整理1蔡文智9神經(jīng)源性膀胱個(gè)案

1、尊敬的先生/女士：您好！這份問(wèn)卷旨在了解腦血管意外后排尿及相關(guān)情況，為患者個(gè)性化管理提供依據(jù)（尿失禁是指不 自主的尿液流出，并帶來(lái)明顯不便；尿潴留是指膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出;混合型排尿障礙）。請(qǐng)您協(xié) 助我們逐條填寫并在“口”打“q ”，注意不要漏項(xiàng)。感謝您的配合！神經(jīng)源性膀胱個(gè)案護(hù)理資料編號(hào)：一、基本資 料1.姓名： 2.床號(hào)： 3.住院號(hào)： .年齡： 5.籍貫： 6.聯(lián)系電話：.家庭詳細(xì)住址：.性別：男 女9.婚姻狀況：口未婚 口已婚 離婚 口喪偶.教育程度：口文盲 口小學(xué) 初中 口高中口大學(xué)及以上.職業(yè)：口工人 口農(nóng)民 口學(xué)生 口教師 口干部 口職員 醫(yī)務(wù)人員 個(gè)體 其它.醫(yī)療費(fèi)用：

2、口自費(fèi) 口公費(fèi) 口城鎮(zhèn)保險(xiǎn) 口新農(nóng)合 口其他.體格檢查：身高m，體kg，BMI指數(shù)【體重（kg）/身高m2（m）】=.醫(yī)療診斷：.既往史：口高血壓 口糖尿病 口冠心病 口高血脂癥 口高尿酸血癥 口慢性咳嗽 周圍血管病變 帕金森癥口脊椎病 其他：.手術(shù)史（盆腔/脊柱）：否口是：.用藥史（長(zhǎng)期服用藥物）：否口是：.女性：孕（）產(chǎn)（），陰道分娩 口剖宮產(chǎn)產(chǎn)傷：口否口是口絕經(jīng)口曾做婦科手術(shù) 口以上均無(wú).男性：口前列腺增生口曾做泌尿手術(shù)口以上均無(wú).吸煙史（指1支/天，超過(guò)半年）：口不吸口吸煙（煙齡：）.飲酒史（指飲酒1兩/天或1斤/周）：口不飲酒口飲酒二、實(shí)驗(yàn)室檢查.血常規(guī)：正常異常：.尿常規(guī)：正常異常

3、：.腎功能檢查：正?？诋惓＃嚎谘蛩氐?口尿肌酎三、認(rèn)知及 運(yùn)動(dòng)功能22.認(rèn)知功能：MMSE總分23舊常生活活動(dòng)能力（Barthelr指數(shù)）24.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：四、排尿相 關(guān)情況.排尿次數(shù)：（1）白天小便的次數(shù)：口15次口69次口1013次口13次以上（2）夜間小便的次數(shù)：口0次口1次口2次口3次及以上.漏尿情況：（1）國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）評(píng)分（2）發(fā)生漏尿的時(shí)間：從不漏尿 口未能到達(dá)廁所就會(huì)有尿液漏出 口在睡著時(shí)漏尿 口在活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)漏尿 口在小便完和穿好衣服時(shí)漏尿 口在沒(méi)有明顯理由的情況下漏尿口在所有時(shí)間漏尿.尿潴留情況：（1）是否存在：口否口是（2

4、）尿潴留時(shí)感覺(jué)：口無(wú)脹痛口輕微脹痛 口非常脹痛.排尿困難情況：口排尿緩慢口尿流細(xì)弱口末端滴瀝口疼痛口血尿口燒灼感口排尿不盡感 口以上癥狀均無(wú).留置尿管情況：（1）是否存在：口否 口是 （2）留置時(shí)間：.排便情況：（1）是否有排便障礙：口否口是：（口便秘口便失禁 口二者均有）（2）排便次數(shù)：口1次/天口1次/隔天口2次/周口2次/周（3）促排便情況：無(wú)口緩瀉藥口灌腸.飲水情況：（1）飲水量：口500ml/天 口500999ml/天口 10002000ml/天口2000ml/天（2）飲用咖啡、茶、含酒精飲料：口否口是五、膀胱功 能評(píng)估評(píng)定方法：尿動(dòng)力學(xué)檢查DB超或簡(jiǎn)易膀胱容量與壓力測(cè)定殘余尿量ml

