腹痛課件(龍騰社康)

1、腹 痛 共二十頁一、基本(jbn)含義腹痛是一種腹部不適感，是疾病(jbng)存在于身體某一部位的信號(hào)。它既與病變所在部位和嚴(yán)重程度有關(guān)，也受個(gè)體感知或患者疼痛閾值的影響。共二十頁 腹痛是一種主觀感覺，同時(shí)受生理和心理兩方面的制約。 腹痛被認(rèn)為(rnwi)是消化系統(tǒng)疾病諸 多癥狀中最難判定和鑒別的癥之一。共二十頁腹部(f b)的分區(qū)七分區(qū)：右上腹、右下腹、中上腹、臍周（中腹部(f b)）、中下腹、左上腹、左下腹共二十頁各分區(qū)(fn q)常見病右上腹痛： 腹部臟器疾?。耗懙兰膊。ǜ腥?、結(jié)石(jish)、腫瘤等。）、肝臟疾病（肝炎、肝膿腫、腫瘤等。）、胰腺疾病（腫瘤、假性囊腫等）、腸道疾?。ㄊ?/p>

2、腸潰瘍、小腸腫瘤、結(jié)腸肝曲腫瘤等。）。 鄰近臟器疾病：右腎及右側(cè)輸尿管結(jié)石、右腎炎、右腎周期炎、右肺炎、右胸膜炎、右膈下膿腫。 全身性疾?。簬畎捳畹?。共二十頁各分區(qū)(fn q)常見病右下腹痛： 腹部臟器疾?。宏@尾炎、美克爾憩室炎、小腸穿孔、阿米巴痢疾(l ji)、宮外孕破裂、卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)、克羅恩病、腸結(jié)核、回盲部腫瘤、腸套疊、尿路結(jié)石、盆腔炎等。 腹部以外疾病： 絞窄性腹外疝。 全身性疾病：鉛中毒、風(fēng)濕熱、Behcet病等。共二十頁各分區(qū)(fn q)常見病中上腹痛： 腹部臟器疾?。?胃、十二指腸疾?。ㄏ詽儭⒎戳餍晕秆?、消化不良、胃、十二指腸腫瘤、肉芽腫性病變、胃扭轉(zhuǎn)、胃結(jié)石、急性

3、胃擴(kuò)張等。）、胰腺疾病、膽道疾病、急性闌尾炎等。 鄰近臟器疾病： 食管疾?。ǚ戳餍允彻苎住⑹彻芰芽尊?、食管腫瘤等。）、心血管疾?。ㄐ慕g痛、急性心肌梗死、腹主動(dòng)脈瘤等。）肺及胸膜病炎、腰源性腹痛（骨折、骨腫瘤、脊神經(jīng)病變等。） 全身性疾?。捍x性疾?。ㄌ悄虿∷嶂卸?、血卟啉病等）、內(nèi)分泌性疾?。毙阅I上腺功能障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǜ剐桶d癇、脊髓(j su)癆等）、急性傳染?。餍行猿鲅獰?、各種病毒感染等。）。共二十頁各區(qū)腹痛(f tn)常見病中下腹痛： 女性：宮外孕破裂、子宮內(nèi)膜炎、子宮腫瘤、卵巢或子宮破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔炎等。 男性(nnxng)：膀胱炎、尿路結(jié)石、膀胱腫

4、瘤、精索炎、前列腺炎等。共二十頁各區(qū)腹痛(f tn)常見病臍周痛： 小腸疾病(jbng)：小腸結(jié)核、克羅恩病、腸道寄生蟲、缺血性小腸炎、腸梗阻等。 全身性疾?。?鉛中毒、鉈中毒等。共二十頁各區(qū)腹痛(f tn)常見病左上腹痛(f tn)： 腹部臟器疾病：胰腺疾?。ㄑ装Y、腫瘤、假性囊腫）、脾臟疾病（脾腫瘤、寄生蟲病、脾膿腫、急慢性白血病、成人Still病等）、結(jié)腸疾?。ńY(jié)腸脾曲綜合征、結(jié)腸腫瘤等。） 鄰近臟器疾?。鹤竽I及輸尿管結(jié)石、結(jié)核等、夾層動(dòng)脈瘤、心梗、自發(fā)性氣胸、左側(cè)肺炎、胸膜炎、甲亢危象等。 全身性疾病： 帶狀皰疹、席漢氏病、結(jié)締組織病等。共二十頁腹痛(f tn)發(fā)生機(jī)制一、內(nèi)臟(nizn

