CT診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)總結(jié)教學(xué)文案

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。CT診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)總結(jié)-CT診斷學(xué)第一章總論第一節(jié)CT發(fā)展慨論X線影像是把具有三維的立體解剖結(jié)構(gòu)攝成二維的平面圖像，影像互相重疊，密度分辨率不高。1969年英國(guó)的Hounsfield首先設(shè)計(jì)成電子計(jì)算機(jī)體層成像裝置（ComputedTomography,簡(jiǎn)稱CT）。1972年這一成果在放射學(xué)年會(huì)上公布于世。1979年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎(jiǎng)。CT的優(yōu)點(diǎn)：1檢查方便、迅速而安全，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦；檢查時(shí)只要病人不動(dòng)地臥于檢查床上，即可順利完成檢查，易為病人所接受。2圖像是斷面圖像，密度分辨率高，圖像清晰，解

2、剖關(guān)系明確，可直接顯示X線照片無(wú)法顯示的器官和病變。因此病變檢出率和診斷準(zhǔn)確性高。3可以獲得不同的正常組織與病變組織的X線吸收系數(shù)，以用于定性分析。第二節(jié)CT成像原理與基本結(jié)構(gòu)一、CT基本原理X線管發(fā)出的X線束得所選層面從多個(gè)方向進(jìn)行掃描，探測(cè)器接收、測(cè)定透過的X線量，經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成數(shù)字，轉(zhuǎn)入計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存和計(jì)算，得到該層面各單位容積的X線吸收值，經(jīng)數(shù)/模轉(zhuǎn)換器在陰極射線管影屏上轉(zhuǎn)成CT圖像。臨床上將此圖像再攝于膠片上。因此，CT圖像是計(jì)算機(jī)計(jì)算出的圖像。二、CT機(jī)基本結(jié)構(gòu)1掃描裝置：由X線管、探測(cè)器及準(zhǔn)直器組成。X線管發(fā)射X線，探測(cè)器接收X線，準(zhǔn)直器位于X線管前方，它的寬度決定掃描層厚。2

3、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：是CT計(jì)神經(jīng)中樞和心臟。擔(dān)負(fù)操縱整個(gè)掃描過程，處理和運(yùn)算掃描數(shù)據(jù)，進(jìn)行圖像的重建和顯示等重要工作。3外圍設(shè)備：包括資料存儲(chǔ)設(shè)備和顯示終端兩大類。前者有磁盤機(jī)、磁帶機(jī)和軟盤機(jī)等；后者有掃描圖像的顯示終端和顯示各種程序文件和指令等文字材料的計(jì)算機(jī)終端。三、CT機(jī)的發(fā)展與分代CT機(jī)的發(fā)展速度很快，自二十世紀(jì)七十年代問世至今，經(jīng)歷了第一代至第五代的演變。掃描方式探測(cè)器元素探測(cè)器數(shù)掃描時(shí)間矩陣第一代平移/旋轉(zhuǎn)式碘化鈉12個(gè)35分/層256256已淘汰第二代平移/旋轉(zhuǎn)式二氟化鈉330個(gè)1040秒/層256256已淘汰第三代旋轉(zhuǎn)/旋轉(zhuǎn)式氙氣300個(gè)210秒/層256256或512512第四代旋轉(zhuǎn)

4、/靜止BGO晶體14千個(gè)14秒/層512512或固定或高效稀土陶瓷或10241024（當(dāng)球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)、床勻速前進(jìn)時(shí)形成螺旋CT）第五代超快速或電子束CT，以偏轉(zhuǎn)電子束來(lái)產(chǎn)生X線進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間縮至50ms/層，17層/秒，拓寬了CT在心血管方面的臨床應(yīng)用，但價(jià)格昂貴。第三節(jié)CT檢查方法及步驟一CT檢查方法1平掃是指不使用任何造影劑的CT掃描方法。包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄層掃描（層厚小于0.5cm,）、靶掃描等，一般層厚為1.0cm，盡量不使層距大于層厚。2增強(qiáng)掃描是經(jīng)血管內(nèi)注入水溶性含碘造影劑后再進(jìn)行掃描的檢查方法。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示