5、膀胱內(nèi)壓力： cmH2O膀胱感覺(jué)功能：首次膀胱充盈感ml,首次排尿感ml強(qiáng)烈排尿感ml。膀胱感覺(jué)增強(qiáng)膀胱感覺(jué)減退膀胱順應(yīng)性：高順應(yīng)性膀胱低順應(yīng)性膀胱評(píng)定結(jié)果：臨床評(píng)定結(jié)果：A尿失禁 口 B尿潴留口 C混合型排尿障礙尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估結(jié)果：D逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌過(guò)度活躍 DE逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌活動(dòng)不足F逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌過(guò)度活躍 DG逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌活動(dòng)不足六、護(hù)理診 斷A尿失禁口 B尿潴留口 C混合型排尿障礙D逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌過(guò)度活躍 DE逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌活動(dòng)不足F逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌過(guò)度活躍 DG逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌活動(dòng)不足H尿路損傷口1出血口尿路感染K尿路結(jié)石DL

6、腎盂腎炎DL腎積水七、護(hù)理與 處置A尿失禁：al：留置導(dǎo)尿留置時(shí)間 da2:間歇性導(dǎo)尿 次/da3:記錄排尿日記a4:飲水計(jì)劃 ml/d、次/da5:使用防護(hù)用品 尿墊陰莖套其他a6:膀胱再訓(xùn)練：定時(shí)排尿 Crede手壓法Valsalva屏氣法激發(fā)排尿技術(shù)、盆底肌訓(xùn)練 生物反饋反射性排尿訓(xùn)練排尿意識(shí)訓(xùn)練a7:膀胱區(qū)調(diào)制中頻電療次/d治療時(shí)間： 部位：a8:經(jīng)恥骨上導(dǎo)尿a9:藥物治療： a受體激動(dòng)藥腎上腺素能激動(dòng)藥抗膽堿能藥鈣通道阻斷藥肉毒毒素丙咪嗪 a10:手術(shù)治療：膀胱擴(kuò)容術(shù)尿道周圍膠原注射尿道懸吊人工括約肌其他B尿潴留b1:留置導(dǎo)尿db2:間歇性導(dǎo)尿 次/db3:膀胱再訓(xùn)練：定時(shí)排尿Cre

7、de手壓法Valsalva屏氣法反射性排尿訓(xùn)練肛門牽張排尿 b4:藥物治療： a受體阻滯藥膽堿能激動(dòng)藥骨骼肌松弛藥 b5:手術(shù)治療：神經(jīng)刺激療法括約肌切除括約肌支架膀胱出口手術(shù)陰部神經(jīng)切除氣囊擴(kuò)張術(shù)C混合型排尿障礙c1:間歇性導(dǎo)尿 次/dc2:手術(shù)治療：恥骨上造瘺留置導(dǎo)尿管回腸行膀胱替代盛形術(shù) D逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌過(guò)度活躍d1:間歇導(dǎo)尿d2:藥物治療：抗膽堿能藥其他d3:使用外用集尿器d4:神經(jīng)阻滯、電刺激 用法： 部位： d5:留置導(dǎo)尿dd6:手術(shù)治療護(hù)理與處置E逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌活動(dòng)不足e1:使用外用集尿器e2:定期排空膀胱間隔時(shí)間：e3：膀胱擠壓（膀胱壓力安全的情況下）次/天e4

8、:藥物治療：口。受體激動(dòng)劑其他：e5:生物反饋治療 次/周持續(xù)時(shí)間min/次e6:盆底肌訓(xùn)練次/周 持續(xù)時(shí)間min/次e7：手術(shù)治療F逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌過(guò)度活躍f1:間歇導(dǎo)尿次/df2:藥物治療：巴氯芬a受體阻滯藥口其他e3:電刺激、神經(jīng)阻滯 次/周持續(xù)時(shí)間min/次f4:手術(shù)治療G逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌活動(dòng)不足g1:外用集尿器g2:藥物治療：口抗膽堿能藥口。受體激動(dòng)劑其他g3留置導(dǎo)尿（保守療法的最后選擇）次/dg4:手術(shù)治療H尿路損傷、出血、尿路感染、腎盂腎炎口 hi:留置導(dǎo)尿 留置時(shí)間：dh2:飲水計(jì)劃： ml/d、次/dh3:抗生素藥名：劑量：用法：h4:會(huì)陰抹洗次/dh5:手術(shù)治療

9、K尿路結(jié)石k1:飲水計(jì)劃： ml/d、次/dk2:治療性站立和步行： 口 k3手術(shù)治療 N健康教育指導(dǎo)（內(nèi)容見(jiàn)附件）第1個(gè)月膀胱功能評(píng)估表一、實(shí)驗(yàn)室 檢查.血常規(guī)：正常異常：.尿常規(guī)：正常異常：.腎功能檢查：正?？诋惓＃嚎谘蛩氐?口尿肌酎二、認(rèn)知及 運(yùn)動(dòng)功能22.認(rèn)知功能：MMSE總分23舊常生活活動(dòng)能力（Barthelr指數(shù)）24.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：三、排尿相 關(guān)情況.排尿次數(shù)：（1）白天小便的次數(shù)：口15次口69次口1013次口13次以上（2）夜間小便的次數(shù)：口0次口1次口2次口3次及以上.漏尿情況：（1）國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）評(píng)分（2）發(fā)生漏尿的時(shí)間：從不

