版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、以問(wèn)題為導(dǎo)向的中醫(yī)辨證分析臺(tái)中慈濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)部 陳建仲1中醫(yī)理法分析的原則實(shí)證醫(yī)學(xué)的精神以病人為中心有幾分證據(jù)就講幾分話,避免太過(guò)武斷的推論掌握主癥,以文獻(xiàn)之實(shí)證醫(yī)學(xué)內(nèi)容做結(jié)合必須掌握疾病之特性、病因、病機(jī)、診斷要點(diǎn)不要先有答案,再做分析容易先入為主而不客觀,無(wú)法多方學(xué)習(xí)和思考重視因果關(guān)係之邏輯推演必須檢視合理性和正當(dāng)性重視病機(jī)包括疾病之特性、病患大德之病情變化2理的分析之核心功課和架構(gòu)主病、主癥在中西醫(yī)的學(xué)理介紹文獻(xiàn)的資料呈現(xiàn)EBM掌握主病、以病人為中心的分析過(guò)程以排除法為核心之思維原則八綱為輪廓,先辨表裏、再探虛實(shí)、後論寒熱,建立證型之整體架構(gòu)以O(shè)PERA分析病因、病機(jī)之推理由LQQ整理掌握
2、中醫(yī)定位、定性之證型診斷3疾病因素外來(lái)因素(病菌、環(huán)境)情緒因素飲食因素手術(shù)、外傷其他先天體質(zhì)氣虛陰虛血虛陽(yáng)虛痰濕實(shí)熱肝鬱血瘀後天體質(zhì)生活習(xí)慣生活環(huán)境疾病手術(shù)生產(chǎn)其他望聞問(wèn)切治療療效影響中醫(yī)證型形成過(guò)程之因素診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)主要診斷次要診斷體質(zhì)證型 vs. 疾病證型?疾病就醫(yī)影響中醫(yī)理論結(jié)合中醫(yī)新理論的產(chǎn)生4中醫(yī)臨床心思維以問(wèn)題為導(dǎo)向Rule out 思維為主軸先界定問(wèn)題的範(fàn)圍,以及問(wèn)題的輕重和處理先後次序確認(rèn)並抓住主癥(病)和次癥(病)(active problem)運(yùn)用八綱辨證,先表裏,再虛實(shí),後寒熱,建立證型架構(gòu)將診斷要點(diǎn)和主要診斷,以及各學(xué)說(shuō)融入排除法的運(yùn)用以主要診斷為主,次要診斷為輔
3、以精神,進(jìn)行中醫(yī)證型分析由主癥/次癥之病史,以了解整體病因病機(jī)(病因、病勢(shì))將四診的癥狀和癥候發(fā)生時(shí)間做結(jié)合,了解癥和癥之意義做出定位和定性的診斷(病位、病性)建立臨床療效的觀察點(diǎn)(outcome)5中醫(yī)使用Rule out之思維是否還有其他可能?我的診斷和想法是否有問(wèn)題?有哪些證據(jù)不支持我的診斷這個(gè)診斷和其他證型間的P值是否有意義這個(gè)疾病要考慮什麼?有哪些證型診斷要點(diǎn)為何病因病機(jī)有哪些EBM資料6中醫(yī)臨床病例診斷分析:步驟1界定主癥和主病可以是西醫(yī)病名或是中醫(yī)病名,不只有一種主癥/主病依重要性將主癥/主病做排序了解多種主癥/主病之因果關(guān)係、從屬關(guān)係、是否有連屬性或者為獨(dú)立事件Active p
4、roblems vs. Inactive problems學(xué)習(xí)判斷、推理和歸納能力對(duì)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必須有充分的知識(shí)7中醫(yī)臨床病例診斷分析:步驟2了解病因以病人為中心,而非中醫(yī)理論為中心發(fā)病當(dāng)時(shí)的狀況? 過(guò)去是否曾發(fā)生? 誘發(fā)因素?從現(xiàn)病史,了解疾病發(fā)生當(dāng)初之天氣、生活習(xí)慣、飲食狀況、接觸史、生理機(jī)能狀況,疾病發(fā)生到目前的時(shí)間(病程)、疾病辨化的緩急態(tài)勢(shì)(病勢(shì))此次之主癥和主病,在過(guò)去或還沒(méi)發(fā)病前之狀況(了解體質(zhì)證型,預(yù)估可以恢復(fù)之狀況)如果是倒果為因,也要自己是清清楚楚如果是以某種學(xué)派或?qū)W說(shuō)為主,也要清清楚楚8中醫(yī)臨床病例診斷分析:步驟3分析病機(jī)對(duì)主癥和主病的中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)理必須先有充分的認(rèn)識(shí)和
