高壓氧室ppt課件(PPT 26頁)

1、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分解 門診部1第1頁，共26頁。第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)牽頭科室：門診部責(zé)任科室：高壓氧室6-10-602第2頁，共26頁。4-24-1-1 醫(yī)用氧艙的準(zhǔn)入、設(shè)置與布局符合規(guī)范 4-24-1-2 有醫(yī)用氧艙使用的制度與流程4-24-1 依法獲得醫(yī)用氧艙使用證及醫(yī)用氧艙備案表執(zhí)行醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定、醫(yī)用氧氣加壓艙、醫(yī)用空氣加壓氧艙等國家公布的法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)3第3頁，共26頁。（自評(píng)結(jié)果：）C1、具有省、市衛(wèi)生行政部門或技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的醫(yī)用氧艙使用證并在有效期之內(nèi)。 (醫(yī)用氧艙使用證)C2、醫(yī)用氧艙獨(dú)立設(shè)置在耐火等級(jí)為一、二級(jí)的建筑內(nèi)，或使用防火墻與其他部位分隔，不設(shè)置在

2、地下室內(nèi)。 (建筑文檔資料)C3、氧艙布局合理，大、中型艙實(shí)行單通道設(shè)計(jì)，設(shè)立治療等待區(qū)、氧艙室、搶救區(qū)、醫(yī)、護(hù)辦公室等。 (建筑文檔資料)C4、醫(yī)院嚴(yán)格按照規(guī)范設(shè)計(jì)，無自行改變?cè)O(shè)計(jì)的情況發(fā)生 (建筑文檔資料)4-24-1-1 醫(yī)用氧艙的準(zhǔn)入、設(shè)置與布局符合規(guī)范 4第4頁，共26頁。C5、醫(yī)院沒有自行改變艙體結(jié)構(gòu)、供（排）氧系統(tǒng)和供（排）氣系統(tǒng)。(建筑文檔資料)C6、沒有自行改變?cè)O(shè)計(jì)的醫(yī)用氧艙加壓介質(zhì)和增加艙內(nèi)吸氧面罩等(建筑文檔資料)B1、建筑與醫(yī)用氧艙的文檔資料保存完整1.單人純氧艙資料明細(xì)表；2.醫(yī)用氧艙安全性能監(jiān)督檢驗(yàn)證書和項(xiàng)目表；3.鍋爐壓力容器產(chǎn)品安全性能監(jiān)督檢驗(yàn)證書；A1、職

3、能部門有保障醫(yī)用氧艙規(guī)范設(shè)置的管理措施(職能部門監(jiān)管情況反饋表)基建、設(shè)備等4-24-1-1 醫(yī)用氧艙的準(zhǔn)入、設(shè)置與布局符合規(guī)范 5第5頁，共26頁。C1、根據(jù)醫(yī)用氧艙使用安全技術(shù)規(guī)定和醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定及醫(yī)用氧艙操作規(guī)程等相關(guān)的法律法規(guī)的要求，制定相關(guān)制度與流程(高壓氧臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范（新）,江蘇省醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)管理規(guī)范；單人氧艙操艙規(guī)程；高壓氧治療安全管理制度)C2、對(duì)醫(yī)用氧艙的工作人員進(jìn)行相關(guān)制度、規(guī)程的培訓(xùn)，使其能夠做到自覺執(zhí)行(醫(yī)用氧艙工作人員培訓(xùn)記錄本)4-24-1-2 有醫(yī)用氧艙使用的制度與流程 （自評(píng)結(jié)果：B ） 6第6頁，共26頁。B1、職能部門對(duì)制度、流程的執(zhí)行情況進(jìn)