10、漏尿 口未能到達(dá)廁所就會(huì)有尿液漏出 口在睡著時(shí)漏尿 口在活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)漏尿 口在小便完和穿好衣服時(shí)漏尿 口在沒(méi)有明顯理由的情況下漏尿口在所有時(shí)間漏尿.尿潴留情況：（1）是否存在：口否口是（2）尿潴留時(shí)感覺(jué)：口無(wú)脹痛口輕微脹痛 口非常脹痛.排尿困難情況：口排尿緩慢口尿流細(xì)弱口末端滴瀝口疼痛口血尿口燒灼感口排尿不盡感 口以上癥狀均無(wú).留置尿管情況：（1）是否存在：口否 口是 （2）留置時(shí)間：.排便情況：（1）是否有排便障礙：口否口是：（口便秘口便失禁口二者均有）（2）排便次數(shù)：口1次/天口1次/隔天口2次/周口2次/周（3）促排便情況：無(wú)口緩瀉藥口灌腸.飲水情況：（1）飲水量：口500ml/天

11、口500999ml/天口 10002000ml/天口2000ml/天（2）飲用咖啡、茶、含酒精飲料：口否口是評(píng)定方法：尿動(dòng)力學(xué)檢查DB超或簡(jiǎn)易膀胱容量與壓力測(cè)定四、膀胱功 能評(píng)估殘余尿量ml膀胱內(nèi)壓力： cmH2O膀胱感覺(jué)功能：首次膀胱充盈感ml,首次排尿感ml強(qiáng)烈排尿感ml。膀胱感覺(jué)增強(qiáng)膀胱感覺(jué)減退膀胱順應(yīng)性：高順應(yīng)性膀胱低順應(yīng)性膀胱評(píng)定結(jié)果：臨床評(píng)定結(jié)果： A尿失禁 口 B尿潴留口 C混合型排尿障礙尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估結(jié)果：口 D逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌過(guò)度活躍 DE逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌活動(dòng)不足口 F逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌過(guò)度活躍 DG逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌活動(dòng)不足轉(zhuǎn)歸：口平衡膀胱口間歇導(dǎo)尿口恥骨

12、上造瘺五、護(hù)理診醞 斷A尿失禁口 B尿潴留口 C混合型排尿障礙D逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌過(guò)度活躍 DE逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌活動(dòng)不足口 F逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌過(guò)度活躍 DG逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌活動(dòng)不足口 H尿路損傷口1出血口尿路感染口 K尿路結(jié)石DL腎盂腎炎DL腎積水六、護(hù)理與 處置A尿失禁：al：留置導(dǎo)尿留置時(shí)間 da2:間歇性導(dǎo)尿 次/da3:記錄排尿日記a4:飲水計(jì)劃 ml/d、次/da5:使用防護(hù)用品 口尿墊口陰莖套其他a6:膀胱再訓(xùn)練：定時(shí)排尿DCrede手壓法DValsalva屏氣法口激發(fā)排尿技術(shù)、口盆底肌訓(xùn)練 口生物反饋口反射性排尿訓(xùn)練口排尿意識(shí)訓(xùn)練a7:膀胱區(qū)調(diào)制中頻電療次/

13、d治療時(shí)間： 部位：a8:經(jīng)恥骨上導(dǎo)尿a9:藥物治療： a受體激動(dòng)藥口腎上腺素能激動(dòng)藥口抗膽堿能藥口鈣通道阻斷藥口肉毒毒素口丙咪嗪a10:手術(shù)治療：口膀胱擴(kuò)容術(shù)口尿道周圍膠原注射口尿道懸吊口人工括約肌其他B尿潴留b1:留置導(dǎo)尿d護(hù)理與處置b2:間歇性導(dǎo)尿 次/db3:膀胱再訓(xùn)練：定時(shí)排尿DCrede手壓法DValsalva屏氣法反射性排尿訓(xùn)練口肛門牽張排尿 b4：藥物治療： a受體阻滯藥口膽堿能激動(dòng)藥口骨骼肌松弛藥b5:手術(shù)治療：口神經(jīng)刺激療法口括約肌切除口括約肌支架 口膀胱出口手術(shù)口陰部神經(jīng)切除口氣囊擴(kuò)張術(shù)C混合型排尿障礙c1:間歇性導(dǎo)尿 次/dc2:手術(shù)治療：口恥骨上造瘺留置導(dǎo)尿管 口回腸

