超聲刀的使用技巧和誤區(qū)課件(PPT 48頁)

1、 超聲刀的使用技巧和誤區(qū)王俊江普外科胃腸組.第1頁，共48頁。500名外科醫(yī)生調(diào)查研究顯示 切割和凝血的平衡理想能量傳遞器械經(jīng)濟便捷通用成本效益多功能便于使用手術(shù)刀一樣切割安全可靠病人不在電路中對病人安全對外科醫(yī)生安全可靠的凝血效果組織保護無煙最小的組織損傷最低的碳化水平第2頁，共48頁。名人語錄.第3頁，共48頁。20世紀(jì)70年代至80年代：電外科手術(shù)發(fā)電機得到改進返回電極監(jiān)測1928：W.T. Bovie改進了Harvey Cushing用于第一臺單極電外科手術(shù)的發(fā)電機20世紀(jì)40年代：James Greenwood開發(fā)了第一臺雙點或雙極器械。20世紀(jì)90年代：Davison和Amaral

2、推出了第一臺超聲止血刀雙極器械開發(fā)出組織阻抗、電流調(diào)節(jié)和計算機控制反饋系統(tǒng)21世紀(jì)初：聚合物技術(shù)控制組織/器械交界面的溫度先進的算法提高了能量輸出能量器械里程碑第4頁，共48頁。工作原理使用誤區(qū)功能選擇使用技巧超聲刀.第5頁，共48頁。工作原理.第6頁，共48頁。工作原理變性蛋白形成粘性凝結(jié)物刀頭振動接觸組織，加壓并夾閉血管機械振動通過桿身硅膠環(huán)傳導(dǎo)至刀頭鉗口電流傳導(dǎo)至手柄蛋白氫鍵斷裂，組織結(jié)構(gòu)重組，蛋白變性刀頭鉗口達最大55,500Hz高頻振動電陶瓷將電能轉(zhuǎn)換成機械能切割和止血同時完成 切割和止血同時完成.第7頁，共48頁。工作原理.第8頁，共48頁。功能選擇：剪切 凝血 抓持 、分離.第9

3、頁，共48頁。功能選擇剪切斷推撥剝分戳剃 李國新教授.第10頁，共48頁。功能選擇剪切斷推撥剝分戳剃剪切 凝血 分離、抓持 .第11頁，共48頁。功能選擇：剪切-劈.第12頁，共48頁。功能選擇：剪切-砍剪組合.第13頁，共48頁。功能選擇：凝血.第14頁，共48頁。功能選擇：分離-撥、推.第15頁，共48頁。功能選擇：分離-捅、戳.第16頁，共48頁。功能選擇：分離-剝、剔、反剔.第17頁，共48頁。使用技巧 合適的功率選擇.第18頁，共48頁。使用技巧：功率選擇在刀尖的最大運動 (前后運動)：60-100微米.第19頁，共48頁。使用技巧 合適的功率選擇合適的切割容量.第20頁，共48頁。

4、使用技巧：刀尖運動在刀尖的最大運動 (前后運動)：60-100微米.第21頁，共48頁。合適的切割容量.第22頁，共48頁。功能選擇：合適的切割容量.第23頁，共48頁。使用技巧 合適的功率選擇合適的切割容量合適的組織張力 合適的握持力度.第24頁，共48頁。功能選擇：合適的組織張力.第25頁，共48頁。使用技巧 合適的功率選擇合適的切割容量合適的組織張力 合適的握持力度 準(zhǔn)確的用力方向.第26頁，共48頁。使用技巧：準(zhǔn)確的用力方向.第27頁，共48頁。使用技巧：準(zhǔn)確的用力方向 向上挑組織反作用力向工作刀頭.第28頁，共48頁。使用技巧：準(zhǔn)確的用力方向 向下壓組織反作用力向非工作刀頭.第29頁

5、，共48頁。組織反作用于非工作刀頭.第30頁，共48頁。使用技巧 合適的功率選擇合適的切割容量合適的組織張力 合適的握持力度 準(zhǔn)確的用力方向 準(zhǔn)確的組織平面.第31頁，共48頁。使用技巧：面包效應(yīng)刀頭的振動產(chǎn)生一個低壓區(qū)域，使組織液在低溫下汽化，組織液蒸發(fā)膨脹引起組織層面的分離，有助于手術(shù)中血管層面的分離操作。.第32頁，共48頁。空洞化效應(yīng).第33頁，共48頁。使用技巧 合適的功率選擇合適的切割容量合適的組織張力 合適的握持力度 準(zhǔn)確的用力方向 準(zhǔn)確的組織平面合適的刀面選擇.第34頁，共48頁。功能選擇：刀頭工作面選擇頓頭面點凝、分離解剖夾合表面切割、凝血和抓持凸型刀面凝血、連續(xù)切割凹型刀面

6、 分離解剖背切面 凝血、連續(xù)切割刀頭的5個工作面可用于不同方位的組織處理.第35頁，共48頁。使用技巧恰當(dāng)?shù)墓ぷ鲿r間 合適的功率選擇合適的切割容量合適的組織張力 合適的握持力度 準(zhǔn)確的用力方向 準(zhǔn)確的組織平面合適的刀面選擇.第36頁，共48頁。使用技巧正確使用超聲刀，組織溫度低于150 ，側(cè)向熱損傷在 1 毫米左右。建議持續(xù)工作10S以內(nèi)，再次激發(fā)。.第37頁，共48頁。使用技巧恰當(dāng)?shù)墓ぷ鲿r間 合適的功率選擇合適的切割容量合適的組織張力 合適的握持力度 準(zhǔn)確的用力方向 準(zhǔn)確的組織平面合適的刀面選擇.第38頁，共48頁。使用誤區(qū)功率選擇不當(dāng)組織張力過大用力方向不對鉗口組織過多/過少刀頭在組織間滑動多次不全離斷血管血管夾閉不全刀頭進入血管盲區(qū).第39頁，共48頁。使用誤區(qū)功率選擇不當(dāng)組織張力過大用力方向不對.第40頁，共48頁。使用誤區(qū)鉗口組織過多/過少刀頭在組織間滑動.第41頁，共48頁。使用誤區(qū)多次不全離斷血管血管夾閉不全.第42頁，共48頁。使用誤區(qū)刀頭進入視野盲區(qū).第43頁，共48頁。名人語錄“ 取其精華，去其糟粕?！?-馬南邨不要秘訣的秘訣.第44頁，共48頁。綜合技巧.第45頁，共48頁。強生超聲刀特性&臨床益處精確的切割、凝血和分離較小的側(cè)向熱損傷更少的焦痂與煙霧無電流通過肌體空洞化效應(yīng).第46頁，共48頁。名人語錄“