期血液灌流情況早 期:少灌少流，缺血缺氧期進(jìn)展期:多灌少流，淤血缺氧期衰竭期:不灌不流，DIC期 概括：19.2019/11/1第19頁(yè)，共58頁(yè)。休克的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度的估計(jì)臨床表現(xiàn) 輕度 中度 重度 一看神志及表情唇頰膚色Cap充盈時(shí)間 清醒,稍激動(dòng)正?；蛏n

8、白稍長(zhǎng) 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍口渴、蒼白延長(zhǎng) 模糊,昏迷灰暗,微發(fā)紺顯著延長(zhǎng) 二摸 四肢淺靜脈 輕度收縮 顯著萎陷 萎陷如條索 脈搏肢端溫度 稍快,100稍冷 120,細(xì)弱肢端厥冷 微弱摸不清厥冷到膝肘,冰泠 三測(cè)壓 血壓 正常或稍低血壓進(jìn)行性下降測(cè)不出 四量尿(ml/hr) 30或正常1600ML)20.2019/11/1第20頁(yè)，共58頁(yè)。過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)先兆表現(xiàn): 在輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)警惕考慮變態(tài)反應(yīng)，如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等。頭暈、意識(shí)喪失、胸悶氣短、惡心、嘔吐大部分為110130次/min，如心率為4050次/min，常提示迅速出現(xiàn)心臟驟停。有不同程度

9、的低血壓，多數(shù)收縮壓在6070mmhg，亦可出現(xiàn)血壓測(cè)不到呼吸增快，如有吸氣性呼吸困難、明顯發(fā)紺、聲音嘶啞，則提示喉頭水腫部分患者可有皮疹或蕁麻疹癥狀心率血壓呼吸皮膚21.2019/11/1第21頁(yè)，共58頁(yè)。病因、急救處理和預(yù)防22.2019/11/1第22頁(yè)，共58頁(yè)。過(guò)敏性休克的病因23.2019/11/1第23頁(yè)，共58頁(yè)。1、藥物是過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的誘因。英國(guó)一項(xiàng)研究顯示，50%死于過(guò)敏性休克的患者因藥物誘發(fā)，平均死亡時(shí)間為用藥后5分鐘。最常見(jiàn)的易過(guò)敏藥物：抗生素、磺胺類(lèi)、非甾體抗炎類(lèi)藥物、肌肉松弛劑、放射造影劑及生物制劑。病因我國(guó)目前無(wú)藥物過(guò)敏性休克發(fā)生率的數(shù)據(jù)，但近年中藥注射制劑

10、誘發(fā)的過(guò)敏性休克明顯增高。24.2019/11/1第24頁(yè)，共58頁(yè)。2、食物是過(guò)敏性休克的另一個(gè)主要原因。在美國(guó)，花生和堅(jiān)果是引起致死性過(guò)敏性休克的主要變應(yīng)原。我國(guó)目前無(wú)普通人群食物過(guò)敏的具體數(shù)據(jù)。病因25.2019/11/1第25頁(yè)，共58頁(yè)。2.腎上腺素首劑宜用0.51mg肌肉注射或皮下注射，肌肉注射吸收較快，為首選。有靜脈通道者，首選靜推。如無(wú)效可在515分鐘重復(fù)給藥。4.琥珀酸氫化可的松200400mg或甲強(qiáng)龍40mg加入5%10%GS中靜脈滴注?；蜢o脈注射地塞米松510mg。5.快速輸入等滲晶體液，在美國(guó)變態(tài)反應(yīng)處理指南中提到10min后血管容量擴(kuò)張1倍，因此在最初的5min應(yīng)輸液

11、510ml/kg,即250500ml。6.給予異丙嗪25mg肌注或10%的葡萄糖酸鈣溶液10ml中靜脈注射7.被蜜蜂蟄傷，可能在皮膚上留下毒囊，應(yīng)用小刀鈍緣，立即將其刮出，不要壓迫或者擠壓，以防毒液擴(kuò)散。過(guò)敏性休克的急救處理3.給予高濃度氧氣吸入，改善缺氧癥狀，若喉頭水腫發(fā)生呼吸抑制，可行氣管切開(kāi)或氣管插管，予以呼吸機(jī)輔助呼吸。1.如患者為靜脈用藥時(shí)出現(xiàn)，換掉輸液和管道，保留針頭，置患者于平臥位或休克臥位，注意保溫。2、注射腎上腺素3、保持呼吸道通暢1、立即去除過(guò)敏原4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用5、積極液體復(fù)蘇6、抗組胺藥物應(yīng)用7、對(duì)癥治療8、血管活性藥物應(yīng)用26.2019/11/1第26頁(yè)，共58頁(yè)。