14、行膀胱替代盛形術(shù) D逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌過(guò)度活躍d1:間歇導(dǎo)尿d2:藥物治療：口抗膽堿能藥 口其他d3:使用外用集尿器d4:神經(jīng)阻滯、電刺激 用法： 部位： d5:留置導(dǎo)尿dd6:手術(shù)治療E逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌活動(dòng)不足e1:使用外用集尿器e2:定期排空膀胱間隔時(shí)間：e3:膀胱擠壓（膀胱壓力安全的情況下）次/天e4:藥物治療：口。受體激動(dòng)劑其他：e5:生物反饋治療 次/周持續(xù)時(shí)間min/次e6:盆底肌訓(xùn)練次/周 持續(xù)時(shí)間min/次e7:手術(shù)治療F逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌過(guò)度活躍f1:間歇導(dǎo)尿次/df2:藥物治療：巴氯芬a受體阻滯藥口其他e3:電刺激、神經(jīng)阻滯 次/周持續(xù)時(shí)間min/次f4:手術(shù)

15、治療G逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌活動(dòng)不足g1:外用集尿器g2:藥物治療：口抗膽堿能藥 口。受體激動(dòng)劑其他g3留置導(dǎo)尿（保守療法的最后選擇）次/dg4:手術(shù)治療H尿路損傷、出血、尿路感染、腎盂腎炎口 hi:留置導(dǎo)尿 留置時(shí)間：dh2:飲水計(jì)劃： ml/d、次/dh3:抗生素 藥名：劑量：用法：h4：會(huì)陰抹洗次/dh5:手術(shù)治療K尿路結(jié)石k1:飲水計(jì)劃： ml/d、次/dk2:治療性站立和步行： k3手術(shù)治療 N健康教育指導(dǎo)（內(nèi)容見(jiàn)附件）第3個(gè)月膀胱功能評(píng)估表一、實(shí)驗(yàn)室 檢查.血常規(guī)：正常異常：.尿常規(guī)：正常異常：.腎功能檢查：正?？诋惓＃嚎谘蛩氐?口尿肌酎二、認(rèn)知及 運(yùn)動(dòng)功能22.認(rèn)知功能：MMS

16、E總分23舊常生活活動(dòng)能力（Barthelr指數(shù)）24.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：三、排尿相 關(guān)情況1,排尿次數(shù)：（1）白天小便的次數(shù)：口15次口69次口1013次口13次以上（2）夜間小便的次數(shù)：口0次口1次口2次口3次及以上.漏尿情況：（1）國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）評(píng)分（2）發(fā)生漏尿的時(shí)間：從不漏尿 口未能到達(dá)廁所就會(huì)有尿液漏出 口在睡著時(shí)漏尿 口在活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)漏尿 口在小便完和穿好衣服時(shí)漏尿 口在沒(méi)有明顯理由的情況下漏尿口在所有時(shí)間漏尿.尿潴留情況：（1）是否存在：口否口是（2）尿潴留時(shí)感覺(jué)： 口無(wú)脹痛口輕微脹痛 口非常脹痛.排尿困難情況：口排尿緩慢口尿流細(xì)弱口末

17、端滴瀝口疼痛口血尿口燒灼感口排尿不盡感口以上癥狀均無(wú).留置尿管情況：（1）是否存在：口否 口是（2）留置時(shí)間：.排便情況：（1）是否有排便障礙：口否口是：（口便秘 口便失禁口二者均有）（2）排便次數(shù)：口1次/天口1次/隔天口2次/周口2次/周（3）促排便情況： 無(wú)口緩瀉藥口灌腸.飲水情況：（1）飲水量：口500ml/天 口500999ml/天口 10002000ml/天 口2000ml/天（2）飲用咖啡、茶、含酒精飲料：口否口是四、膀胱功 能評(píng)估評(píng)定方法：尿動(dòng)力學(xué)檢查DB超或簡(jiǎn)易膀胱容量與壓力測(cè)定殘余尿量ml膀胱內(nèi)壓力： cmH2O膀胱感覺(jué)功能：首次膀胱充盈感ml,首次排尿感ml強(qiáng)烈排尿感ml