5、g)性疼痛： 特點(diǎn)：周期性，鈍痛，不受體位變動(dòng)影響，伴有植物神經(jīng)反射癥狀（惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、血壓下降等。），解痙劑有效。二、軀體性疼痛： 特點(diǎn)：疼痛劇烈、尖銳，疼痛部位確切，伴有局限性壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)體位可加劇疼痛，解痙劑無效。（說明病變已涉及腹膜 ）三、牽涉痛： 共二十頁腹痛診斷的一般(ybn)程序一、病史：尤其是腹痛的演變過程(guchng)。二、體檢：查體不全面，遺漏重要體征，常是許多誤診的原因。三、輔助檢查：三大常規(guī)、大便潛血、胸片、心電圖、肝腎功能、腹部B超為首診患者的常規(guī)檢查。共二十頁腹痛(f tn)診斷方法窮舉法：依據(jù)患者主要癥狀把可能出現(xiàn)該癥狀的所有疾病羅列

6、對比。再根據(jù)伴有的其它表現(xiàn)進(jìn)行交叉比較、分析，一旦大部分表現(xiàn)與某些病相符，再根據(jù)患病率高低(god)得出初步診斷。先考慮常見病，后罕見病。共二十頁伴隨癥狀(zhngzhung)在腹痛診斷中的提示共二十頁急性(jxng)腹痛1、伴腹瀉者常見于急性胃腸炎、急性中毒、腹腔臟器(zn q)急性炎癥、急性盆腔炎癥。2、伴嘔吐、腹脹者常提示腸梗阻、幽門梗阻。3、伴血便者常見于腸套疊、絞窄性腸梗阻、壞死性胰腺炎、缺血性腸炎、炎癥性腸病等。4、伴高熱者多見于化膿性膽管炎、腹腔膿腫、肺炎等。5、伴休克者可見于腹腔內(nèi)出血、化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、胃腸穿孔、急性心肌梗死。6、伴血尿者見于泌尿系疾病

7、。共二十頁慢性(mn xng)腹痛1、伴發(fā)熱可見于腹腔炎癥、腫瘤。2、伴嘔吐者見于幽門梗阻、胃腫瘤或潰瘍、腸梗阻等。3、伴腹瀉者多見于腸道炎癥、慢性肝病、腸結(jié)核、慢性胰腺炎等。4、伴血便者多見于痢疾、阿米巴性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤。5、伴腹部包塊者可見于腹腔炎癥（包裹）、膿腫、腸套疊、臟器扭轉(zhuǎn)等。6、伴神經(jīng)精神癥狀者見于腹型癲癇、風(fēng)濕病、功能性胃腸病等。7、伴非特異性全身性表現(xiàn)者可見于慢性中毒、尿毒癥、卟啉病、電解質(zhì)紊亂、過敏性紫癜(z din)、結(jié)締組織病等。共二十頁老年(lonin)患者腹痛特點(diǎn)1、發(fā)病隱匿，但病情惡化迅速。2、反應(yīng)遲鈍，癥狀及體征不典型。3、敘述病情條理性差，陳述癥

8、狀固執(zhí)己見(g zh j jin)。4、常合并多種病，且常服用多種藥物，增加病理過程和臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性。共二十頁左下腹痛: 直腸、乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)炎、克羅恩病、血吸蟲性腸炎、腸易激綜合征、放射性直腸炎、直、乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)癌、疝氣、盆腔炎等。全腹痛： 全腹膜炎癥、腫瘤，空腔臟器穿孔、全身性疾病如酸中毒、尿毒癥、血紫質(zhì)病、過敏性紫癜、結(jié)締組織疾病、腹型癲癇、缺血性腸病、流行性出血熱等。共二十頁 謝謝(xi xie) ！共二十頁內(nèi)容摘要腹 痛。腹 痛。腹痛被認(rèn)為是消化系統(tǒng)疾病諸 多癥狀中最難判定和鑒別的癥之一。腹部臟器疾?。宏@尾炎、美克爾憩室炎、小腸穿孔、阿米巴痢疾、宮外孕破裂、卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)、克羅恩病、腸結(jié)核、回盲部腫瘤、腸套疊、尿路結(jié)石、盆腔炎等。男性：膀胱炎、尿路結(jié)石、膀胱腫瘤、精索炎、前列腺炎等。鄰近臟