4、行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋(職能部門監(jiān)管情況反饋表)A1、對(duì)存在的問題與缺陷有持續(xù)改進(jìn)，或有制度、流程的更新1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)暨迎評(píng)階段工作匯報(bào)；2.高壓氧艙評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況檢查反饋及改進(jìn)情況匯報(bào)4-24-1-2 有醫(yī)用氧艙使用的制度與流程 （自評(píng)結(jié)果：B ） 7第7頁，共26頁。4-24-2-1 人員合理配置，能履行崗位職責(zé)4-24-2-2 對(duì)進(jìn)艙人員進(jìn)行安全教育 4-24-2 有醫(yī)用氧艙安全管理、安全操作和各級(jí)各類人員崗位職責(zé)等制度4-24-2-3 有控制氧濃度的制度與流程 8第8頁，共26頁。C1、按照艙型（嬰兒艙、單人、雙人艙，以及小型、中型、大型多人艙）配設(shè)醫(yī)師、護(hù)理

5、人員與技術(shù)人員等，人員結(jié)構(gòu)能夠滿足日常診療工作的需要 (高壓氧艙人員一覽表)C2、明確各級(jí)各類人員的崗位職責(zé)，相關(guān)人員均知曉 (高壓氧工作人員管理制度）（醫(yī)師、操艙人員、氧艙工程師、技師工作職責(zé)）C3、對(duì)醫(yī)用氧艙安全管理制度、安全操作規(guī)程，醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，相關(guān)工作人員熟知并嚴(yán)格執(zhí)行1.高壓氧治療安全管理制度；2.單人氧艙操艙規(guī)程；3.高壓氧治療護(hù)理常規(guī) 4-24-2-1 人員合理配置，能履行崗位職責(zé) （自評(píng)結(jié)果：C）9第9頁，共26頁。B1、職能部門對(duì)醫(yī)用氧艙室進(jìn)行監(jiān)管，并有記錄(職能部門監(jiān)管情況反饋表：醫(yī)務(wù)處？、門診部？、設(shè)備科？)A1、對(duì)存在的問題與缺陷有持續(xù)改進(jìn)(高壓氧艙評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況檢

6、查反饋及改進(jìn)情況匯報(bào)) 4-24-2-1 人員合理配置，能履行崗位職責(zé) （自評(píng)結(jié)果：C）10第10頁，共26頁。C1、有進(jìn)艙人員進(jìn)行安全教育的制度，并每艙教育、檢查：（1）進(jìn)艙人員不得攜帶火種和易燃、易爆物品（2）不得穿戴能產(chǎn)生靜電的服裝、鞋、帽（3）嚴(yán)禁沾染油脂的物品置于艙內(nèi) (病人安全教育制度)C2、相關(guān)人員知曉安全教育制度與教育內(nèi)容(病人及家屬安全教育登記本)B、職能部門監(jiān)管，有記錄(職能部門監(jiān)管情況反饋表)A1、無違規(guī)情況(職能部門監(jiān)管情況反饋表)4-24-2-2 對(duì)進(jìn)艙人員進(jìn)行安全教育 （自評(píng)結(jié)果：B ） 11第11頁，共26頁。C1、有控制氧濃度的制度與流程(控制氧濃度的制度與流程

7、)C2、空氣加壓艙內(nèi)氧濃度必須控制在25%以下（控制氧濃度的制度與流程、現(xiàn)場(chǎng)查看）C3、超過時(shí)必須進(jìn)行置換，置換3分鐘后如達(dá)不到要求，應(yīng)立即停止使用，并采取相應(yīng)處理措施（控制氧濃度的制度與流程）B1、相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求（控制氧濃度的制度與流程）A1、做到每一位進(jìn)艙人員均嚴(yán)格按照要求操作（控制氧濃度的制度與流程）4-24-2-3 有控制氧濃度的制度與流程 （自評(píng)結(jié)果：A ）12第12頁，共26頁。 C1、醫(yī)院對(duì)高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑有明確的制度規(guī)定與流程要求（1.單人純氧艙高壓氧治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；2.執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)定； 3.高壓氧執(zhí)行醫(yī)囑流程）C2、高壓氧治療的醫(yī)師能夠嚴(yán)