18、。膀胱感覺(jué)增強(qiáng)膀胱感覺(jué)減退膀胱順應(yīng)性：高順應(yīng)性膀胱低順應(yīng)性膀胱評(píng)定結(jié)果：臨床評(píng)定結(jié)果：A尿失禁 口 B尿潴留 口 C混合型排尿障礙尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估結(jié)果：D逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌過(guò)度活躍 DE逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌活動(dòng)不足F逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌過(guò)度活躍 DG逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌活動(dòng)不足轉(zhuǎn)歸：口平衡膀胱口間歇導(dǎo)尿口恥骨上造瘺五、護(hù)理診 斷A尿失禁口 B尿潴留口 C混合型排尿障礙D逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌過(guò)度活躍 DE逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌活動(dòng)不足F逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌過(guò)度活躍 DG逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌活動(dòng)不足H尿路損傷口1出血口尿路感染K尿路結(jié)石DL腎盂腎炎DL腎積水A尿失禁：a1：留置導(dǎo)尿留置

19、時(shí)間 da2:間歇性導(dǎo)尿 次/da3:記錄排尿日記a4:飲水計(jì)劃 ml/d、次/d六、護(hù)理與 處置a5:使用防護(hù)用品口尿墊口陰莖套其他a6:膀胱再訓(xùn)練：定時(shí)排尿DCrede手壓法DValsalva屏氣法口激發(fā)排尿技術(shù)、口盆底肌訓(xùn)練 口生物反饋口反射性排尿訓(xùn)練口排尿意識(shí)訓(xùn)練a7:膀胱區(qū)調(diào)制中頻電療次/d治療時(shí)間： 部位：a8:經(jīng)恥骨上導(dǎo)尿a9:藥物治療： a受體激動(dòng)藥口腎上腺素能激動(dòng)藥口抗膽堿能藥口鈣通道阻斷藥口肉毒毒素口丙咪嗪a10:手術(shù)治療：口膀胱擴(kuò)容術(shù)口尿道周圍膠原注射口尿道懸吊口人工括約肌其他B尿潴留b1:留置導(dǎo)尿db2:間歇性導(dǎo)尿 次/db3:膀胱再訓(xùn)練：定時(shí)排尿DCrede手壓法DV

20、alsalva屏氣法反射性排尿訓(xùn)練口肛門牽張排尿 b4:藥物治療： a受體阻滯藥口膽堿能激動(dòng)藥口骨骼肌松弛藥b5:手術(shù)治療：口神經(jīng)刺激療法口括約肌切除口括約肌支架口膀胱出口手術(shù)口陰部神經(jīng)切除口氣囊擴(kuò)張術(shù)C混合型排尿障礙c1:間歇性導(dǎo)尿 次/dc2:手術(shù)治療：口恥骨上造瘺留置導(dǎo)尿管口回腸行膀胱替代盛形術(shù) D逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌過(guò)度活躍d1:間歇導(dǎo)尿d2:藥物治療：口抗膽堿能藥口其他d3:使用外用集尿器d4:神經(jīng)阻滯、電刺激 用法： 部位： d5:留置導(dǎo)尿dd6:手術(shù)治療E逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌活動(dòng)不足e1:使用外用集尿器e2:定期排空膀胱間隔時(shí)間：e3:膀胱擠壓（膀胱壓力安全的情況下）次/天e

21、4:藥物治療：口。受體激動(dòng)劑其他：e5:生物反饋治療 次/周持續(xù)時(shí)間min/次護(hù)理與處置e6:盆底肌訓(xùn)練次/周 持續(xù)時(shí)間min/次e7：手術(shù)治療F逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌過(guò)度活躍f1:間歇導(dǎo)尿次/df2：藥物治療：巴氯芬a受體阻滯藥口其他e3:電刺激、神經(jīng)阻滯 次/周持續(xù)時(shí)間min/次f4：手術(shù)治療G逼尿肌過(guò)度活躍伴括約肌活動(dòng)不足g1：外用集尿器g2:藥物治療：口抗膽堿能藥 口。受體激動(dòng)劑其他g3留置導(dǎo)尿（保守療法的最后選擇）次/dg4:手術(shù)治療H尿路損傷、出血、尿路感染、腎盂腎炎口 hi:留置導(dǎo)尿 留置時(shí)間：dh2:飲水計(jì)劃： ml/d、次/dh3:抗生素藥名：劑量：用法：h4:會(huì)陰抹洗次/d