5、不清的病變；通過病變有無(wú)強(qiáng)化和強(qiáng)化類型，對(duì)病變組織性質(zhì)做出判斷。注入方法有多種。常用的造影劑有離子型（60%76%泛影葡胺）和非離子型（Omnipaque、Ultravist等），劑量約50100毫升；前者價(jià)廉，有一些副反應(yīng)；后者無(wú)明顯副反應(yīng)，但價(jià)格較貴。3造影掃描是在對(duì)某一器官或結(jié)構(gòu)進(jìn)行造影后再行掃描的方法，它可以很好的顯示某一器官或結(jié)構(gòu)，從而發(fā)現(xiàn)病變。常用的有：脊髓造影CT、腦池造影CT、膽囊造影CT、膝關(guān)節(jié)造影CT等。二CT檢查步驟1CT檢查前的準(zhǔn)備（1）熟悉臨床資料：（2）做好病人的準(zhǔn)備工作：按不同部位檢查的要求，做好病人的準(zhǔn)備。對(duì)需要做增強(qiáng)的病人必須做好碘過敏試驗(yàn)。（3）向病人做好解

6、釋工作：消除恐懼心理，使病人配合檢查。2掃描條件的選擇包括體位、層厚和層距、掃描參數(shù)及掃描方式的選擇。第二節(jié)CT圖像一CT圖像CT圖像在顯示屏上用由黑到白的不同灰階度表示，黑表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如腦室；白表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如顱骨。這與X線照片圖像一致。二CT值CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減值。每種物質(zhì)的CT值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的衰減系數(shù)之差再與水的衰減系數(shù)相比之后乘以1000，即某物質(zhì)CT值=1000（uu水）/u水，其單位名稱為HU（HounsfieldUnit）,可見CT值不是一個(gè)絕對(duì)值，而是一個(gè)相對(duì)值。不同組織的CT值各異，各自在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。骨骼的CT值最高

7、，為1000HU，軟組織的CT值為2070HU，水的CT值為0（10）HU，脂肪的CT值為-50-100以下，空氣的CT值為-1000HU。人體組織的CT值范圍從空氣的-1000HU到骨的+1000HU，共有2000個(gè)CT值。三窗寬（WW）與窗位（WL）人體組織在CT上能分辨出2000個(gè)不同的灰度，層次甚多，而人的眼睛不能分辨出如此微小的灰度差別，一般只能分辨出16個(gè)灰度。為此CT機(jī)在設(shè)計(jì)上將密度最高的白色到密度最低的黑色分為16個(gè)灰階。人體組織的2000個(gè)CT值若用16個(gè)灰階來(lái)反映，則人眼所能分辨的CT值應(yīng)為2000/16=125HU，即兩種組織的CT值只有相差在125HU以上時(shí)肉眼才能分辨

8、出來(lái)，若相差不足125HU則無(wú)法分辨清楚。而人體軟組織的CT值多數(shù)在+20+70HU之間，相差不足125HU。為了提高組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的顯示，使CT值差別小的兩種組織能分辨，可采用不同的窗寬與窗位進(jìn)行調(diào)整。窗寬是指CT圖像上所包含的CT值范圍。在此CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個(gè)灰階供觀察對(duì)比。例如：窗寬選定為80HU，則其可分辨的CT值為80/16=5HU，即兩種組織CT值的差別在5HU以上即可分辨出來(lái)。因此窗寬的寬窄直接影響到圖像的對(duì)比度和清晰度。窗位或稱窗中心由于不同組織的CT值不同，要想觀察它的細(xì)微結(jié)構(gòu)，最好以該組織的CT值為窗位。窗位是指窗寬上下限的平均數(shù)。四部分容積

9、效應(yīng)在同一掃描層內(nèi)含有兩種以上不同密度的物質(zhì)時(shí)，圖像的CT值則是這些物質(zhì)的CT值的平均數(shù)，它不能如實(shí)地反應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的CT值，這種物理現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。五空間分辨率和密度分辨率CT的分辨率分空間分辨率和密度分辨率，是判斷CT性能和說明圖像質(zhì)量的兩個(gè)指標(biāo)。1空間分辨率是指對(duì)物體結(jié)構(gòu)大?。◣缀纬叽纾┑蔫b別能力，通常用每厘米內(nèi)的線對(duì)數(shù)（LP/cm）或用可辨別最小物體的直經(jīng)（mm）來(lái)表示，它與構(gòu)成圖像的像數(shù)有關(guān)，像數(shù)小而多，則空間分辨率就大，圖像細(xì)致清楚。構(gòu)成CT圖像的像數(shù)不可能像X線照片的銀粒那么細(xì)小而多，所以CT的空間分辨率較普通的X線照片要小。2密度分辨率表示CT設(shè)備對(duì)密度差別的分辨能