8、格執(zhí)行臨床醫(yī)師的診療方案與醫(yī)囑；（1.執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)定；2.高壓氧執(zhí)行醫(yī)囑流程）C3、有心理護(hù)理工作的制度與流程（1.病人心理護(hù)理制度；2.單人純氧艙心理護(hù)理流程）4-24-3 掌握高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑，有完整的工作流程及記錄 4-24-3-1 掌握高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑，有完整的工作流程及記錄 （自評(píng)結(jié)果：B ）13第13頁，共26頁。C4、在患者入艙時(shí)，按照規(guī)范要求，認(rèn)真做好輔導(dǎo)、檢查等護(hù)理工作，指導(dǎo)患者如何配合治療有預(yù)防各種氣源傷人的措施及應(yīng)急預(yù)案；1.病人安全教育制度；2.單人純氧艙防止氣壓傷的措施及應(yīng)急預(yù)案；3.高壓氧治療護(hù)理常規(guī)C5、有危重昏迷患者須由醫(yī)護(hù)

9、人員陪艙實(shí)施救治的相關(guān)規(guī)定；（本高壓氧艙均是單人純氧艙，無陪艙）C6、有完整的工作流程（單人純氧艙使用流程）4-24-3-1 掌握高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑，有完整的工作流程及記錄 （自評(píng)結(jié)果：B ）14第14頁，共26頁。C7、操作項(xiàng)目、時(shí)間與簽名等內(nèi)容及時(shí)準(zhǔn)確記錄（高壓氧操作記錄登記本）B1、職能部門監(jiān)管，有改進(jìn)措施A1、每一例患者均有完整規(guī)范的治療記錄，整個(gè)治療過程安全（高壓氧操作記錄登記本）15第15頁，共26頁。 C1、有對(duì)醫(yī)用氧艙各類執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)的要求（高壓氧艙人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件）C2、診療活動(dòng)執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員三級(jí)負(fù)責(zé)制（執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)定；高壓氧執(zhí)行醫(yī)囑流程）C3、醫(yī)用氧艙的操作

10、人員必須經(jīng)衛(wèi)生部指定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，取得相應(yīng)專業(yè)資格證書后方可上崗操作省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)開展的二、三類醫(yī)療技術(shù)；高壓氧艙人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件4-24-4 醫(yī)用氧艙由經(jīng)培訓(xùn)并具備相應(yīng)資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)，操作人員、維護(hù)人員取得相應(yīng)資格證書 4-24-4-1 由經(jīng)培訓(xùn)并具備相應(yīng)資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)，操作人員、維護(hù)人員取得相應(yīng)資格證書（自評(píng)結(jié)果：B ） 16第16頁，共26頁。C4、氧艙的維護(hù)和維修工程技術(shù)人員必須通過國家特種設(shè)備局認(rèn)證合格，并持有有效期內(nèi)的上崗證（高壓氧艙人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件）B1、職能部門監(jiān)管，有改進(jìn)措施A1、人員資格能力符合臨床需求（高壓氧艙人員一覽表；高壓氧艙人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件）17第17頁

11、，共26頁。4-24-5-1按照規(guī)定定期檢驗(yàn)醫(yī)用氧艙 4-24-5-2制定緊急情況時(shí)的處理措施和方案，并定期演練 4-24-5 按規(guī)定定期檢驗(yàn)醫(yī)用氧艙，制定緊急情況時(shí)的處理措施和方案，并定期演練18第18頁，共26頁。C1、一年期定期檢驗(yàn)，可由醫(yī)用氧艙使用單位取得醫(yī)用氧艙檢驗(yàn)資格的人員進(jìn)行，也可由認(rèn)可檢驗(yàn)單位進(jìn)行（醫(yī)用氧艙年度檢驗(yàn)報(bào)告）C2、按照規(guī)定安排醫(yī)用氧艙定期檢驗(yàn)：三年期定期檢驗(yàn)必須由認(rèn)可檢驗(yàn)單位進(jìn)行（醫(yī)用氧艙年度檢驗(yàn)報(bào)告、高壓氧滿三年認(rèn)證）B1、有職能監(jiān)管A1、各項(xiàng)定期檢驗(yàn)資料完整，符合要求（醫(yī)用氧艙年度檢驗(yàn)報(bào)告；醫(yī)用氧艙安全性能監(jiān)督檢驗(yàn)證書；醫(yī)用氧艙安全性能監(jiān)督檢驗(yàn)項(xiàng)目表；鍋爐壓力容

