醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件：使用胰島素泵治療2型糖尿病患者的護(hù)理

1、一例使用胰島素泵治療2型糖尿病患者的護(hù)理個(gè)案匯報(bào)匯報(bào)人：某某某疾病介紹01病例介紹02護(hù)理03總結(jié)與討論04目錄一、疾病介紹糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。2型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。遺傳因素其它高飲食熱量肥胖年齡0102040305病因病因遺傳易感性胰島素抵抗和B細(xì)胞的功能缺陷臨床糖尿病糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損疾病的發(fā)生與發(fā)展臨床表現(xiàn)多飲多尿多食體重下降臨床表現(xiàn)既往史：1、2型糖尿病、2型糖尿病性周?chē)?神經(jīng)病變；、2型糖尿病性周?chē)懿∽儯?型糖尿病性視網(wǎng)膜病變；2型糖尿病性腎病。2

2、、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、穩(wěn)定型心絞痛；、慢性心房纖顫；、心功能級(jí).3、高血壓病3級(jí)（極高危組）。4、多發(fā)腔隙性腦梗死。5、陳舊性腰椎骨折。6、高脂血癥。病例介紹姓 名：孫某 職業(yè)：離休性 別：女性 民族：漢族年 齡： 86歲 婚姻：已婚主訴：口干、多飲、多尿30余年，血糖波動(dòng)1月。診斷： 2型糖尿病過(guò)敏史:對(duì)磺胺過(guò)敏，表現(xiàn)為頭面部水腫。 B超：輕度脂肪肝彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化；雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（2級(jí)）X線(xiàn)：主動(dòng)脈硬化CT：雙髖關(guān)節(jié)退行性病變心電圖檢查：心房顫動(dòng)+起搏心律；缺血性ST-T改變顱腦CT：多發(fā)腔隙性腦梗塞 糖化血紅蛋白 7.6%尿蛋白 326 mg/day。凝血酶原時(shí)間 21

3、.7秒凝血酶原時(shí)間國(guó)際比例 1.88INR尿素 16.3mmol/l 肌酐 202mmol/l相關(guān)檢查遵醫(yī)囑給予降壓、降糖、抗血小板聚集、護(hù)胃、補(bǔ)液等治療。長(zhǎng)期口服華法林鈉2.5mgQD。遵醫(yī)囑使用胰島素泵持續(xù)皮下注射賴(lài)脯胰島素注射液治療。相關(guān)治療插入跌倒單，老年綜合評(píng)估單，ADL 護(hù)理評(píng)估血糖（mmol/l）日期空腹午餐前晚餐前睡前凌晨備注12-049.215.314.118.612-0510.015.112.321.712-0614.512.511.921.912-0712.913.413.120.212-0810.212.312.117.912-097.919.710.912.812-1

4、011.412.714.317.712-1117.220.619.722.8 胰島素泵是一個(gè)形狀、大小如同BB機(jī)，通過(guò)一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。它模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式。俗稱(chēng)人工胰腺”。 拓展護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)12-14血糖過(guò)高：與患者胰島素功能差及飲食不規(guī)律有關(guān)患者住院期間血糖穩(wěn)定，沒(méi)有發(fā)生酮癥。遵醫(yī)囑予上胰島素泵治療。向患者及家屬講解胰島素泵的作用、相關(guān)原理以及置管后的注意事項(xiàng)，取得其理解與配合。與管床醫(yī)生溝通，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師向患者講述進(jìn)食糖尿病膳的作用及意義，并與患者及陪護(hù)共同督促實(shí)施。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，與醫(yī)生及時(shí)溝通，根據(jù)血糖情

5、況及時(shí)調(diào)整胰島素的用量?；颊?2-23至12-31的血糖波動(dòng)在6.4-16.8mmol/l評(píng)價(jià)血糖（mmol/l）日期空腹午餐前晚餐前睡前凌晨備注12-2310.314.412-2413.46.412-2516.87.312-2616.014.212-2715.911.812-2812.215.412-2912.013.312-3012.816.012-3113.911.3護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)12-14焦慮：與患者血糖波動(dòng)大及不了解胰島素泵有關(guān)患者情緒穩(wěn)定，心情平穩(wěn)）告知患者及家屬胰島素泵治療糖尿病的原理、目的，列舉臨床成功案例，使患者及家屬認(rèn)識(shí)胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)，了解胰島素泵使用

6、的安全性，疏導(dǎo)其焦慮心理。）指導(dǎo)患者家屬多探望，給予鼓勵(lì)。讓其他使用胰島素泵治療成功的病友與其溝通。）護(hù)士與管床醫(yī)生多與患者溝通，了解其心理變化?；颊咝那槭鏁匙o(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)12-14有發(fā)生低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)：與使用胰島素泵治療糖尿病及患者飲食不規(guī)律有關(guān)患者住院期間，血糖穩(wěn)定，沒(méi)有發(fā)生低血糖反應(yīng)1）每次執(zhí)行大劑量前，先評(píng)估患者胃納情況及食物準(zhǔn)備情況，確定患者準(zhǔn)備進(jìn)食后方能執(zhí)行大劑量。2）讓病人明確飲食控制的重要性，從而自覺(jué)遵守飲食規(guī)定。3）應(yīng)嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)食。4）檢查每次進(jìn)餐情況，計(jì)算實(shí)際進(jìn)食量，供醫(yī)師作治療中參考。）控制總熱量，當(dāng)病人出現(xiàn)饑餓感時(shí)可增加蔬菜及豆制品等副食。6

7、 ）定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，每班檢查胰島素泵運(yùn)行情況?；颊邚娜朐褐?2月31日沒(méi)有發(fā)生低血糖反應(yīng)護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)12-22有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與原發(fā)病有關(guān)患者住院期間全身皮膚完整，沒(méi)有發(fā)生糖尿病足）鼓勵(lì)病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔。）指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的衣服，避免使用松緊帶和各種束帶。）促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，冬天注意足部的保暖，避免長(zhǎng)期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境；每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)；經(jīng)常按摩足部，按摩方向由趾端往上。）保持足部清潔，避免感染。每天用中性肥皂或溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，腳趾縫之間要洗干凈，洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干；指甲不要剪的太短，應(yīng)與腳趾齊平。）外出散步要注意安全，防止碰傷。12-30，查體，患者全身皮膚完整?；颊哒莆仗悄虿∪砥つw尤其是足部皮膚護(hù)理的注意事項(xiàng)。討論與總結(jié)在我國(guó)，糖尿病患者的發(fā)病率逐年升高，該病可引起視網(wǎng)膜病變、腎病、血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損害等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。那在臨床上，我們醫(yī)務(wù)人員怎樣預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生？對(duì)于發(fā)生了糖尿病并發(fā)癥的患者怎樣防止并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展呢？AB討論與總結(jié)SWOT1肖向陽(yáng).不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的療效J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(9):89-902南映瑜,陳瑜,張?zhí)N蘊(yùn),等.諾和銳30三餐前注射和胰島素泵短期強(qiáng)