12、8.血管活性藥物的應(yīng)用在充分容量復(fù)蘇的前提下需應(yīng)用血管活性藥物，以維持臟器灌注壓1、血管收縮劑：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素3、強(qiáng)心藥:多巴胺、多巴酚丁胺和強(qiáng)心苷2、血管擴(kuò)張劑：分受體阻滯劑和抗膽堿能藥兩類(lèi)27.2019/11/1第27頁(yè)，共58頁(yè)。 小劑量0.52g/（kg min），擴(kuò)張腎和胃腸道等內(nèi)臟器官血管；多巴胺 中等劑量210 g/(kg min)，可增強(qiáng)心肌收縮力和增加CO； 大劑量10 g/(kg min)，腎血管收縮、心排出量及外周血管阻力 增加，收縮壓和舒張壓均增高；抗休克時(shí)宜采取小到中劑量，取其強(qiáng)心和擴(kuò)張內(nèi)臟血管的作用。血管收縮劑28.2019/11/1第28頁(yè)，共58頁(yè)

13、。(2)間羥胺（阿拉明):不僅升壓持續(xù)作用可靠，還可增加心輸出量，減少引起心律失常，是目前縮血管藥物的首選。(3)去甲腎上腺素:具有強(qiáng)大的收縮血管的作用，僅用于頑固性休克的搶救。血管收縮劑29.2019/11/1第29頁(yè)，共58頁(yè)。過(guò)敏性休克致心臟驟停的處理1、立即心肺復(fù)蘇；2、大劑量腎上腺素靜脈注射。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，首次靜脈注射鹽酸腎上腺素1mg，若無(wú)效3min后再靜脈注射3mg，3min后仍無(wú)效，則可提高到35mg靜脈推注，然后410g/min靜脈滴注；3、快速擴(kuò)容。如發(fā)生心臟驟停，心肺復(fù)蘇術(shù)、腎上腺素能藥物、快速輸液是治療的關(guān)鍵。30.2019/11/1第30頁(yè)，共58頁(yè)。連續(xù)觀察初期

14、搶救成功后，對(duì)過(guò)敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不得少于24小時(shí)，大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過(guò)敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過(guò)敏的顯效作用時(shí)間是4-6小時(shí)，對(duì)過(guò)敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。31.2019/11/1第31頁(yè)，共58頁(yè)。藥物過(guò)敏史； 食物過(guò)敏史；蜂毒過(guò)敏史；嚴(yán)重哮喘史；嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)作史。過(guò)敏性休克的危險(xiǎn)人群隱性食物變應(yīng)原是社區(qū)危及食物過(guò)敏者生命的首要危險(xiǎn)因素。32.2019/11/1第32頁(yè)，共58頁(yè)。預(yù)防過(guò)敏性休克（1）詢(xún)問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史；（2）使用易致敏的藥物時(shí)，必須先過(guò)敏試驗(yàn)；（3）盡可能避免在醫(yī)院外環(huán)境注射用藥；（4）注射用藥

15、后在醫(yī)院停留30min。33.2019/11/1第33頁(yè)，共58頁(yè)。護(hù)理診斷及措施34.2019/11/1第34頁(yè)，共58頁(yè)。1、組織灌注無(wú)效:與過(guò)敏導(dǎo)致的低血壓有關(guān)。措施 ：（1）迅速建立兩條以上靜脈輸液通道，大量快速補(bǔ)液。 （2）遵醫(yī)囑快速及時(shí)給藥 ，合理安排輸液順序。 （3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓，意識(shí)、面唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化。 （4）留置尿管，記錄24h出入量，專(zhuān)人護(hù)理。 （5）及時(shí)取休克臥位，必要時(shí)穿抗休克褲。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題/措施35.2019/11/1第35頁(yè)，共58頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題/措施2、氣體交換受損: 與喉頭痙攣和水腫有關(guān)措施：（1）取仰臥中凹臥位

16、，以利膈肌下移促進(jìn)肺擴(kuò)張，并可增加肢體回心血量，改善重要內(nèi)臟器官的供血。（2）鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧流量為68L/min，以提高血氧濃度，必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)，盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。（3）密切觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度狀況及面唇色澤、末梢循環(huán)的變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂兔}搏血氧飽和度，了解缺氧程度及呼吸功能。（4）松解衣領(lǐng)、腰帶，必要時(shí)置入口咽通氣道，維持呼吸道通暢。（5)避免誤吸、窒息，將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物。36.2019/11/1第36頁(yè)，共58頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題/措施3、體溫過(guò)低 ：與組織灌注不足有關(guān)措施： （1）監(jiān)測(cè)體溫 ，密切觀察體溫變化。 （2）加蓋棉被，