12、器產(chǎn)品安全性能監(jiān)督檢驗(yàn)證書） 4-24-5-1按照規(guī)定定期檢驗(yàn)醫(yī)用氧艙（責(zé)任科室：高壓氧室、設(shè)備科） （自評(píng)結(jié)果：A ）19第19頁，共26頁。C1、對(duì)醫(yī)用氧艙內(nèi)發(fā)生“緊急意外情況”有處理措施和方案，明確各相關(guān)人員職責(zé)，有協(xié)調(diào)機(jī)制；單人純氧艙火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案；單人純氧艙治療病人病情變化應(yīng)急預(yù)案；高壓氧艙停電應(yīng)急預(yù)案；單人純氧艙防止氣壓傷的措施及應(yīng)急預(yù)案；應(yīng)急、消防演練本）C2、相關(guān)人員知曉履職要求（各項(xiàng)應(yīng)急、消防演練本）B1、有職能部門監(jiān)管多部門監(jiān)管督查反饋記錄（保衛(wèi)、總務(wù)、門診、醫(yī)務(wù)）A1、有定期演練（職能部門監(jiān)管情況反饋表）4-24-5-2制定緊急情況時(shí)的處理措施和方案，并定期演練（自評(píng)結(jié)果：

13、B）20第20頁，共26頁。 4-24-6-1 有科室質(zhì)量與安全管理小組并履行職責(zé)4-24-6-2 有質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施 4-24-6 科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)高壓氧治療診療服務(wù)的全程監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)4-24-6-3 定期開展高壓氧治療質(zhì)量評(píng)價(jià)21第21頁，共26頁。C1、科室的質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成（康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組管理工作制度 高壓氧艙質(zhì)控護(hù)理小組成員名單）C2、有質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范等規(guī)范性文

14、件1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組管理工作制度；2.高壓氧治療質(zhì)量控制制度；3.護(hù)理質(zhì)量管理制度；4.康復(fù)醫(yī)學(xué)科2014醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃；5.醫(yī)師、操艙人員、氧艙工程師、技師工作職責(zé)；6.高壓氧執(zhí)行醫(yī)囑流程；4-24-6-1 有科室質(zhì)量與安全管理小組并履行職責(zé)（自評(píng)結(jié)果：B）22第22頁，共26頁。C3、有質(zhì)量安全指標(biāo)，對(duì)高壓氧治療診療服務(wù)的全程監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量（徐州市中心醫(yī)院康復(fù)科高壓氧安全與質(zhì)量評(píng)價(jià)）B1、有完整的工作計(jì)劃和工作記錄（康復(fù)醫(yī)學(xué)科2014醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃；徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科高壓氧安全與質(zhì)量評(píng)價(jià)）A1、對(duì)問題與缺陷改進(jìn)情況，進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效（高壓氧艙評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況檢查反饋及改進(jìn)情況匯報(bào)） 4-24-6-1 有科室質(zhì)量與安全管理小組并履行職責(zé)（自評(píng)結(jié)果：B）23第23頁，共26頁。C1、制定質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織培訓(xùn)，其中包括質(zhì)量改進(jìn)和患者安全知識(shí)的培訓(xùn)（高壓氧培訓(xùn)本）B1、培訓(xùn)率90%（高壓氧培訓(xùn)本）B2、對(duì)質(zhì)量安全制度、診療規(guī)范、安全操作常規(guī)等進(jìn)行定期再培訓(xùn)、再考核、（高壓氧培訓(xùn)本）A1、員工能知曉、掌握并自覺執(zhí)行質(zhì)量與安全管理核心制度、人員崗位職責(zé)、診療規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)（高壓氧培訓(xùn)本） 4-24-6-2 有質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施（自評(píng)結(jié)果：C） 24