22、h5:手術(shù)治療K尿路結(jié)石k1:飲水計(jì)劃： ml/d、次/dk2:治療性站立和步行： 口 k3手術(shù)治療 N健康教育指導(dǎo)（內(nèi)容見(jiàn)附件）健康指導(dǎo)1.健康教育評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行兩個(gè)方面的評(píng)估：評(píng)估身心狀況和對(duì)康復(fù)知識(shí)學(xué)習(xí)的需求。2.健康教育內(nèi)容（護(hù)理措施中引用）神經(jīng)源性膀胱疾病知識(shí)。介紹膀胱訓(xùn)練的方法、殘余尿的測(cè)定方法及間歇性導(dǎo)尿的 相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者自我管理膀胱的方法。教會(huì)膀胱自我管理技術(shù)：飲水計(jì)劃，按 時(shí)記錄排尿日記。并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：尿液顏色、氣味、性狀、尿量等的觀察；正 確執(zhí)行間歇性導(dǎo)尿，控制飲水量，避免膀胱過(guò)度膨脹，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療并發(fā)癥?；颊?功能訓(xùn)練必須醫(yī)護(hù)、家屬和患者三位一體，讓家屬介入的

23、目的是為患者回歸家庭創(chuàng)造條 件。心理康復(fù)指導(dǎo)：心理護(hù)理貫穿整個(gè)病程始終，應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，幫助 因排尿障礙帶來(lái)的生活社交的困惑，向患者說(shuō)明、膀胱訓(xùn)練的重要性，以取得患者合作。 手衛(wèi)生3.健康教育方式定期設(shè)置主題內(nèi)容集中進(jìn)行健康知識(shí)講解，組織患者進(jìn)行互動(dòng)討論與經(jīng)驗(yàn)交流；開(kāi)設(shè)專題講座、專人指導(dǎo)和一對(duì)一個(gè)別輔導(dǎo)；向患者贈(zèng)發(fā)資料：對(duì)文化程度較高的患者可發(fā)放 健康教育資料。4.健康教育評(píng)價(jià)定期評(píng)價(jià)患者的自我管理能力，主要內(nèi)容包括：飲水管理、癥狀管理、監(jiān)測(cè)殘余尿、并 發(fā)癥管理、堅(jiān)持膀胱訓(xùn)練、正確間歇性導(dǎo)尿。5.出院指導(dǎo)根據(jù)患者具體情況做詳細(xì)的出院指導(dǎo)，隨時(shí)電話咨詢。告知患者備足一次性無(wú)菌導(dǎo)尿管，

24、嚴(yán)格按住院期間制定的導(dǎo)尿程序操作，不得隨意改動(dòng)；制訂飲水計(jì)劃，每日飲水1500 2000 ml ;留下咨詢電話，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診；囑患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，建立規(guī)律排尿， 減少殘余尿，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，保護(hù)腎臟功能，促進(jìn)膀胱功能的康復(fù)。6.終生隨訪神經(jīng)源性膀胱患者需終生隨訪和堅(jiān)持尿控訓(xùn)練。定期隨訪參考時(shí)間：出院后3個(gè)月內(nèi)， 每月1次；3個(gè)月后每季度1次；6個(gè)月后每半年1次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)尿控訓(xùn)練。定期隨 訪內(nèi)容：是否正確間歇清潔導(dǎo)尿、飲水計(jì)劃執(zhí)行情況、殘余尿監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥管理、堅(jiān)持 膀胱訓(xùn)練的情況、排尿日記記錄、給以及時(shí)的指導(dǎo)、督促。每2年至少進(jìn)行1次臨床評(píng) 估和尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估以發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素。附錄一

25、：認(rèn)知功能評(píng)定MMSE總分：以下任一問(wèn)題回答“是”則不需要進(jìn)行MMSE測(cè)試：是否失語(yǔ)或有嚴(yán)重構(gòu)音障礙不能配合詢問(wèn)：是 否是否有抑郁癥不肯配合檢查：是 否項(xiàng)目得分定向力年代【】 季節(jié)【】 國(guó)家【】 省份【】月份【】 城市【】星期幾【】 今天是幾號(hào)【】 醫(yī)院的名稱【】 樓層【】/10即刻記憶答出皮球【】國(guó)旗【】樹(shù)木【】/3注意力和計(jì)算力100連續(xù)減793【】86【】79【】72【】651】/5回憶皮球【】國(guó)旗【】樹(shù)木【】/3命名手表【】鉛筆【】/2重復(fù)說(shuō)話不要拐彎抹角/1三步指令患者右手拿起紙【】將紙對(duì)折】將紙放在大腿上【】/3閱讀請(qǐng)閉上您的眼睛患者閉上了眼睛【】/1表達(dá)患者說(shuō)了一個(gè)完整正確的句子

