重癥哮喘的急救與處理課件(PPT 36頁)

1、重癥哮喘的急救與護(hù)理/第1頁，共36頁。掌握重點1、概念2、臨床表現(xiàn)3、急救護(hù)理措施4、健康教育/第2頁，共36頁。 支氣管哮喘，簡稱哮喘。 是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。 可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。 什么是哮喘？/第3頁，共36頁。重癥哮喘（severe asthma）：是指哮喘急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善或繼續(xù)惡化，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)?；虮┌l(fā)性發(fā)作，短時間進(jìn)入危重狀態(tài)、發(fā)展為呼吸衰竭，并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，危及生命。/第4頁，共36頁?？率芰己袜圎惥妓烙谥匕Y哮喘

2、/第5頁，共36頁。重癥哮喘分為兩種情況: 1、突然發(fā)作或加重，治療不及時，可在短時間內(nèi)迅速死亡，以速發(fā)性炎癥反應(yīng)為主，病理改變主要為嚴(yán)重氣道痙攣； 2、哮喘進(jìn)行性加重，以遲發(fā)性炎癥反應(yīng)為主，表現(xiàn)為氣道黏膜的水腫、肥厚和黏液栓的阻塞。 /第6頁，共36頁。致病原因內(nèi)因遺傳因素：個體過敏體質(zhì)藥物激發(fā)/第7頁，共36頁。/第8頁，共36頁。 致病原因 外因 各種抗原（外界過敏原）： 塵螨、花粉、蟑螂 反復(fù)感染 天氣變化 食物（海鮮占25%） 氣味 情緒、精神因素 運動、妊娠等/第9頁，共36頁。/第10頁，共36頁。發(fā)病原因 /第11頁，共36頁。臨床表現(xiàn)：（一）癥狀： a.發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性

3、呼吸困難、或胸悶、咳嗽； b.端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至發(fā)紺； c.講話時只能說單字，甚至不能講話，焦慮煩躁，甚至嗜睡、意識模糊，大汗淋漓。/第12頁，共36頁。(二)體征:胸部過度充氣，呼吸音延長。有廣泛哮鳴音，極重哮喘發(fā)作時可減弱或消失（靜寂胸）；呼吸頻率30次/min、輔助呼吸肌活動及吸氣性三凹征，甚至出現(xiàn)胸腹矛盾運動；心率120次/min、奇脈、顏面發(fā)紺等/第13頁，共36頁。輔助檢查1.呼吸功能：FEV1、FEV1/FVC 、PEF2.血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞，若并發(fā)感染，可有WBC%，中性粒細(xì)胞比例3.胸部X線：表現(xiàn)為過度充氣，重癥發(fā)作時可見兩肺透亮度增加。/第14頁，共36

4、頁。4.動脈血氣分析： ：重癥：可有PaO2，過度充氣PaCO2，PH，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒 ：危重：氣道嚴(yán)重堵塞PaCO2，呼吸性酸中毒；若缺O(jiān)2明顯，可合并代謝性酸中毒/第15頁，共36頁。5.痰液檢查:痰涂片在顯微鏡下可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞 6.特異性變應(yīng)原檢測：IgE/第16頁，共36頁。急診處理1.緩解氣道阻塞，保持呼吸道通暢2.糾正低氧血癥及高碳酸血癥3.恢復(fù)肺功能，輔助呼吸4.控制感染，預(yù)防復(fù)發(fā)、惡化及并發(fā)癥/第17頁，共36頁。急診護(hù)理措施1.提供舒適體位：半坐臥位2.評估患者的呼吸及循環(huán)功能：心率、呼吸節(jié)律、呼吸音、黏膜、口唇顏色等3.判斷缺氧情況，合理氧療：重癥哮喘患者常伴有