5、掌握,了解疾病的本質(zhì)和病程對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論要熟悉,並能不斷的探討和成長(zhǎng)以排除法和非納入法的分析精神先表裡、次虛實(shí)、後寒熱(實(shí)證加入痰濕、肝氣、食積、瘀滯,虛證掌握氣、血、陰、陽(yáng))以O(shè)PERA原則辨病因、病機(jī)以病人為中心,一分內(nèi)容、一分證據(jù)9分析病機(jī)由現(xiàn)病史中了解每一階段之證型表現(xiàn)不要以四診回顧來(lái)自圓其說(shuō)(自我感覺(jué)良好)對(duì)病機(jī)的每一段闡述,最好在病史中都有證據(jù)出現(xiàn),而可以支持您的推論對(duì)病機(jī)轉(zhuǎn)變的因素/條件,最好也能清楚的知道治療有效性也會(huì)影響理之分析西醫(yī)病理和藥理之思維,也會(huì)影響中醫(yī)思路如果是倒果為因,也要自己是清清楚楚如果是以某種學(xué)派或?qū)W說(shuō)為主,也要清清楚楚10中醫(yī)臨床病例診斷分析:步驟4病位和
6、病性之分析病位和病性,即是證型之架構(gòu)由上述病因和病勢(shì)之分析做總結(jié)病位和病性應(yīng)架構(gòu)在以主癥/主病為主體之下不同主癥/主病,應(yīng)有各自之病位和病性,同一個(gè)證型也可以出現(xiàn)在不同的主癥/主病同一個(gè)主癥/主病可以有多個(gè)證型的可能性,依重要性之比重,依序列出病位和病性,也可以依不同時(shí)間點(diǎn)做描述,也將呈現(xiàn)出病機(jī)之概念11中醫(yī)證型的構(gòu)成元素定位哪裡出了問(wèn)題表、裏(八綱),肝、心、脾、肺、腎(臟腑、經(jīng)絡(luò)),氣、血(以部位而言)定性那個(gè)第方出了什麼問(wèn)題寒、熱、虛、實(shí)(八綱),風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(六淫),氣、血(以屬性而言)12辨證思路架構(gòu)(病位:主病/主癥)13中醫(yī)臨床病例診斷分析:步驟4病位分析依臟腑功能上的
7、特點(diǎn)進(jìn)行定位從臟腑在體徵上的特點(diǎn)進(jìn)行定位跟據(jù)經(jīng)絡(luò)循行及臟腑歸屬部位定位從臟腑與病因的關(guān)係進(jìn)行定位從臟腑與季節(jié)氣候的關(guān)係進(jìn)行定位依照疾病的特性、病機(jī)和發(fā)展轉(zhuǎn)歸依照對(duì)該疾病之中醫(yī)體系學(xué)說(shuō)理論、歷代醫(yī)家學(xué)說(shuō)、或由臨床療效所建構(gòu)的論點(diǎn)以中西醫(yī)結(jié)合觀點(diǎn),由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)之機(jī)轉(zhuǎn)、病理學(xué)、藥理學(xué)和治療等之觀念和方法,轉(zhuǎn)換為中醫(yī)之臟腑和中藥歸經(jīng)的論點(diǎn)14中醫(yī)臨床病例診斷分析:步驟5定位分析1:虛實(shí)病變時(shí)間病程短多屬實(shí)證,病程長(zhǎng)多屬虛證病勢(shì)緩急病情急驟發(fā)生多屬實(shí)證,病勢(shì)和緩多屬虛證脈診脈之大小知陰血之盈虧,脈力強(qiáng)弱知陽(yáng)氣之盛衰舌診舌質(zhì)之老嫩、軟硬、瘦胖,苔之厚薄依各病癥之虛實(shí)鑑別診斷要點(diǎn)15中醫(yī)臨床病例診斷
