醫(yī)療糾紛處置辦法交流材料

1、 立足市情(sh qn) 創(chuàng)新機制 努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系寧 波 市 衛(wèi) 生 局共五十七頁出臺(ch ti)暫行辦法背景 全國各地近年來醫(yī)療糾紛不斷增加(zngji)“醫(yī)鬧”出現(xiàn)，矛盾沖突加劇 國有資產(chǎn)大量流失（我市3年累計達(dá)5489.73萬元) 醫(yī)療秩序破壞、從醫(yī)環(huán)境不良共五十七頁背景(bijng)現(xiàn)行醫(yī)療事故處理途徑：醫(yī)患雙方協(xié)商處理： 大鬧大賠、小鬧小賠請求行政處理： 醫(yī)療事故鑒定（群眾(qnzhng)不信任）向人民法院提起訴訟： 時間長、成本高共五十七頁背景(bijng)我市04-06年醫(yī)療糾紛的解決途徑:雙方協(xié)商1066起占76.85%行政調(diào)解287起占20.66% (醫(yī)學(xué)鑒定) 法院

2、(fyun)判決（調(diào)解）36起占2.60% 其中：公安介入數(shù)338起占24.33%共五十七頁背景(bijng)共五十七頁以市政府令形式(xngsh)出臺暫行辦法 2007年11月20日市政府第16次常務(wù)會議討論通過，并決定(judng)在2008年3月1日起實施?？倓t、預(yù)防、報告、處置、罰則、附則，共6章、37條共五十七頁暫行辦法的醫(yī)療(ylio)糾紛定義醫(yī) 療 糾 紛: 指醫(yī)患雙方對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療、護(hù)理行為和結(jié)果及其原因(yunyn)、責(zé)任在認(rèn)識上產(chǎn)生分歧而引發(fā)的爭議共五十七頁共五十七頁對患方要求（一）遵守醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度，維護(hù)醫(yī)療秩序；（二）如實向醫(yī)務(wù)人員陳述病情(bngqng)，配合醫(yī)務(wù)

3、人員進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理；（三）按時支付醫(yī)療費用；（四）發(fā)生醫(yī)療糾紛后，依法表達(dá)意見和要求。 共五十七頁醫(yī)療糾紛防范(fngfn)醫(yī)療機構(gòu) 制定(zhdng)醫(yī)療糾紛處置預(yù)案報衛(wèi)生局、公安局備案 一旦出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，公安立即介入，不讓事態(tài)擴大。共五十七頁預(yù) 防 為 主 的 原 則醫(yī)療機構(gòu)制訂(zhdng)相關(guān)制度違法(wi f)違規(guī)行為公示和責(zé)任追 究制醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度醫(yī)患溝通制度醫(yī)療安全責(zé)任制度醫(yī)療糾紛報告制度共五十七頁規(guī) 范 報 告 醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)生或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛: 內(nèi)部(nib)報告制度 向衛(wèi)生行政部門報告制度 向公安部門報告制度共五十七頁內(nèi)部(nib)報告組織(zzh)強有力

4、技術(shù)力量醫(yī)務(wù)人員(發(fā)現(xiàn)糾紛情況)科主任質(zhì)量監(jiān)控部門采取積極有效治療措施調(diào)查核實組織專家討論共五十七頁 事態(tài)經(jīng)過 醫(yī)院專家 討論意見 處理結(jié)果報告(bogo)衛(wèi)生行政部門向衛(wèi)生(wishng)行政部門報告共五十七頁向公安部門(bmn)報告停尸(tn sh)鬧喪聚眾占據(jù)診療辦公場所故意損壞竊取醫(yī)院財產(chǎn)設(shè)備檔案等重要資料阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè),侮辱誹謗威脅毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由干擾醫(yī)務(wù)人員正常生活有其它嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序的行為經(jīng)勸說無效的共五十七頁創(chuàng) 新 處 置 機 制在醫(yī)療事故處理(chl)條例規(guī)定基礎(chǔ)上創(chuàng)新處置機制1醫(yī)療責(zé)任理賠處置機制2醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制共五十七頁處置(chzh)特點防