26、【】/1臨摹附錄二：國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）尿潴留的評(píng)分許多患者時(shí)常漏尿，該表將用于調(diào)查尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對(duì)患者的影響程度。仔細(xì)盡可能回答以下問(wèn)題。（）回想你近四周來(lái)的癥狀，4.我們想知道您認(rèn)為自己漏尿的量是多少?在通常情況下，您的漏尿量是多少（不管您是否使用了防護(hù)用品） （在一空格內(nèi)打，）不漏尿少量漏尿中等量漏尿大量漏尿5.總體上看，漏尿?qū)δ粘Ｉ钣绊懗潭热绾?？?qǐng)?jiān)? （表示沒(méi)有影響）10 （表示有很大影響）之間的某個(gè)數(shù)字上畫圈0123456789106.什么時(shí)候發(fā)生漏尿？（請(qǐng)?jiān)谂c您情況相符合的那些空格打）從不漏尿未能到達(dá)廁所就會(huì)有尿液漏出 在咳嗽或打噴

27、嚏時(shí)漏尿 在睡著時(shí)漏尿 在活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)漏尿 在小便完和穿好衣服時(shí)漏尿在沒(méi)有明顯理由的情況下漏尿 在所有時(shí)間內(nèi)漏尿有很大影響ICI-Q-SF評(píng)分（把第3、4、5個(gè)問(wèn)題的分?jǐn)?shù)相加）：沒(méi)有影響評(píng)估者： 日期：附錄三：日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表（Barthel指數(shù)）姓名性別 年齡 床號(hào) 診斷項(xiàng)目評(píng)分標(biāo) 準(zhǔn)評(píng)估日期大便0 5 10失禁或昏迷偶有失禁（每周1次） 控制小便0 5 10失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿偶有失禁（每24h1次）控制（如插尿管的病人能獨(dú)立完成管理尿管給10分）修飾05需要幫助自理（獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須）用廁0 5 10依賴他人需部分幫助自理（去和離開(kāi)廁所、使用廁紙、穿脫褲子

28、）進(jìn)食0 5 10較大或完全依賴需部分幫助（他人夾好菜后可自己進(jìn)食）全面自理（能進(jìn)各種食物，但不包括取飯、做飯）轉(zhuǎn)移051015完全依賴他人，無(wú)坐位平衡需大量幫助（12人，身體幫助），能坐 需少量幫助（言語(yǔ)或身體幫助）自理活動(dòng)051015不能步行在輪椅上能獨(dú)立行動(dòng)需1人幫助步行（言語(yǔ)或身體幫助）獨(dú)立步行（可用輔助器，在家及附近）穿衣0 5 10依賴他人需一半幫助自理（自己系開(kāi)紐扣，關(guān)、開(kāi)拉鎖和穿鞋）上下樓 梯0 5 10不能需幫助（言語(yǔ)、身體、手杖幫助）獨(dú)立上下樓梯洗澡05依賴自理（無(wú)指導(dǎo)能進(jìn)出浴池并自理洗澡）總得分評(píng)估者評(píng)分結(jié)果：滿分100分。60分為生活基本自理。Barthel指數(shù)得分40

29、分以上者康復(fù)治療的效益最大。附錄四：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(motor assessment scale, MAS)項(xiàng)目計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)1.仰臥至側(cè)臥0完全依賴1通過(guò)健測(cè)上肢和下肢的幫助翻至側(cè)臥，但沒(méi)有屈膝。2一主動(dòng)將腿跨到對(duì)側(cè)，帶動(dòng)下半側(cè)至側(cè)臥，上肢滯留在后。3一兩上肢抬高轉(zhuǎn)向一側(cè)，一側(cè)下肢主動(dòng)跨向?qū)?cè)，身體隨之呈側(cè)臥。4一主動(dòng)將一側(cè)上肢轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，身身體其余部分隨之呈側(cè)臥。5一移動(dòng)上肢和下肢，翻至側(cè)臥，但失去平衡，并有上肢前屈和肩部前伸。6 3秒鐘內(nèi)翻至側(cè)臥，不用手幫助。2.仰臥至床邊坐0一完全依賴。1一幫助病人至側(cè)臥，可向側(cè)方抬起頭，但不能做起。2一病人自己控制頭的位置，治療師幫助病人從側(cè)臥之床邊坐。3

30、一治療是站在病人的旁邊，幫助下肢置床邊，病人從側(cè)臥至床邊坐。4沒(méi)有治療師監(jiān)護(hù)，病人從測(cè)至床邊坐。5沒(méi)有治療師監(jiān)護(hù)，病人從仰臥至床邊坐。6沒(méi)有治療師監(jiān)護(hù)，在10秒鐘內(nèi)，病人從仰臥至床邊坐。3.坐位平衡0一不能坐1一只有在治療師的幫助下，才能保持坐位平衡。2一雙膝和足并在一起足支撐在地面，在無(wú)幫助下可坐10秒鐘。3一重心前移置髖部，并均勻分布于兩側(cè)，頭和胸椎伸展，在無(wú)支持下保 持坐位平衡。4一無(wú)支持下座位，可轉(zhuǎn)頭向后看，兩足并在一起，放在地上，兩手放在 大腿上（下肢不得外展或不能移動(dòng)足，不許手支持在體側(cè)）。5一無(wú)支持下座位，并能將重心前移至手觸地，再返回到原坐位，手觸地 至少在足前10cm （兩足

