髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)-供參考

1、髖關(guān)節(jié)是一個(gè)由球形股骨頭與凹形的髖臼組成的杵臼關(guān)節(jié)，是全身位置最深的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)具有相對(duì)穩(wěn)定的骨性結(jié)構(gòu)，在髖臼的邊緣有關(guān)節(jié)盂緣附著。加深了關(guān)節(jié)窩的深度。在髖臼切跡上橫架有髖臼橫 HYPERLINK /view/477209.htm t _blank 韌帶，并與切跡圍成一孔，有神經(jīng)、血管等通過(guò)。 HYPERLINK /view/408470.htm t _blank 關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上端附于髖臼的 HYPERLINK /view/3828305.htm t _blank 周緣和髖臼橫韌帶，下端前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面附于轉(zhuǎn)子間嵴的內(nèi)側(cè)（距轉(zhuǎn)子間嵴約1厘米處），因此，股骨頸的后面有一部分處于關(guān)節(jié)囊外

2、，而頸的前面則完全包在囊內(nèi)。所以 HYPERLINK /view/281603.htm t _blank 股骨頸骨折時(shí)，根據(jù)其骨折部位而有囊內(nèi)、囊外或混合性骨折之分。髖關(guān)節(jié)周圍有韌帶加強(qiáng)，主要是前面的髂股韌帶，長(zhǎng)而堅(jiān)韌，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于 HYPERLINK /view/83991.htm t _blank 股骨的轉(zhuǎn)子間線。髂股韌帶可限制 HYPERLINK /view/600749.htm t _blank 大腿過(guò)度后伸，對(duì)維持直立姿勢(shì)具有重要意義。此外，關(guān)節(jié)囊下部有 HYPERLINK /view/514220.htm t _blank 恥骨囊韌帶增強(qiáng) ，可限制大腿

3、過(guò)度外展及旋外。關(guān)節(jié)囊后部有 HYPERLINK /view/940475.htm t _blank 坐骨囊韌帶增強(qiáng)，有限制大腿旋內(nèi)的作用。關(guān)節(jié)囊的纖維層呈環(huán)形增厚，環(huán)繞股骨頸的中部，稱為輪匝帶，能約束 HYPERLINK /view/1070594.htm t _blank 股骨頭向外脫出，此韌帶的纖維多與恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶相編織，而不直接附在骨面上。股骨頭韌帶為關(guān)節(jié)腔內(nèi)的扁纖維束，主要起于髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹。韌帶有滑膜被覆，內(nèi)有血管通過(guò)。一般認(rèn)為，此韌帶對(duì)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)并無(wú)限制作用。 構(gòu)造既堅(jiān)固又靈活，其主要功能是負(fù)重，將軀干的重量傳達(dá)至下肢，同時(shí)能作相當(dāng)范圍的前屈、后收、外展、內(nèi)

4、旋、外旋、和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能作 HYPERLINK /view/223354.htm t _blank 屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及 HYPERLINK /view/437298.htm t _blank 環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。但由于股骨頭深嵌在髖臼中，髖臼又有關(guān)節(jié)盂緣加深，包繞股骨頭近2/3，所以關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩二者的面積差甚小，故運(yùn)動(dòng)范圍較小。加之關(guān)節(jié)囊厚，限制關(guān)節(jié) HYPERLINK /view/201881.htm t _blank 運(yùn)動(dòng)幅度的韌帶堅(jiān)韌有力，因此，與 HYPERLINK /view/91935.htm t _blank 肩關(guān)節(jié)相比，該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性大。而靈活性則甚差。這種結(jié)構(gòu)特征

5、是人類直立步行，重力通過(guò)髖關(guān)節(jié)傳遞等機(jī)能的反映。當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)，股骨頭大部分脫離髖臼抵向關(guān)節(jié)囊的后下部，此時(shí)若外力從前方作用于 HYPERLINK /view/94862.htm t _blank 膝關(guān)節(jié)，再沿股骨傳到股骨頭，易于發(fā)生 HYPERLINK /view/588769.htm t _blank 髖關(guān)節(jié)后脫位。髖關(guān)節(jié)的骨骼構(gòu)成髖骨髖骨為形狀不規(guī)則的扁板狀骨，有3個(gè)部分組成。上為髂骨，前下為恥骨，后下為坐骨，三骨會(huì)合于髖臼。有骶骨及左右髖骨連接而成的骨盆為一完整骨環(huán)，后方有兩滑膜性骶髂關(guān)節(jié)，前方正中為纖維軟骨性恥骨聯(lián)合。髖骨主要由松質(zhì)骨組成，覆以薄層堅(jiān)質(zhì)骨，形狀不規(guī)則，左右