5、止(fngzh)國有資產(chǎn)任意流失 1萬元以上10萬元以上理賠處理中心醫(yī)學(xué)鑒定共五十七頁公安(gng n)司法(sf)衛(wèi)生保監(jiān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府患方單位媒體共同維護(hù)醫(yī)患和諧社會穩(wěn)定 處置特點多部門共同參與公安司法公安共五十七頁公安(gng n)處置公安機關(guān)接到關(guān)于醫(yī)療糾紛的治安警情后，應(yīng)當(dāng)按照下列程序處置：（一）立即組織警力趕赴現(xiàn)場；（二）開展教育疏導(dǎo)，制止過激行為，維護(hù)醫(yī)療秩序；（三）依法處置現(xiàn)場發(fā)生的各類違反治安管理的行為；（四）患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡(swng)，患方拒絕將尸體移放太平間或殯儀館，勸說無效的，現(xiàn)場處置民警可以依法移放尸體。共五十七頁 處置(chzh)特點拒絕(jju)移尸處置 患者在醫(yī)

6、療機構(gòu)內(nèi)死亡，患方拒絕將尸體移放太平間或殯儀館，勸說無效的，現(xiàn)場處置民警可以依法移放尸體。共五十七頁罰則明確 針對醫(yī)務(wù)人員 針對醫(yī)療機構(gòu) 針對患方 針對人民警察 針對新聞機構(gòu)(jgu)或新聞記者 共五十七頁針對患方：有下列行為之一的，由公安機關(guān)依法給予治安管理(zh n un l)處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）聚眾占據(jù)醫(yī)療機構(gòu)診療或辦公場所(chn su)，尋釁 滋事的（二）拒不將尸體移放太平間，或在醫(yī)療機構(gòu)拉橫幅、設(shè)靈堂或張貼大字報，勸說無效的；共五十七頁（三）阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆 打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干 擾醫(yī)務(wù)人員正常生活的；（四）破壞醫(yī)療機構(gòu)

7、的設(shè)備、財產(chǎn)和病歷、檔案等 重要(zhngyo)資料的；（五）其它擾亂醫(yī)療秩序的行為，情節(jié)嚴(yán)重的。共五十七頁針對(zhndu)人民警察 在處置醫(yī)療糾紛過程中，玩忽職守，不履行法定(fdng)義務(wù)的，依法給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。共五十七頁針對(zhndu)新聞機構(gòu)或新聞記者 對真相未明、調(diào)查結(jié)果尚未公布的醫(yī)療糾紛作嚴(yán)重失實報道，或在報道中煽動對立情緒，造成嚴(yán)重社會不良影響和后果的，依照國家有關(guān)規(guī)定(gudng)處理。共五十七頁關(guān)于全面推行醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作機制的通知市和各縣（市區(qū)）均要設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)委會，向同級(tn j)司法行政部門備案。人民調(diào)解員的推薦、招

8、聘、培訓(xùn)、業(yè)務(wù)管理、考核指導(dǎo)等由司法行政部門會同有關(guān)部門實施調(diào)委會工作經(jīng)費和人民調(diào)解員補貼經(jīng)費由各級財政予以保障（免費調(diào)解）運用人民調(diào)解手段作為第三方介入調(diào)處,增加醫(yī)療糾紛訴前調(diào)解制度，不僅能改變醫(yī)患矛盾直接對立局面,而且還能減少患方維權(quán)成本 相關(guān)(xinggun)文件配套文件一：共五十七頁共五十七頁保險公司(bo xin n s)遴選基本條件：1、經(jīng)中國保險公司監(jiān)督管理委員會批準(zhǔn)的，具有 法定保險執(zhí)業(yè)資格的中資財產(chǎn)(cichn)保險公司；2、在寧波市設(shè)立分公司并有3年以上營業(yè)經(jīng)驗；3、各縣（市）區(qū)均設(shè)有保險分支機構(gòu)，且有實際 運行1年以上，具有完善的理賠服務(wù)網(wǎng)絡(luò)； 4、具有3年以上的經(jīng)營醫(yī)療

