脊髓髓內(nèi)腫瘤課件

1、 脊髓髓內(nèi)腫瘤病例(bngl)分析中國醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)盛京醫(yī)院神經(jīng)外科共三十三頁占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（腦和脊髓）的2%-4% ,占椎管內(nèi)腫瘤的20%-25%兒童的髓內(nèi)腫瘤發(fā)病率高于成人(chng rn),約占椎管內(nèi)腫瘤的50%左右構(gòu) 成 比共三十三頁常見的髓內(nèi)腫瘤(zhngli)中室管膜瘤40% ,星形細(xì)胞30% ,血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤約10% 脂肪瘤約10%其它腫瘤如:海綿狀血管瘤、表皮樣囊腫等占10 %。病理(bngl)類型共三十三頁影像學(xué)特征(tzhng)共三十三頁室管膜瘤共三十三頁星形細(xì)胞(xbo)瘤共三十三頁血管(xugun)網(wǎng)織細(xì)胞瘤共三十三頁髓 內(nèi)外(niwi) 腫 瘤 鑒 別共三

2、十三頁髓內(nèi)腫瘤的治療(zhlio)原則共三十三頁共三十三頁手 術(shù) 良性腫瘤 全切除低度惡性腫瘤 力爭(lzhng)全切除脂肪瘤 次全切除高度惡性腫瘤 “囊內(nèi)減壓”共三十三頁 全切除次全切除探查取病理+囊內(nèi)減壓放化療5年生存率室管膜瘤+89.5%星形細(xì)胞瘤+血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤+脂肪瘤+共三十三頁幾乎所有室管膜瘤、分化較好的星形細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤與脊髓都有明顯分界,手術(shù)應(yīng)力爭全切或次全切。對于髓內(nèi)惡性腫瘤,雖然腫瘤內(nèi)大部切除術(shù)或部分切除術(shù)可以緩解病情,減輕癥狀。但考慮到髓內(nèi)惡性腫瘤預(yù)后差,術(shù)后常合并較高的病殘率,有人認(rèn)為此種情況僅做脊髓切開,獲得組織學(xué)診斷后,即應(yīng)終止手術(shù)。對于髓內(nèi)的皮樣囊腫、表皮

3、樣囊腫,手術(shù)很難將囊壁從脊髓上完全剝離,因此不強求全切,即使(jsh)囊壁少量殘留,長時間內(nèi)很少復(fù)發(fā)。脊髓內(nèi)的脂肪瘤不可能全切,可行瘤內(nèi)大部切除,也能獲得肯定的治療效果。共三十三頁放化療有關(guān)髓內(nèi)腫瘤的放射治療仍有爭議,過去不少學(xué)者主張髓內(nèi)腫瘤術(shù)后均應(yīng)放療。但近年來不少研究表明,大多髓內(nèi)的室管膜瘤能夠全切,且長期不復(fù)發(fā),甚至治愈,因此這些患者無須放療。放療僅適用于少生長、有腦脊液播散轉(zhuǎn)移的惡性室管膜瘤患者。對于血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤,幾乎都能獲得全切,術(shù)后放療無任何價值。髓內(nèi)皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤均為良性腫瘤,術(shù)后不必放療。如果是髓內(nèi)分化(fnhu)較好的良性星形細(xì)胞瘤,手術(shù)全切或次全切,大多數(shù)學(xué)

4、者不主張術(shù)后放療,因為放療可引起局部嚴(yán)重粘連,對復(fù)發(fā)后的二次手術(shù)帶來極大困難。放療是髓內(nèi)惡性星形細(xì)胞瘤的主要治療方法,但平均生存期僅6 個月至1 年。對于次全切的良惡性臨界腫瘤,是否放療應(yīng)根據(jù)術(shù)后臨床及影像檢查結(jié)果決定,如果術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)者,最好的治療方法應(yīng)行腫瘤大部切除,然后輔以放療。共三十三頁影響預(yù)后的相關(guān)(xinggun)因素神經(jīng)功能狀態(tài)(zhungti)：共三十三頁共三十三頁髓內(nèi)占位位置(wi zhi)及惡性程度有研究表明，胸段占位的髓內(nèi)腫瘤(zhngli)的預(yù)后交其他節(jié)段的預(yù)后要差。共三十三頁沈XX 女 54歲 住院(zh yun)號：XXXXXXX現(xiàn)病史：患者約于11年前無明顯誘因

5、出現(xiàn)腰部雙下肢麻木疼痛，當(dāng)時右側(cè)(yu c)為重，活動時加重，平臥休息后可緩解，8年前逐漸出現(xiàn)尿便障礙，隨后4年前逐漸出現(xiàn)上肢麻木疼痛，下肢麻木疼痛較前加重，四肢時有無力，并進(jìn)行性加重，行走費力，有踩棉花感，二便失禁，患者自訴數(shù)年間偶有睡眠時憋醒，間斷有胸悶，呼吸費力。查體：神清語明，查體配合，雙瞳孔等大正圓，直徑約為3.0mm，對光反射靈敏，無明顯面癱，四肢肌力4+級，四肢肌張力正常.頸部以下感覺減退，四肢肢痛溫減退，雙側(cè)肱二頭肌腱反射及肱三頭肌腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝跳反射亢進(jìn)，跟腱反射可，直腿抬高試驗陽性，踝陣攣（-），跟、膝、脛試驗陰性,霍夫曼征陰性，雙巴氏征未引出。共三十三頁術(shù)前與術(shù)后頸椎

6、(jngzhu)MRI對比共三十三頁共三十三頁共三十三頁共三十三頁共三十三頁共三十三頁共三十三頁共三十三頁共三十三頁共三十三頁共三十三頁共三十三頁術(shù)后查體 神清語明，查體配合，雙瞳孔等大正圓，直徑約為3.0mm，對光反射靈敏，無明顯面癱，四肢肌力4+級，頸托固定中，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力3+級.頸部以下感覺較前略有恢復(fù)，四肢肢體痛溫覺減退較前無明顯緩解，雙側(cè)肱二頭肌腱(jjin)反射及肱三頭肌腱(jjin)反射正常，雙側(cè)膝跳反射正常，跟腱反射可，雙巴氏征陰性共三十三頁術(shù)后病理(bngl)示：膠質(zhì)瘤（WHO-）共三十三頁內(nèi)容摘要脊髓髓內(nèi)腫瘤病例分析。髓 內(nèi)外 腫 瘤 鑒 別。手 術(shù)。低度惡性腫瘤 力爭全切除。高度惡性腫瘤 “囊內(nèi)減壓”。對于髓內(nèi)惡性腫瘤,雖然腫瘤內(nèi)大部切除術(shù)或部分切除術(shù)可以緩解病情,減輕癥狀。但考慮到髓內(nèi)惡性腫瘤預(yù)后差,術(shù)后常合并(hbng)較高的病殘率,有人認(rèn)為此種情況僅做脊髓切開,獲得組織學(xué)診斷后,即應(yīng)終止手術(shù)。有關(guān)髓內(nèi)腫瘤的放射治療仍有爭議,過去不少學(xué)者主張髓內(nèi)腫瘤術(shù)后均應(yīng)放療。對于血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤,幾乎都能獲得全切