6、髖骨與骶骨共同組成骨盆，有保護(hù)骨盆內(nèi)臟器的作用。其中骨盆環(huán)是最為重要的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。骨盆內(nèi)緣由后方的骶骨、骶髂關(guān)節(jié)、髂骨的弓形線及前方的恥骨上支、恥骨聯(lián)合所組成的。髂骨髂骨呈扇形，扇面向上，柄向下與坐、恥骨相連接。髂骨背側(cè)面由肥厚的髂骨體和髂骨翼構(gòu)成，髂骨體參與構(gòu)成髖臼，髂骨翼是一寬闊的骨板，中央甚厚，并逐漸增厚，其上緣寬稱髂嵴。髂嵴內(nèi)外緣銳利，稱內(nèi)、外唇，內(nèi)唇前部有腹橫肌、腰方肌附著，外唇有闊筋膜張肌、背闊肌、腹外斜肌及臀中肌附著。髂嵴前后兩端均有明顯的隆起部分，前為髂前上棘，非常顯著，為縫匠肌、闊筋膜張肌一部的起點(diǎn)及腹骨溝韌帶的止點(diǎn)。其下方有股外側(cè)皮神經(jīng)后支越過(guò)。髂前上棘的下方另一個(gè)骨嵴隆起稱

7、為髂前下棘，是股直肌的起點(diǎn)。位于髂前下棘后上方髂骨外層向外隆起的髂結(jié)節(jié)。髂后上嵴位于臀后上部，是部分骶結(jié)節(jié)韌帶的起點(diǎn)其下方為髂后下棘，是骶髂關(guān)節(jié)的最后部，髂骨后緣在髂后下棘的部分參與構(gòu)成坐骨大切跡。髂骨翼外側(cè)面即臀面前部外凸，后部?jī)?nèi)凹，后部參與骶髂關(guān)節(jié)構(gòu)成。此面有三個(gè)隆起，即臀前線、臀后線和臀下線，這三條線將臀面分成四個(gè)區(qū)，在臀后線之后的狹窄部分為臀大肌及骶結(jié)節(jié)韌帶的部分起始處，在臀前、臀后線之間為臀中肌的起始部，臀前線之下及髖臼以上髖骨臀面為臀小肌的起始處，臀小肌附著處于髖臼緣之間的窄長(zhǎng)部分為股直肌的反折頭及髂股韌帶的起始部。髂骨翼內(nèi)側(cè)面即骨盆分前后二部，前部為髂窩，表面光滑凹陷，構(gòu)成大骨盆

8、的后外側(cè)壁。后部為耳狀關(guān)節(jié)面，粗糙不平，與低谷的耳狀面構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，下方有弓狀線將翼體分開。坐骨坐骨是髖骨中的第二大骨，略呈勺狀位于髂骨的后下方，分為體及上、下兩支。坐骨體為坐骨的上部，構(gòu)成髖臼的后下部。坐骨上支呈三棱柱形，向下后終于坐骨結(jié)節(jié)，上支后緣坐骨棘之下部分為坐骨小切跡。坐骨下支起自上支下端。向前上彎曲連接恥骨下支。上、下支移行處后部肥厚且粗糙，呈坐骨結(jié)節(jié)。坐骨體的外側(cè)面有閉孔外肌附著。內(nèi)側(cè)面光滑組成小骨盆側(cè)壁的一部分，有閉孔內(nèi)肌附著。后面為髖關(guān)節(jié)囊的附著部，其下有閉孔切跡。坐骨上支的前緣形成閉孔的后界。坐骨結(jié)節(jié)為坐位時(shí)支持體重的重要結(jié)構(gòu)，外觀呈卵圓形。屈膝伸髖的股后側(cè)肌群均起于坐骨結(jié)