17、毛毯，護(hù)理操作時(shí)注意 保暖。 （3）及時(shí)調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫度 忌用熱水袋、電熱毯，避免燙傷及皮膚血管擴(kuò)張?jiān)黾泳植拷M織耗氧量而加重組織缺氧及引起重要內(nèi)臟器官的血流灌注進(jìn)一步減少。37.2019/11/1第37頁(yè)，共58頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題/措施/評(píng)價(jià)。4、疼痛：與蜂毒對(duì)人體刺激有關(guān)措施：（1)關(guān)心和體貼病人，傾聽(tīng)病人的感受，解釋疼痛的原因。 （2) 減少活動(dòng)，加強(qiáng)休息。 （3）護(hù)理操作輕柔，分散患者注意力。 （4）局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。 （5）局部換藥及外涂蛇藥 38.2019/11/1第38頁(yè)，共58頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題/措施/評(píng)價(jià)5、恐懼:與疾病發(fā)作無(wú)心理準(zhǔn)備有關(guān)措施：（1）心理支

18、持，加強(qiáng)與病人溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 （2）解釋疾病的預(yù)后，打消病人思想過(guò)濾，緩解恐懼。 （3）通知患者家屬，協(xié)助看護(hù)患者增加其安全感。39.2019/11/1第39頁(yè)，共58頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題/措施/評(píng)價(jià)措施： （1）為患者及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，協(xié)助溫水擦浴。 （2）加強(qiáng)床邊看護(hù)，使用床旁護(hù)欄以防墜床。 （3） 肢體予約束帶約束時(shí)嚴(yán)密觀察局部皮膚情況。 （4）告知患者避免局部搔抓，瘙癢處予爐甘石洗劑外用，避免 皮膚損壞。6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn): 與煩躁不安、出汗多有關(guān)40.2019/11/1第40頁(yè)，共58頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題/措施/評(píng)價(jià)7、知識(shí)缺乏 ：與患者對(duì)蜂蟄傷知識(shí)不了解有

19、關(guān)。措施：（1）向患者介紹蜂蟄傷治療用藥作用和目的，注意事項(xiàng)。 （2）向患者解釋蜂蟄傷有效預(yù)防措施 （3）向患者宣教蜂蟄傷的預(yù)后相關(guān)知識(shí)41.2019/11/1第41頁(yè)，共58頁(yè)。知識(shí)拓展一、蜂蟄傷的防治二、休克的相關(guān)治療進(jìn)展0242.2019/11/1第42頁(yè)，共58頁(yè)。蜂蟄傷馬蜂的毒性很大，民間有“10只馬蜂蜇死一頭牛”的說(shuō)法。43.2019/11/1第43頁(yè)，共58頁(yè)。蜂尾毒刺刺入皮膚釋放介質(zhì)5-羥色胺組胺緩激肽膽堿酯酶和抗原物質(zhì)1、 蜂蟄傷44.2019/11/1第44頁(yè)，共58頁(yè)。2、蜂毒組分比例（%）功能蜂毒肽50溶血、血管活性磷酯酶A12細(xì)胞溶解活性蜂毒明肽2神經(jīng)毒性肥大細(xì)胞脫顆

20、粒肽2細(xì)胞溶解活性，促組胺釋放透明脂酸酶13細(xì)胞溶解活性組胺0.13增加血管通透性多巴胺11磷脂酶B血流動(dòng)力學(xué)改變。細(xì)胞溶解活性蜂毒成分及生物學(xué)功能蜂毒肽是蜂毒成分中最基本的肽類(lèi)磷脂酶A是蜂毒的主要成分和過(guò)敏原，與蜂毒肽協(xié)同作用不僅能產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，而且對(duì)血小板、肥大細(xì)胞等也具有溶解作用45.2019/11/1第45頁(yè)，共58頁(yè)。蜂尾毒刺刺入皮膚臨床表現(xiàn)3、 蜂蟄傷的防治心臟、呼吸麻痹 死亡大于500只蜂蜇?cái)?shù)目可能會(huì)由于蜂毒的直接作用導(dǎo)致死亡對(duì)于蜂毒高度敏感者，單個(gè)蜂螫傷也可導(dǎo)致死亡昏迷休克肺水腫急性腎功能衰竭局部紅腫疼痛、瘙癢、少數(shù)有水皰或皮膚壞死全身中毒癥狀發(fā)熱頭痛嘔吐腹痛、腹瀉、煩躁不安，

21、肌肉痙攣46.2019/11/1第46頁(yè)，共58頁(yè)。注意事項(xiàng)不抓傷口、防破傷風(fēng)受傷部位可冷敷口渴患者可喝清涼的飲料或開(kāi)水，不可食用含酒精的食物或飲品，以防血液循環(huán)加速，毒性擴(kuò)散蜂群嚴(yán)重蜇傷或被蜇者對(duì)蜂毒過(guò)敏者。搶救！分秒必爭(zhēng)！立即拔出或用針挑出傷口殘留的毒刺勿擠壓蟄傷處，以免增加毒液的吸收蜜蜂蟄傷毒液為酸性可用肥皂水、3%氨水或5%碳酸氫鈉液涂敷局部馬蜂蜂毒為弱堿性局部可用食醋或1%醋酸擦洗4、 蜂蟄傷的處理47.2019/11/1第47頁(yè)，共58頁(yè)。5、在野外要學(xué)會(huì)避免蜂類(lèi)的攻擊48.2019/11/1第48頁(yè)，共58頁(yè)。野外避蜂攻略群峰襲擊不反擊！不亂跑、就地蹲、隨身衣物遮頭身！不招惹、不