9、責(zé)任保險的經(jīng)驗。共五十七頁選擇七家保險公司(bo xin n s)進(jìn)行打分以公司實力、經(jīng)營規(guī)模、分支機構(gòu)設(shè)置情況、理賠權(quán)限、醫(yī)療責(zé)任保險經(jīng)驗和醫(yī)療責(zé)任保險賠付率等客觀性數(shù)據(jù)為依據(jù)，對他們進(jìn)行了評分。排名前4家的保險公司入選(rxun)根據(jù)評分結(jié)果，推薦市人保寧波市分公司為首席承保人。其他保險公司的份額比例由市保監(jiān)局協(xié)調(diào)確定。共五十七頁醫(yī)療責(zé)任(zrn)保險費計算表醫(yī)療責(zé)任總保險費=總保費+醫(yī)療意外責(zé)任險保險費總保費 = （醫(yī)療機構(gòu)年度(nind)基本保費+醫(yī)務(wù)人員年度基本保費）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)類別系數(shù)（綜合.?？?鄉(xiāng)鎮(zhèn)0.7-1.0或另定） 醫(yī)療機構(gòu)年度基本保險費=床位數(shù)床位基本保費（260/60

10、00）醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險系數(shù)(不同等級0.7-1.35)醫(yī)務(wù)人員年度基本保險費= 醫(yī)務(wù)人員數(shù)崗位類別保費(手術(shù)室.非手術(shù)室.醫(yī)技300-1100) 醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險系數(shù)崗位風(fēng)險系數(shù)（高.一般.低風(fēng)險科室0.8-1.15 ）醫(yī)療意外責(zé)任險保險費總保費15共五十七頁賠付限額高、范圍廣:個案最高賠付可達(dá)100萬元，累計可達(dá)500萬元；因醫(yī)療(ylio)過失造成的病人欠費也列入保險賠付范圍共五十七頁 198家醫(yī)療機構(gòu),共計預(yù)收協(xié)議保費2831.9萬元，其中醫(yī)療責(zé)任保險費2234.9萬元，財產(chǎn)險保費554.6萬元，火災(zāi)公眾責(zé)任險33.4萬元。 理賠(l pi)處理中心運作成本費：按實際投保天數(shù)的醫(yī)療責(zé)任保險費20

11、%提取共五十七頁 醫(yī)療機構(gòu)（報案）人保、太保平安、大地 保險公司 共保體 醫(yī)療糾紛理賠處理中心 5個分中心 （全市理賠人員24人） 醫(yī)療法律保險專業(yè)人員 （醫(yī)、藥人員21人占87.5%） 組建醫(yī)療專家?guī)?(便民原則(yunz) 調(diào)查、評估、協(xié)商 以及理賠等工作理賠(l pi)處理中心受理處置共五十七頁 受理 -查勘人員90分鐘內(nèi)（縣市區(qū)120分鐘）到達(dá),了解情況 告知 宣傳小冊 調(diào)查調(diào)查、會診(hu zhn)或咨詢（在專家?guī)熘刑暨x1-3名專家），專家調(diào)查和會診(hu zhn)后，出具書面調(diào)查分析報告 答復(fù)7個工作日內(nèi)告知患方初步調(diào)查結(jié)果，并作好解釋工作?；挤綄φ{(diào)查答復(fù)結(jié)果有異議的，理賠中心建議