5、不同程度的低氧血癥，在急性發(fā)作時，要迅速給予高流量的吸氧4.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥/第18頁，共36頁。/第19頁，共36頁。1.胃腸道外給藥短效2受體激動劑 松弛支氣管平滑肌控制急性哮喘發(fā)作首選藥 沙丁胺醇 使用方法：每噴100g，每次12噴， 通常510min可見效，可維持46小時觀察副作用：心悸/第20頁，共36頁。2.茶堿類 藥名：氨茶堿 使用方法：氨茶堿加葡萄糖液緩慢靜脈推注，首次劑量46/,推速0.25/(.min)，以免引起心動過速、心律失常、血壓下降、甚至突然死亡。 用藥前應(yīng)詢問近期是否使用茶堿并嚴(yán)密觀察/第21頁，共36頁。3.糖皮質(zhì)激素： 起效慢，用藥后46 h起效，應(yīng)及

6、早用藥并結(jié)合其他支氣管舒張劑同時應(yīng)用 A：最有效的控制哮喘發(fā)作的藥物、有抗炎作用、一般規(guī)律用藥1周以上起效 B：使用原則：早期、足量、短程、靜脈用藥或配合霧化吸入。 C：應(yīng)注意觀察用藥后有無感染擴(kuò)散、水鈉潴留、血鉀降低、潰瘍加重、消化道出血、結(jié)核高發(fā)、高血壓及血糖升高等不良反應(yīng)。/第22頁，共36頁。4.腎上腺素（AD）： 緊急情況下，按醫(yī)囑皮下給予0.1%腎上腺素0.30.5ml，迅速解除支氣管痙攣/第23頁，共36頁。5.抗膽堿藥藥名：異丙阿托品氣霧劑機(jī)制：阻斷引起氣道阻塞的膽堿能通路，舒張支氣管使用方法：與2受體激動劑聯(lián)合吸入，5S后起效，可維持46小時/第24頁，共36頁。/第25頁，

7、共36頁。護(hù)理措施1.病情觀察：R、P、BP、SPO2危重表現(xiàn)： 意識模糊，神志不清甚至昏迷 明顯脫水 嚴(yán)重吸氣性凹陷 哮鳴音或呼吸音減弱或消失 心率持續(xù)升高，血壓明顯下降 缺氧未及時糾正 PaO250mmHg,PH8Kpa為宜。一般不采用面罩給氧。吸入氧氣應(yīng)溫暖、濕潤，以免加重氣度痙攣.吸氧過程中：注意觀察患者的反應(yīng)和血氣變化。 若出現(xiàn)CO2潴留征象，應(yīng)控制吸氧濃度，防止PaCO2進(jìn)一步升高； 若PaCO280mmHg,將會抑制呼吸中樞，可引起腦水腫、昏迷；/第28頁，共36頁。3.維持水電解質(zhì)及酸堿平衡按醫(yī)囑補(bǔ)液，靜脈補(bǔ)25003000ml/24h有心衰者補(bǔ)液量適當(dāng)減少，預(yù)防肺水腫pH7.

8、2時需要補(bǔ)堿，可補(bǔ)小劑量5%碳酸氫 鈉(4060ml)。呼酸中毒改善肺通氣監(jiān)測電解質(zhì)變化，及時補(bǔ)鉀/第29頁，共36頁。4.健康教育沙丁胺醇?xì)忪F劑使用方法 a.介紹沙丁胺醇?xì)忪F劑的結(jié)構(gòu)，每次使用前應(yīng)搖勻藥液，深呼氣至不能再呼時，張開口腔，將沙丁胺醇?xì)忪F劑噴嘴放入口中，閉口包住咬嘴，經(jīng)口緩慢吸氣，在吸氣開始時以手指按壓噴藥，至吸氣末屏氣5-10s，使較小的霧粒沉降在氣道遠(yuǎn)端，然后緩慢呼氣，休息3min后可再使用一次 b.病人反復(fù)練習(xí)，直至正確掌握 c.指導(dǎo)病人霧化吸入藥物后漱口，減少口咽部霧滴的刺激 /第30頁，共36頁。/第31頁，共36頁。識別和避免誘發(fā)因素遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行有效呼吸，咳出痰液學(xué)會急救措施/第32頁，共36頁。5.飲食護(hù)理 1. 飲食應(yīng)清淡、易消化 2.進(jìn)食不宜過飽、太甜、太咸、過于