10、力，以%表示。如果CT的密度分辨率為0.5%，則表示兩種物質(zhì)的密度差別等于或大于0.5%時(shí)，即可分辨出來(lái)，而密度差小于0.5%時(shí)，則CT圖像上無(wú)法鑒別出來(lái)。密度分辨率與每個(gè)系統(tǒng)容積所得到的光子數(shù)有關(guān)，光子數(shù)越多，密度分辨率越高。CT的密度分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線照片。六圖像偽影CT圖像上可出現(xiàn)各種各樣的偽影，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)，以免造成誤診或解釋上的困難。偽影出現(xiàn)的常見原因及表現(xiàn)：1病人運(yùn)動(dòng)或掃描器官自身的運(yùn)動(dòng)，常表現(xiàn)為高低密度相伴行的條狀偽影；2兩種鄰進(jìn)結(jié)構(gòu)密度相差懸殊的部位，如骨嵴、鈣化、空氣或金屬異物與軟組織鄰近處，常表現(xiàn)為星芒狀或放射狀偽影；3CT裝置本身故障，表現(xiàn)為環(huán)形或同心圓偽影。第三節(jié)CT診斷的

11、步驟和方法一CT診斷步驟1全面而細(xì)致的觀察，辨別正?；虍惓?；2發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，經(jīng)過分析，以影像表現(xiàn)為基礎(chǔ)提出初步的病理改變，有時(shí)需要提出幾個(gè)可能；3結(jié)合臨床資料，以期得出比較正確的診斷。二CT圖像分析方法1了解CT圖像上的信息；2仔細(xì)觀察每一幅圖像，然后通過思維而構(gòu)成某一器官或結(jié)構(gòu)的立體圖像；3以形態(tài)和密度兩方面分析每一器官；形態(tài)方面主要觀察器官的大小、形態(tài)、輪廓的變化，密度方面主要觀察器官的密度有無(wú)一致性或局限性增高或減低。凡是病灶密度低于所在器官或結(jié)構(gòu)的密度，稱之為低密度病灶；凡是病灶密度高于所在器官或結(jié)構(gòu)的密度，稱之為高密度病灶；凡是病灶密度與所在器官或結(jié)構(gòu)的密度相等或相近，稱之為等密度病灶

12、；若病灶兼有高、低、等密度改變，稱之為混雜密度灶。4對(duì)于增強(qiáng)掃描，要與平掃圖像對(duì)比觀察，分析病灶有無(wú)強(qiáng)化、強(qiáng)化程度及強(qiáng)化形式，以利于定性診斷。5結(jié)合臨床資料，綜合分析，得出正確診斷。顱腦CT診斷第一節(jié)檢查方法一、檢查前準(zhǔn)備1頭部掃描前須將發(fā)卡、耳環(huán)、假牙等異物取掉。2需做增強(qiáng)掃描的病人，檢查前46小時(shí)禁食，并做好碘過敏試驗(yàn)。3向病人做好解釋工作，以防病人在掃描時(shí)移動(dòng)。二、檢查方法（一）橫斷掃描1病人仰臥，頭擺正，使頭正中矢狀面與身體長(zhǎng)軸平行，聽眥線與床面垂直。以聽眥線（眼外眥至外耳孔的連線，也稱為眶耳線）為基線向上掃至頭頂。若重點(diǎn)觀察后顱窩，則以聽眉線（眉毛上緣中點(diǎn)至外耳孔連線）或上眶耳線（眼

13、眶上緣至外耳孔連線）為基線。2層厚、層間距為10mm。3常規(guī)采用骨窗和腦窗觀察和攝片。4先平掃，根據(jù)描情況再作增強(qiáng)掃描。（二）冠狀掃描腦垂體、鞍區(qū)檢查常用冠狀掃描。1病人仰臥位或俯臥位，下頜前伸，盡量使聽眥線與床長(zhǎng)軸平行，先掃側(cè)位定位相，再定掃描基線應(yīng)盡量與鞍底垂直，從后床突至前床突。2層厚、層間距為13mm。3直接作增強(qiáng)掃描，因垂體無(wú)血腦屏障，可提高垂體與正常腦組織間密度差別，以更好顯示垂體。第二節(jié)正常CT表現(xiàn)一、平掃CT圖像1顱骨及含氣空腔顱骨密度高，為高吸收結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)高密度影，而含氣空腔為低吸收區(qū)，呈現(xiàn)低密度影。（1）顱底：頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔、枕大孔、蝶竇、篩竇及乳突氣房均可見到。