12、患方按照規(guī)定申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。共五十七頁人民調(diào)解途徑(tjng)：雙方可以向醫(yī)療機構(gòu)所在地的調(diào)委會申請調(diào)解。全市共建了9個調(diào)委會，調(diào)委會經(jīng)費均由各級財政通過司法部門下?lián)?，免費調(diào)解。調(diào)委會自受理調(diào)解開始之日起1個月內(nèi)調(diào)結(jié)；到期(do q)未結(jié)束的，視為調(diào)解不成，雙方當(dāng)事人同意延期的除外。共五十七頁調(diào)解(tioji)流程圖 當(dāng)事人申請(shnqng)調(diào)解糾紛受理 調(diào)委會主動調(diào)解 選定主持人調(diào)解準(zhǔn)備 調(diào)解核實糾紛情況 核定調(diào)解方案 告知權(quán)利議務(wù)實施調(diào)解 雙方陳述 進(jìn)行調(diào)解 達(dá)成協(xié)議協(xié)議履行 回訪共五十七頁醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配合(pih)調(diào)查理賠中心代表或調(diào)委會調(diào)解員有權(quán)會見與醫(yī)療糾紛有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)事人

13、，院方應(yīng)提供相關(guān)便利(binl)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)書面提交有關(guān)診療情況說明和院方專家討論意見，配合調(diào)查取證，實事求是反映客觀情況，并有義務(wù)提供病歷等相關(guān)資料供調(diào)查人員查閱，必要時提供復(fù)印件。共五十七頁理 賠 款 支 付在醫(yī)療糾紛協(xié)商、調(diào)解或法院判決后，院方提供單證齊全(qqun)，保險公司應(yīng)在5個工作日內(nèi)支付給院方賠款。共五十七頁醫(yī)療機構(gòu)對調(diào)解(tioji)理賠監(jiān)管 醫(yī)院有了解調(diào)解或理賠工作進(jìn)展情況權(quán)利，有權(quán)對調(diào)解案件提出(t ch)處理建議意見，理賠處理中心要充分尊重醫(yī)院合理的處理建議。醫(yī)院對理賠處理中心的各項服務(wù)工作有監(jiān)督的權(quán)利。共五十七頁目前(mqin)執(zhí)行情況（截止2月28日）共受理427起

14、（148起死亡）其中:已協(xié)商調(diào)解終結(jié)337起 引導(dǎo)尸檢和醫(yī)學(xué)鑒定15起 走司法途徑12起 仍需繼續(xù)治療28起 正在協(xié)調(diào)解決中50起148起死亡中停尸鬧喪51起 其中：39起自行(zxng)移尸、12起公安強制移尸、拘留38名共五十七頁執(zhí)行(zhxng)情況已解決的337起中 索賠(su pi)金額5819.3萬元 實際賠償926.7萬元其中：市級醫(yī)院賠償469.31萬元 去年同期賠償980.1萬元 (包括欠免和拒付醫(yī)療費) 減少了500多萬元,減少幅度為52%共五十七頁 08年與07年重大醫(yī)療糾紛情況(qngkung)比較 類別年度醫(yī)務(wù)人員被打(起)醫(yī)務(wù)人員被打(人數(shù))醫(yī)院被砸（起）公安介入（

15、起）公安拘留(起)公安拘留(人數(shù))2007年91起148人12220525起41人2008年30起50人851688起38人變化值67%66%30%18%68%7%共五十七頁 調(diào)處終結(jié)的醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方無一例提出反悔；醫(yī)院(yyun)對此舉均表示贊同;我們對市級醫(yī)院所在地公安機關(guān)進(jìn)行問卷調(diào)查，所有的派出所一致認(rèn)為辦法有效果，認(rèn)為第三方在處置中公平公正，同時也感到辦法出臺后，對公安處置醫(yī)療糾紛的壓力和要求加大了。共五十七頁共五十七頁保險費收支(shu zh)情況按醫(yī)療機構(gòu)投保天數(shù)，實際醫(yī)療責(zé)任保險費收入應(yīng)為1580.1萬元，其中，醫(yī)療糾紛理賠(l pi)支出594.5萬元，預(yù)計未決賠款427.

