高血脂的危害及防治課件(PPT 64頁)

1、第1頁，共64頁。高膽固醇血癥危害嚴(yán)重第2頁，共64頁。致殘、致死率高第3頁，共64頁。很多熟知的人都死于心腦血管疾病：高秀敏、古月、梁左悲劇時刻有可能在你我身邊上演第4頁，共64頁。高膽固醇血癥是“無聲殺手” 膽固醇升高沒有任何癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)即使被發(fā)現(xiàn)也很少得到有效控制常常突然導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死，猝死等因此有人稱高膽固醇血癥是“無聲殺手”第5頁，共64頁。很多人未重視我國1.6億高血脂患者的“三低”特點第6頁，共64頁。什么是血脂？ TCTG第7頁，共64頁。什么是高血脂？ 高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平臨床血脂100問第15頁第8

2、頁，共64頁。高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高第9頁，共64頁。膽固醇有“好”“壞”之分 “好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件第10頁，共64頁?！皦摹蹦懝檀?LDL-C) 危害人體的三個步驟 第11頁，共64頁。第一步：“鉆入”血管壁高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損血液

3、中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來第12頁，共64頁。第二步：沉積成斑塊 第13頁，共64頁。第14頁，共64頁。不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”第15頁，共64頁。斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷” 第16頁，共64頁。第三步：發(fā)生疾病或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等第17頁，共64頁。降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇 降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展第18頁，共64頁。減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等

4、第19頁，共64頁。降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定 降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時炸彈”不再爆炸第20頁，共64頁。減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等第21頁，共64頁。避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療 第22頁，共64頁。什么是心腦血管疾??？ 心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中冠心?。盒慕g痛、心肌梗死、心源性猝死腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血第23頁，共64頁。心腦血管疾病與哪些因素有關(guān) 不可變的因素年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加性別：男性高于女性冠心病家族史中

5、國高血壓防治指南2005第24頁，共64頁。心腦血管疾病與哪些因素有關(guān)？高膽固醇血癥第25頁，共64頁。高膽固醇血癥是重要危險因素高膽固醇增加冠心病和中風(fēng)危險美國一項研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇高于300毫克/分升者，90可發(fā)生冠心病亞太地區(qū)的一項研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25趙水平臨床血脂100問第32，33頁Int J Epidemiol. 2003;32:563-572第26頁，共64頁。降膽固醇治療可減少心血管事件機理降膽固醇治療 “壞”膽固醇(LDL-C) 動脈粥樣硬化斑塊 冠心病、中風(fēng)降膽固醇治療 斑塊 斑塊破裂 急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等急性事件清除減少減少穩(wěn)

6、定減少減少第27頁，共64頁。降膽固醇治療可減少心血管事件 試驗證據(jù)血膽固醇每降低1，冠心病的危險降低2血脂異常防治建議1997第28頁，共64頁。從現(xiàn)在開始關(guān)注自己的膽固醇狀況 第29頁，共64頁?？纯醋约菏欠裥枰檠懝檀既绻嬖谙铝袪顩r中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性高膽固醇與冠心病防治知識手冊中國膽固醇教育計劃(CCEP)第30頁，共64頁。得了高膽固醇血癥怎么辦？ 千萬不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療 第31頁，共64頁。如何治療高膽固

7、醇血癥？了解并記住自己的目標(biāo)膽固醇水平按醫(yī)生指導(dǎo)選擇降膽固醇藥物治療要達(dá)標(biāo)并長期堅持積極改善生活方式第32頁，共64頁。了解自己的目標(biāo)膽固醇水平 TC(mg/dL)LDL-C (mg/dL)0-1個危險因素2401602個及以上危險因素200130冠心病、糖尿病、卒中、高血壓3個危險因素160100急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心病糖尿病、卒中糖尿病120802006中華心血管病年會，廈門第33頁，共64頁。了解降脂藥物常用降脂藥有4類他汀類：如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等貝特類：如非諾貝特等煙酸及其衍生物膽酸螯合劑第34頁，共64頁。合理選擇降脂藥服從醫(yī)囑選擇藥物的一般原則高膽固醇血癥，首

8、選他汀類高甘油三酯血癥，首選貝特類混合型高脂血癥首選他汀類使LDL-C達(dá)標(biāo)，必要時可聯(lián)合使用貝特類血脂異常防治指南1997NCEP ATPIII第35頁，共64頁。選擇理想的降膽固醇藥物 常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平臨床血脂100問第43，44頁第36頁，共64頁。選擇他汀類藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強具有對血管的保護作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命第37頁，共64頁。他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34他汀類藥

9、物可使中風(fēng)降低21胡大一健康未來從“心”開始第52頁Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 第38頁，共64頁。服用他汀類藥物要足夠劑量降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平第39頁，共64頁。“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50一項達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右GREACE研究第40頁，共64頁。他汀類藥物要長期堅持高膽

10、固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在12周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目的第41頁，共64頁。他汀服用時間越長獲益越多在一項研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時間與獲益的關(guān)系他汀服用時間心臟事件的降低12年635年196年21Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423第42頁，共64頁。很多研究均證實，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在35年之間有的研究進(jìn)行了10年之久長期服用他汀安全性勿庸置疑第43頁，共64頁。下列人群

11、應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅持 已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人第44頁，共64頁。膽固醇第45頁，共64頁。支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療 裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因為這只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長期堅持降膽固醇治療，使LDL-C至少100mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展血脂異常防治建議1997第46頁，共64頁。高血壓病人的降膽固醇治療最新研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36，降低中風(fēng)27因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長期堅持降膽固醇治療ASCOT研究第47頁，共64頁。糖尿病人的降膽固醇治療“壞”膽固醇(LDL-C)對糖尿病病人的危害更大，這是因為，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究證實，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險降低37，中風(fēng)降低48因此，糖尿病病人更要堅持降膽固醇治療，血膽固醇水平應(yīng)至少100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究第48頁，共64頁。服藥期間定期復(fù)診 在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月1年復(fù)查一次） 血脂異常防治建議1997 第49頁，共64頁。膽固醇血癥第5