9、節(jié)的粗糙面上，坐骨結(jié)節(jié)的外側(cè)緣尚有股骨肌起始處。恥骨恥骨亦呈勺狀，位于髖骨的前下方，分為體和上、下支，恥骨體部構(gòu)成髖臼的前下部，與髂骨相接處呈粗隆狀稱髂恥隆起。恥骨上支向前下內(nèi)方移行為恥骨下支。上、下支移行處的內(nèi)側(cè)有恥骨聯(lián)合面，與對(duì)側(cè)恥骨相接構(gòu)成恥骨聯(lián)合。恥骨上緣稱恥骨梳，向前到恥骨結(jié)節(jié)。其內(nèi)側(cè)為恥骨嵴，其下面有閉孔溝，直達(dá)中線。恥骨肌、長(zhǎng)手肌、骨薄肌、短收肌、閉孔外肌均起始于恥骨體和恥骨支，向下放射狀止于股骨嵴。腹直肌止于恥骨上緣，該處又稱錐狀肌起始點(diǎn)，閉孔通過(guò)閉孔血管和神經(jīng)。恥骨梳為陷窩韌帶及反轉(zhuǎn)韌帶附著處，恥骨結(jié)節(jié)是腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)起點(diǎn)，坐位或站立時(shí)恥骨均有固定和支撐作用髖臼髖臼位于髖骨

10、中部外側(cè)面，髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中間，為半球形深凹窩，臼口超前下外方，將髖臼外側(cè)分為前后兩部分，前部向前向內(nèi)傾斜，后部向后。髖臼由髂骨體、坐骨體和恥骨體三部分構(gòu)成。髖臼的邊緣前部低下，后部隆起，非常堅(jiān)實(shí)。髖臼下部有深且寬的缺口，稱髖臼切跡，向上與髖臼窩相連。臼窩粗糙面是股骨頭韌帶的附著處。髖臼橫韌帶恰好將髖臼之缺口封閉，形成一個(gè)完整的球凹。髖臼和髖臼橫韌帶周邊為纖維軟骨構(gòu)成的一圈盂緣所鑲嵌，借以加深髖臼深度，是髖臼的面積超過(guò)球面的一半，將股骨頭牢固地深包于髖臼內(nèi)。髖臼的頂部后且堅(jiān)強(qiáng)，人體負(fù)重線從骶髂關(guān)節(jié)向下傳遞于坐骨大切跡之前，再至髖臼頂部，使之成為一個(gè)強(qiáng)有力的負(fù)重點(diǎn)。直立、行走時(shí)其將體重

11、傳達(dá)到股骨頭。髖臼的后下部至坐骨結(jié)節(jié)部分為另一負(fù)重點(diǎn)，在坐位時(shí)傳達(dá)體重。髖關(guān)節(jié)面呈半月形，為透明軟骨所覆蓋，稱月狀面，位于髖臼周圍，其上部和后部因承受巨大的壓力而增厚增寬。月狀面在髖臼切跡處中斷。髖臼的底部凹陷粗糙，延至髖臼切跡，稱髖臼窩，窩表面被覆有滑膜的脂肪組織所填充，次脂肪組織被稱為哈佛森腺，腺液可隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓力被擠出或吸入，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力的平衡。股骨上端股骨頭股骨頭除頂部稍顯扁平外，整體膨大呈球形，向前內(nèi)上方傾斜，與髖臼相關(guān)節(jié)。股骨頭頂端稍下方有一小窩稱股骨頭凹，為股骨頭韌帶附著處，內(nèi)有少量細(xì)小血管。除股骨頭凹外，股骨頭均被一層光滑的關(guān)節(jié)軟骨覆蓋。軟骨層厚度并非均勻一致，而是中部較厚，

12、周緣較薄。在股骨頭前面，關(guān)節(jié)軟骨向外側(cè)移行，止于頭頸交界部。與髖臼相比，股骨頭的關(guān)節(jié)面較大，可以增加活動(dòng)的范圍，覆蓋髖臼的軟骨則少得多，呈倒置馬蹄形，兩臂間為髖臼窩，包含脂肪墊，覆以滑膜，因此在任何位置上，股骨頭總有一部分與髖臼窩的軟組織相對(duì)，故在傳達(dá)關(guān)節(jié)軟骨突出至髖臼外面，僅在極度屈伸時(shí)，股骨頭周圍的軟骨面才與髖臼軟骨面相接觸。股骨頸股骨頸為股骨頭下較細(xì)長(zhǎng)的部分，中段最細(xì)。其前面較平坦，后面光滑而凹陷；稍短而鈍圓，向外下方移行與股骨大轉(zhuǎn)子；下緣廠而銳薄，向外下方移行于股骨小轉(zhuǎn)子。股骨頸與股骨干之間形成的角稱頸干角，隨著年齡的增大和關(guān)節(jié)的負(fù)重增加，頸干角逐漸變小。股骨頸的縱軸線和股骨內(nèi)外髁中點(diǎn)