16、5萬元，扣除稅金和理賠處理成本等，節(jié)余141.0萬元（轉(zhuǎn)明年賠款準(zhǔn)備金），結(jié)轉(zhuǎn)率為8.9%實際投保天數(shù)的財產(chǎn)險和火災(zāi)公眾責(zé)任險保費為414.0萬元，節(jié)余282.4萬元，節(jié)余率為68.2%。共五十七頁理賠(l pi)處理中心運作成本費按實際(shj)投保天數(shù)的醫(yī)療責(zé)任保險費20%提取，為316.0萬元，實際開支263.3萬元（不包括開辦經(jīng)費117萬元），節(jié)余率16.7%共五十七頁 1 依法調(diào)處的良好社會氛圍逐步形成目前(mqin)執(zhí)行情況 新聞機構(gòu)和新聞記者(xn wn j zh)恪守職業(yè)道德，結(jié)合部分案例，從正反兩個方面進(jìn)行宣傳報道，引導(dǎo)群眾在法律框架下妥善解決醫(yī)療糾紛起到了積極的作用共五十七

17、頁 2 醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序得到保障目前執(zhí)行(zhxng)情況 公安機關(guān)快速(kui s)介入，耐心勸導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)法，果斷處置，有效扼制了“醫(yī)鬧”現(xiàn)象和一些打鬧醫(yī)療機構(gòu)惡性事件的發(fā)生。 去年清明節(jié)，某市級醫(yī)院，一患者家屬強行停尸重癥搶救室，焚香燒紙錢等,揚言要在醫(yī)院內(nèi)做墳。公安機關(guān)在勸說無效情況下，按暫行辦法規(guī)定將尸體移放殯儀館，抑制了事態(tài)擴大。共五十七頁 去年7月份發(fā)生的特大醫(yī)療糾紛，因小兒患者病情變化快，醫(yī)院特別重視，立即請省級專家會診，但患方卻認(rèn)為既然醫(yī)院這么重視就不應(yīng)該死，懷疑醫(yī)院有問題，就有組織地聚眾進(jìn)行打鬧醫(yī)院，使醫(yī)院門、急診大廳一度陷入半癱瘓狀態(tài)，引起了廣大就診患者和群眾的強烈不

18、滿與譴責(zé)(qinz)。公安機立即出警趕赴醫(yī)院，教育疏導(dǎo)，但鬧事者不聽勸阻反而圍攻公安民警，公安機關(guān)果斷依法拘留24名肇事人。兩個小時不到恢復(fù)了醫(yī)院正常工作秩序。共五十七頁 3 醫(yī)患雙方的合法權(quán)益得到維護(hù)目前執(zhí)行(zhxng)情況13起從索賠幾十萬下降到幾千元 4起“敲竹杠”的,經(jīng)教育后放棄了“敲”的想法 19起院方報告無醫(yī)療上的缺陷不予賠償，經(jīng)調(diào)查 并請專家咨詢論證后，發(fā)現(xiàn)(fxin)院方存在過失，及時給予患方相應(yīng)的補賠償，維護(hù)了患方的利益。共五十七頁目前執(zhí)行(zhxng)情況 4 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了提高 責(zé)令督促衛(wèi)生部門 醫(yī)院整改、責(zé)任追究 和違規(guī)情況公示 對賠款1萬元以上(yshng)的127起醫(yī)療糾紛發(fā)出了責(zé)任追究和整改 通 知書，為整個醫(yī)療系統(tǒng)敲響了警鐘，取得了較的效果。 這種“陽光”下醫(yī)療糾紛處理和責(zé)任追究機制，將有力促進(jìn) 醫(yī)院的管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。共五十七頁體 會較成功從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外,緩解了醫(yī)院處理重大醫(yī)療糾紛的壓力統(tǒng)一了賠償標(biāo)準(zhǔn)減輕了政府和相關(guān)部門信訪和現(xiàn)場處理重大醫(yī)療糾紛的工作壓力衛(wèi)生局及時掌握(zhngw)各醫(yī)院醫(yī)療缺陷，及時跟蹤，責(zé)任追究，防范再次發(fā)生