8、分析:步驟5定位分析2:寒熱癥狀寒:口渴喜冷飲,面色蒼白,肢冷,溲清稀,大便溏熱:口不渴或喜熱飲,面紅,肢熱,溲黃赤,大便秘脈診寒:遲脈、緊脈熱:數(shù)脈舌診寒:苔白滑、水滑苔,舌質(zhì)偏暗熱:苔黃、舌紅、少津;少苔或無(wú)苔、絳舌、裂舌依各病癥之寒熱鑑別診斷要點(diǎn)16中醫(yī)臨床病例診斷分析:步驟5定位分析3:六淫風(fēng)風(fēng)為陽(yáng)邪,其性外泄,易襲陽(yáng)位;善行而速變;為百病之長(zhǎng);其性主動(dòng)寒寒為陰邪,易傷陽(yáng)氣;寒性凝滯;寒性收引暑暑為陽(yáng)邪,其性炎熱;暑性升散,傷津耗氣;暑多挾濕濕濕性重濁;濕為陰邪,易阻遏氣機(jī),損傷陽(yáng)氣;濕性黏滯;濕性趨下燥燥性乾澀,易傷津液;燥易傷肺火火熱為陽(yáng)邪,其性炎上;火易傷津耗氣;火易生風(fēng)動(dòng)血;火易致腫瘍17中醫(yī)臨床病例診斷分析:步驟6病名診斷西醫(yī)病名中醫(yī)病名中醫(yī)證型定性定位18中醫(yī)臨床心思維以問(wèn)題為導(dǎo)向Rule out 思維為主軸先界定問(wèn)題的範(fàn)圍,以及問(wèn)題的輕重和處理先後次序確認(rèn)並抓住主癥(病)和次癥(病)(active problem)運(yùn)用八綱辨證,先表裏,再虛實(shí),後寒熱,建立證型架構(gòu)將診斷要點(diǎn)和主要診斷,以及各學(xué)說(shuō)融入排除法的運(yùn)用以主要診斷為主,次要診斷為輔以精神,進(jìn)行中醫(yī)證型分析由主癥/次癥之病史,以了解整體
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 在紡織廠的實(shí)習(xí)報(bào)告15篇
- 四級(jí)勞動(dòng)關(guān)系協(xié)調(diào)員習(xí)題庫(kù)+參考答案
- 懸空作業(yè)安全課件
- 2024年新人教版七年級(jí)上冊(cè)英語(yǔ)教學(xué)課件 Unit 4第5課時(shí)(Section B 3a-Reflecting)第5課時(shí)(Section B 3a-Reflecting)
- 滄州市任丘市2024年數(shù)學(xué)四年級(jí)第一學(xué)期期末綜合測(cè)試試題含解析
- 包頭至茂名公路(G65)陜西境銅黃高速公路TH-C04公家溝大橋施工組織設(shè)計(jì)(技術(shù)標(biāo))
- 六盤(pán)水“玖盛大廈”工程施工組織設(shè)計(jì)
- 中國(guó)民法典釋評(píng)合同編王利明電子版
- 醫(yī)藥公司兼職業(yè)務(wù)員合同
- 銀行與合伙企業(yè)的抵押合同
- 數(shù)字政府建設(shè)課件
- GB/T 16895.36-2024低壓電氣裝置第 7-722 部分:特殊裝置或場(chǎng)所的要求電動(dòng)車(chē)供電
- 環(huán)保行業(yè)廢水處理智能化改造方案
- 銀行營(yíng)業(yè)辦公樓裝修工程施工組織設(shè)計(jì)方案
- 部編版道德與法治二年級(jí)上冊(cè)第5課《我愛(ài)我們班》精美課件
- 2024年度教師培訓(xùn)計(jì)劃7篇
- 2024-2030年中國(guó)皮衣行業(yè)市場(chǎng)深度調(diào)研及發(fā)展趨勢(shì)與投資前景研究報(bào)告
- 路基邊溝、排水溝、截水溝施工方案
- 《社群運(yùn)營(yíng)》全套教學(xué)課件
- “無(wú)陪護(hù)”醫(yī)院服務(wù)規(guī)范
- 20《青山不老》公開(kāi)課一等獎(jiǎng)創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計(jì)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論