婦科質(zhì)控培訓(xùn)

1、婦科醫(yī)療(ylio)質(zhì)量管理院感質(zhì)控科 鄔茂勝 共十九頁一、醫(yī)療(ylio)質(zhì)量管理體系醫(yī)院為強(qiáng)化質(zhì)量管理，建立了三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)(wnglu)成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)有專門的院感質(zhì)控科科室質(zhì)量控制小組，由3-5名質(zhì)控員組成、科主任負(fù)責(zé)質(zhì)控要素：責(zé)任心 基礎(chǔ) 質(zhì)控能力 組織機(jī)構(gòu) 共十九頁二、醫(yī)療(ylio)質(zhì)量管理內(nèi)容基礎(chǔ)質(zhì)量：人、才、物的管理環(huán)節(jié)(hunji)質(zhì)量：（醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)(hunji)質(zhì)量、診斷環(huán)節(jié)(hunji)質(zhì)量、治療環(huán)節(jié)(hunji)質(zhì)量、護(hù)理環(huán)節(jié)(hunji)質(zhì)量）科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)(hunji)管理的中間環(huán)節(jié)(hunji)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)(hunji)；抓好環(huán)節(jié)(hunji)中的

2、重點(diǎn)環(huán)節(jié)(hunji)和薄弱環(huán)節(jié)(hunji)終末質(zhì)量：單病種管理；質(zhì)量指標(biāo)管理共十九頁三、科室(ksh)質(zhì)控員職責(zé)（一）按照醫(yī)院質(zhì)量控制方案，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科室主任做好本科室醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理,年初(ninch)制定科室質(zhì)量控制計(jì)劃。（二）每天及時(shí)審簽本科室出院病歷；每月抽查運(yùn)行病歷10份；每月協(xié)助科室主任開展本科室或病區(qū)的自查自糾活動(dòng)，重點(diǎn)檢查科室醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況。（三）每月協(xié)助科室主任召開科室質(zhì)量分析會(huì)，認(rèn)真做好質(zhì)量分析，根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)的問題制定整改措施，并督促落實(shí)。（四）質(zhì)控醫(yī)師必須定時(shí)接受醫(yī)院質(zhì)控科的各類質(zhì)量教育與培訓(xùn)，同時(shí)還必須將醫(yī)院的管理要求及質(zhì)量培訓(xùn)內(nèi)

3、容及時(shí)、準(zhǔn)確地傳達(dá)到科室的每一個(gè)人，完成對(duì)本科室人員的質(zhì)量教育與培訓(xùn)。 （五）按時(shí)參加全院性的質(zhì)量檢查活動(dòng)，積極配合醫(yī)院對(duì)科室開展的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)反饋、實(shí)時(shí)跟蹤，研究對(duì)策，并對(duì)整改效果做出評(píng)價(jià)。 （六）每月向質(zhì)控科按時(shí)報(bào)送科室質(zhì)控工作自查總結(jié)及反饋整改表，認(rèn)真填寫本病區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄本，年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。（七）每年對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的典型問題提交例會(huì)討論，并提出合理的改進(jìn)意見和建議。 共十九頁 臨床科室醫(yī)療質(zhì)量自查總結(jié) 科室： 自查月份： 年 月一、上月工作(gngzu)重點(diǎn)總結(jié)二、上月醫(yī)療工作量：1、基本指標(biāo)：出院人次 三日確診率平均住院日平均住院費(fèi)用

4、手術(shù)人次數(shù)平均手術(shù)費(fèi)用處方(醫(yī)囑）合格率（95%）甲級(jí)病歷率（90%）危重病人搶救成功率（80%）成分輸血（90%）全血和成分輸血適應(yīng)癥（100%）血袋回收率（100%）共十九頁2、住院患者質(zhì)量(zhling)與安全指標(biāo)： 壓瘡發(fā)生率跌倒發(fā)生率管路脫落發(fā)生率（氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈置管等）意外傷害發(fā)生率（燙傷、墜床、自殺、走失等）24/48小時(shí)重返ICU率手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞、手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓、手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率、擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率手術(shù)患者非計(jì)劃重返手術(shù)室（再次手術(shù)）例數(shù)/術(shù)后住院期間死亡例數(shù)醫(yī)療不良事件報(bào)告率（100%）醫(yī)療器械不良事件報(bào)告例數(shù)

5、藥物不良事件報(bào)告例數(shù)住院超過30天病人例數(shù)糾紛投訴例數(shù)共十九頁3.科室重點(diǎn)(zhngdin)手術(shù)：手術(shù)（或介入手術(shù)）名稱總例數(shù)術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用共十九頁三、 醫(yī)療核心制度執(zhí)行(zhxng)情況：核心制度執(zhí)行情況及存在的不足值班制度會(huì)診制度三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制交接班制度疑難、危重、死亡討論制度術(shù)前討論手術(shù)審批制度醫(yī)患溝通及知情同意手術(shù)安全核查手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄手術(shù)分級(jí)管理病歷管理共十九頁四、合理(hl)用藥：抗生素使用率%治療性抗菌藥物標(biāo)本送檢率%圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的使用%藥占比%藥品收入比例超標(biāo)% 五、質(zhì)控會(huì)分析總結(jié)內(nèi)容：醫(yī)療安全：中醫(yī)質(zhì)量 ：中醫(yī)非藥物療法10%、中藥