31、放在地上，不允許兩足放在地上，不允許病人 抓住某支撐物，必要時(shí)可用患側(cè)上肢支撐，下肢和足不得移動(dòng)）。6一坐在無(wú)支持的方凳上，能側(cè)移重心至手觸地，再返回到原位（兩足放 在地上，不允許兩足放在地上，不允許病人抓住某支撐物，必要時(shí)可 用患側(cè)上肢支撐，下肢和足不得移動(dòng)，重心不能前移）。4.坐位至站立體0一不能站1 一在治療師的幫助下站起。2一治療師站在病人旁邊，用手給予支持下，患者站起，但體重分布不均。3一病人自己站起，體重均勻分布于兩側(cè)。4一病人自己站起，并在伸髖伸膝位能站5秒鐘，體重平勻分布于兩側(cè)。5無(wú)治療師監(jiān)護(hù)下，能從坐位站起，再回到坐位，并體重分布對(duì)稱和充 分伸髖。6無(wú)治療師監(jiān)護(hù)下，能從坐位站

32、起，再回到坐位，10秒鐘內(nèi)可重復(fù)3次， 并有體重分布對(duì)稱。5.行走0一不能行走。1一在治療師的監(jiān)護(hù)下，患腿支撐并呈伸髖位，健腿可向前邁。2能在1人監(jiān)護(hù)下行走。3一無(wú)監(jiān)護(hù)人下，用任何支具或獨(dú)立行走3m （或10步）4一在15秒鐘內(nèi)，不用支具能走5m （或16步）5一在25秒鐘內(nèi)，不用支具，能走10m （或33步），可用任何一只手從地 上拾起一個(gè)小砂袋，并能轉(zhuǎn)彎，走回原地。6一在35秒鐘內(nèi)，可用或不一支具，但不能抓扶手，上下4個(gè)臺(tái)階，重復(fù)3次。6.上肢功能0一上肢不能動(dòng)。1一仰臥位，治療師幫助抬高上肢，并呈伸肘，病人能使用肩胛帶前伸。2一仰臥位，治療師幫助抬高上肢，病人在充分伸肘20度以內(nèi)維持該位

33、置2秒鐘，上肢可稍外旋。3一治療師可使病人的前臂旋后，上肢抬高同上，使手掌朝向前額，作肘 關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。4一坐位，治療師抬高病人上肢至前屈90度，病人維持此位置2秒鐘，并 有伸肘和前臂旋后，但不能過(guò)度抬肩。5一坐位，病人抬高上肢至上述位置，能維持10秒鐘，然后放下，并有前 臂旋后，不能前臂旋前。6 一站立位，上肢外展90度，用手掌抵住墻壁，在身體轉(zhuǎn)向該墻壁時(shí)，仍 能保持上肢呈伸肘位。7.手的運(yùn)動(dòng)0一手不能動(dòng)。1一坐位，治療師使病人的前臂放在桌子上，在其手上放一圓筒狀物，囑 其作伸腕運(yùn)動(dòng)，使該物體從桌上拿起，但不許屈肘。2一坐位，治療師使病人的前臂呈中立位，即尺側(cè)放在桌面上，月腕關(guān)節(jié)伸 直，拇指與前臂位置相同，余手指握住一筒狀物，病人作手的橈偏動(dòng) 作，手從桌面抬起，不能屈肘或前臂旋前。3一坐位，屈肘置體側(cè)，前臂作旋前和旋后動(dòng)作。4雙手向前抱起一只直徑為14cm的球，在放下。球放在病人面前桌子上， 伸展上肢肩胛骨前伸，可完成該動(dòng)作。5一從桌子某一邊拿起一只杯子，再將其放在桌子另一邊，不能改變杯子 形狀6-在10秒內(nèi)，姆指與其余四指持續(xù)對(duì)指14次以上。必須由其它4指分 別去對(duì)拇指，從食指開(kāi)始，不能從拇指從一個(gè)手指滑向另一個(gè)手指。8.手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)0-手指不能動(dòng)。1一病人前伸上肢，從身邊的桌子上拾起一個(gè)鋼筆頭，在放下。2一左（右）手將右（左）邊杯中8顆豆子分次拿出，再放到左（右）邊