13、的連線形成的角度，或股骨縱軸線與股骨頸縱軸線夾角，稱為前傾角。根據(jù)股骨應(yīng)力線的方向，上述頸干角和前傾角的正常位置最適合負(fù)重的需要。股骨頭頸部有獨(dú)特的與功能相匹配的骨小梁結(jié)構(gòu)，其排列與負(fù)功能重有關(guān)。在冠狀切面上股骨頭的骨小梁呈扇形，按壓力線排列，與髖骨的骨小梁壓力線相一致，經(jīng)股骨頸內(nèi)側(cè)終止與股骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)；股骨頭頸部的骨小梁張力排列線。呈弓形向外下，終止于外側(cè)骨皮質(zhì)；一般將前者稱為壓力骨小梁系統(tǒng)，后者稱為張力骨小梁系統(tǒng)。股骨轉(zhuǎn)子部股骨轉(zhuǎn)子部位于股骨干外側(cè)頂端，呈四方形隆起，其上緣與股骨頭凹在同一水平線上，大轉(zhuǎn)子后方與轉(zhuǎn)子間嵴相連，轉(zhuǎn)子間嵴向下延續(xù)直至股骨干后內(nèi)側(cè)的小轉(zhuǎn)子。大轉(zhuǎn)子呈長(zhǎng)方形，置于股骨

14、頸的后上部，其位置表淺，可以觸知，是很明顯的骨性標(biāo)志，遇直接暴力可致大轉(zhuǎn)子骨折。內(nèi)下部與股骨頸及股骨干以松質(zhì)骨相連。上部為轉(zhuǎn)子窩，有閉孔外肌腱附著。大轉(zhuǎn)子外側(cè)粗糙，自后上斜向前下有一微嵴，為臀中肌、臀小肌附著處，大轉(zhuǎn)子上端游離緣后面有梨狀肌、閉孔內(nèi)肌附著；相當(dāng)于髖關(guān)節(jié)中心水平面，下緣有股外肌附著。小轉(zhuǎn)子為錐狀突起，在股骨干的后上內(nèi)側(cè)，髂腰肌附著于其上。大小轉(zhuǎn)子之間，前面有轉(zhuǎn)子間線，后面為轉(zhuǎn)子間嵴。前者比較平滑，是關(guān)節(jié)囊及髖關(guān)節(jié)的髂股韌帶附著處，后者呈嵴狀隆起，是諸外旋肌的附著處。有時(shí)在大轉(zhuǎn)子的后下方，相當(dāng)于小轉(zhuǎn)子平面有一骨性突起稱第三轉(zhuǎn)子。股骨轉(zhuǎn)子部骨結(jié)構(gòu)一骨松質(zhì)為主，周圍肌肉豐厚，血液供應(yīng)充

15、足。故轉(zhuǎn)子間骨折多通過(guò)保守治療而獲得滿意愈合。髖關(guān)節(jié)的連接結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)囊髖關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上方附著于髖臼邊緣、盂緣及髖臼橫韌帶，下方前面附著于小轉(zhuǎn)子間線，后面附著于股骨頸中外1/3交界處。所以，股骨頸的前面全部位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，而后面只有內(nèi)2/3在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，股骨頭、頸之間的骨骺板也位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。關(guān)節(jié)囊由淺層縱行纖維構(gòu)成，橫行纖維構(gòu)成堅(jiān)韌的輪匝帶環(huán)繞股骨頸部關(guān)節(jié)囊的厚度并不一致，在后面向外橫過(guò)股骨頸的后面，其后部下方較薄弱，故股骨頭容易向后下方脫位。髖關(guān)節(jié)的韌帶髂股韌帶 位于關(guān)節(jié)囊之前，緊貼股直肌的深面，呈倒置的Y形。起于髂前下棘，向下分為外、內(nèi)二支，分別止于轉(zhuǎn)子間線的上部和下部。該韌帶長(zhǎng)而堅(jiān)韌，但兩支之間薄弱，有髂腰肌被覆其上。坐骨囊韌帶 位于關(guān)節(jié)囊后面，略呈螺旋形，較薄弱。起于髖臼后下部，向外上經(jīng)股骨頸后面，移行與關(guān)節(jié)囊輪匝帶，止于大轉(zhuǎn)子根部，能防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收內(nèi)旋。恥骨囊韌帶 位于關(guān)節(jié)囊的前下方，起于髂恥隆起、恥骨上支、閉孔膜等，斜向下外，移行于關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)部，止于轉(zhuǎn)子間線的下部，