6、使用指標(biāo)(內(nèi)外康復(fù)骨中藥飲片使用率80%，其他科室中藥飲片 使用率60%)，中醫(yī)診療規(guī)范(gufn)前三病種、臨床路徑 病歷質(zhì)量： 合理用血：合理用藥：護(hù)理： 六、整改措施：七、 下月工作重點(diǎn)：共十九頁質(zhì)控管理(gunl)考核評(píng)分表內(nèi)容分值標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)方法得分參加培訓(xùn)和例會(huì)考勤情況20分出勤率90為滿分，每下降10扣5分， 低于50不得分查閱各類培記錄和到會(huì)記錄個(gè)人質(zhì)控工作 情況20分按要求協(xié)助科主任組織科內(nèi)質(zhì)量培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；及時(shí)審簽科室出院病歷；每月完成科內(nèi)自查，填寫質(zhì)量檢查記錄本，按時(shí)報(bào)送科室質(zhì)控自查表及反饋整改表查閱質(zhì)控記錄和相關(guān)部門資料，1項(xiàng)工作未達(dá)標(biāo)扣10分科室質(zhì)控效果,40分科室或病區(qū)有

7、1起質(zhì)量缺陷投訴，扣5分；當(dāng)月抽查發(fā)現(xiàn)本科室出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷，扣發(fā)當(dāng)月崗位補(bǔ)貼，且不參加年度質(zhì)控醫(yī)師評(píng)優(yōu)醫(yī)務(wù)二科、質(zhì)控辦統(tǒng)計(jì)資料科間質(zhì)控情況10分按要求參加全院質(zhì)量檢查或抽查，一次未按要求參與扣5分質(zhì)控辦登記質(zhì)控獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策10分對(duì)全院質(zhì)控管理工作參與度、關(guān)注度相關(guān)職能部門測評(píng)合計(jì)100分80分為合格，每下降10%扣崗位補(bǔ)貼5%；60分為不合格，扣發(fā)崗位補(bǔ)貼。共十九頁四、核心(hxn)制度記錄本共十九頁死亡(swng)討論記錄死者姓名性別年齡住院號(hào)床號(hào)主持人記錄人參加討論人員討論情況經(jīng)管(jnggun)醫(yī)師匯報(bào)病史各級(jí)醫(yī)師發(fā)言科主任總結(jié)發(fā)言（含中醫(yī)內(nèi)容）臨床診斷病理診斷死亡診斷死亡原因經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)年

8、月 日共十九頁 危重病人搶救(qingji)記錄 年 月 日病人姓名性別年齡科別床號(hào)門診號(hào)住院號(hào)搶救時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分 住址： 參加搶救人員臨床診斷搶救結(jié)果 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 死亡 記錄人 共十九頁疑難(y nn)危重病人討論記錄時(shí)間姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)主持人記錄人參加人員討論前診斷討論目的討論情況經(jīng)管醫(yī)師(ysh)匯報(bào)病史：各級(jí)醫(yī)師發(fā)言：科主任總結(jié)發(fā)言：（含中醫(yī)內(nèi)容）共十九頁查 房 記 錄 年 月 日查房者參加人員： 記錄人病人姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào) 入院時(shí)間查房時(shí)間共十九頁 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄(jl) 時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加人員：學(xué)習(xí)題目：學(xué)習(xí)內(nèi)容（附稿件）共十九頁手術(shù)前

9、討論(toln)記錄患者姓名 性別年齡床號(hào) 住院號(hào)術(shù)前診斷主持人記錄人 年 月 日參加人員討論內(nèi)容：醫(yī)師匯報(bào)病史：各級(jí)醫(yī)師發(fā)言：主持人總結(jié)發(fā)言：（包括以下內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)；手術(shù)指征；手術(shù)方式的選擇；術(shù)前準(zhǔn)備情況及患者耐受手術(shù)能力的評(píng)估；麻醉選擇及注意事項(xiàng)；手術(shù)計(jì)劃（具體步驟，預(yù)計(jì)困難，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及其預(yù)防與對(duì)策）；術(shù)后可能出現(xiàn)的問題、并發(fā)癥及其預(yù)防與對(duì)策；術(shù)中、術(shù)后特殊注意事項(xiàng)；手術(shù)組人員安排。）共十九頁謝謝(xi xie)！共十九頁內(nèi)容摘要婦科醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院為強(qiáng)化質(zhì)量管理，建立了三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)?；A(chǔ)質(zhì)量：人、才、物的管理。抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。每月協(xié)助科室主任開展本科室或病區(qū)的自查自糾活動(dòng)，重點(diǎn)檢查科室醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況。（六）每月向質(zhì)控科按時(shí)報(bào)送科室質(zhì)控工作自查總結(jié)及反饋整改表，認(rèn)真填寫本病區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄本，年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情