22、捕捉！戶(hù)外運(yùn)動(dòng)時(shí)最好不使用香水或香味濃郁的化妝品甜食和含糖飲料要密封好外出最好穿灰色、棕色或白色衣服，因?yàn)轷r艷的服裝和艷麗的飾物容易吸引毒蜂。、5、在野外要學(xué)會(huì)避免蜂類(lèi)的攻擊49.2019/11/1第49頁(yè)，共58頁(yè)。二.休克的相關(guān)治療進(jìn)展50.2019/11/1第50頁(yè)，共58頁(yè)。生理鹽水 高滲高膠（7.5%氯化鈉-右旋糖酐）林格氏液高滲鹽進(jìn)展-休克的液體復(fù)蘇-晶體與膠體晶體的分類(lèi)51.2019/11/1第51頁(yè)，共58頁(yè)。進(jìn)展-休克的液體復(fù)蘇-晶體與膠體1ml=3-4ml21世紀(jì)新的探索方向（自體擴(kuò)容）HS改善微循環(huán)、吸出組織間隙及細(xì)胞內(nèi)水分循環(huán)血量增加為輸入量的3.8倍創(chuàng)傷失血性休克晶體

23、液復(fù)蘇發(fā)展史第一次世界大戰(zhàn)后（1914）認(rèn)識(shí)到生理鹽水價(jià)值1980年Fillip最早報(bào)道小容量高滲鹽水（7.5%氯化鈉）治療頑固性休克患者有效國(guó)外開(kāi)始應(yīng)用5.0%-7.6%高滲鹽水2003年我國(guó)自主研發(fā)4.2%高滲氯化鈉羥乙基淀粉（霍姆）生理鹽水有高鈉及高氯特性，手術(shù)患者、創(chuàng)傷患者及糖尿病酮癥酸中毒患者推薦首選平衡鹽溶液作為復(fù)蘇液體52.2019/11/1第52頁(yè)，共58頁(yè)。進(jìn)展-休克的液體復(fù)蘇-晶體與膠體人工膠體右旋糖酐羥乙基淀粉賀斯萬(wàn)汶天然膠體白蛋白膠體的分類(lèi)有效改善腎功能相對(duì)其它復(fù)蘇液有效降低病死率但是輸入速度是關(guān)鍵未能表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)過(guò)敏反應(yīng)、凝血功能腎臟功能的影響引起關(guān)注HES更具擴(kuò)容

24、力和更小副作用的爭(zhēng)議2013年美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）發(fā)布聲明指出，HES可以增加病死率和出血風(fēng)險(xiǎn)并造成嚴(yán)重腎臟損傷，并發(fā)出黑框警告。同年歐洲藥品管理局建議HES退市 53.2019/11/1第53頁(yè)，共58頁(yè)。目前主張延遲復(fù)蘇，是指機(jī)體處于活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷性休克時(shí)，通過(guò)控制輸液速度使機(jī)體血壓維持在一個(gè)較低的水平范圍，直到手術(shù)徹底止血后，再進(jìn)行足量液體復(fù)蘇.傳統(tǒng)觀點(diǎn)創(chuàng)傷性休克低血壓應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇并使用血管活性藥物，盡快提升血壓為即刻復(fù)蘇但延遲復(fù)蘇在手術(shù)徹底止血前，給多少液體、延遲多少時(shí)間、如何與低壓復(fù)蘇有機(jī)結(jié)合，尚值得深入研究進(jìn)展-休克的液體復(fù)蘇-即刻復(fù)蘇與延遲復(fù)蘇對(duì) 598 例創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行研究，即刻復(fù)蘇 309 例術(shù)前患者平均輸液 2478mL，延遲復(fù)蘇 289例術(shù)前患者平均輸液 375mL，結(jié)果表明，到達(dá)手術(shù)室血壓基本相同，且延遲復(fù)蘇組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥和病死率較即刻復(fù)蘇組好。黃子通，常瑞明 創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇進(jìn)展J 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，1( 16) : 10854.2019/11/1第54頁(yè)，共58頁(yè)。休克微循環(huán)學(xué)說(shuō)建立以來(lái),大量輸液成為提高患者有效循環(huán)血量和救治重癥休克的一個(gè)重要手段.過(guò)