14、（2）頸靜脈結(jié)節(jié)：在枕骨大孔上一層面，位于巖骨后緣的內(nèi)后方，呈八字形高密度影。（3）蝶骨小翼與巖骨：在橫斷層面上，于蝶鞍處呈X形交叉。（4）蝶鞍：鞍背為橫行高密度影，其前方為前床突，上層面可見后床突。（5）顱蓋骨：用骨窗可顯示內(nèi)外板及冠狀縫和人字縫。（6）額竇、蝶竇、篩竇與乳突氣房皆呈低密度影。2含腦脊液腔（蛛網(wǎng)膜下腔）腦室、腦裂、腦池與腦溝等腔內(nèi)含腦脊液，為低密度區(qū)，CT值為022Hu。腦脊液腔因年齡增長(zhǎng)而擴(kuò)大。（1）枕大池：在小腦后方，有時(shí)枕大池較大。（2）第四腦室：呈馬蹄形，居后顱凹中線。四腦室受壓、變形、移位與閉塞對(duì)確定幕下占位病變有很大幫助。（3）橋小腦角池：雙側(cè)對(duì)稱，呈三角形。橋腦

15、及小腦萎縮時(shí)，可擴(kuò)大。（4）橋腦前池：居橋腦前方，此池?cái)U(kuò)大時(shí)，說明橋腦變小。（5）鞍上池：在橋腦前方呈五角星形，在中腦前方呈六角星形，有時(shí)為四角星形。鞍上池前方為額葉直回，兩側(cè)為顳葉海馬回。（6）腳間池：中腦前方正中為腳間池，雙側(cè)為環(huán)池。天幕上方壓力增高初期患側(cè)環(huán)池增大，對(duì)側(cè)消失；發(fā)生天幕下疝時(shí)，雙側(cè)消失。環(huán)池上方與四疊體池、大腦大靜脈池相續(xù)。（7）四疊體池：位于四疊體后方。幕上疝時(shí)變窄消失，小腦萎縮時(shí)擴(kuò)大。（8）大腦大靜脈池：在松果體后方，由V字形天幕尖圍繞。（9）第三腦室：位于兩丘腦之間，呈前后走行的長(zhǎng)裂隙狀。（10）外側(cè)裂池：在雙顳葉內(nèi)側(cè)呈V形或菱角形。（11）大腦縱裂池：為正中線細(xì)長(zhǎng)形

16、縱行低密度影。其中有大腦鐮。腦萎縮或小兒硬膜下積液時(shí)擴(kuò)大。大腦鐮正常時(shí)可顯示為線狀高密度影。（12）側(cè)腦室：可見其前角，中間為透明隔。體部呈香蕉狀，左右對(duì)稱，三角區(qū)內(nèi)有脈絡(luò)叢鈣化點(diǎn)。幕上占位易造成側(cè)腦室受壓移位。大腦萎縮可引起側(cè)腦室擴(kuò)大。胼胝體缺如，則兩側(cè)側(cè)腦室分離。（13）腦溝：高齡者易于顯示，以中央溝、前中央溝、后中央溝三條平行走向的腦溝最清楚。中央溝最長(zhǎng)。3腦質(zhì)（1）分為皮質(zhì)與髓質(zhì)，兩者X線吸收系數(shù)相差較大，可在CT圖像上可分辨。（2）基底節(jié)：由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核組成，CT上可清楚顯示尾狀核、豆?fàn)詈?。尾狀核頭部密度略高，由側(cè)腦室前角與內(nèi)囊前肢圍繞，有時(shí)可鈣化。豆?fàn)詈耍簽閮?nèi)囊前

17、、后肢和外囊包繞的凸透鏡形區(qū)，其外側(cè)為殼核，內(nèi)側(cè)為蒼白球，高齡可鈣化。是高血壓性腦出血好發(fā)部位。（3）丘腦：丘腦外側(cè)為內(nèi)囊后肢，內(nèi)側(cè)為三腦室，上方為側(cè)腦室體部。也是高血壓性腦出血好發(fā)部位。（4）內(nèi)囊：在基底節(jié)內(nèi)，將尾狀核及丘腦同豆?fàn)詈朔珠_，左側(cè)呈字形，右側(cè)呈字形。分為前肢、膝、后肢。（5）外囊：位于豆?fàn)詈送鈧?cè)，不易辨認(rèn)。（6）放射冠：額頂葉層面可見放射冠。側(cè)腦室旁的白質(zhì)區(qū)。4鈣斑（1）松果體鈣化：位于大腦大靜脈池內(nèi)。（2）脈絡(luò)叢鈣化：以側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢鈣化常見。（3）硬膜鈣化：大腦鐮、天幕游離緣鈣斑易確認(rèn)，60歲后易見到。（4）基底節(jié)鈣斑：蒼白球和尾狀核可鈣人，高齡出現(xiàn)，多為生理性；年青人則應(yīng)考

18、慮為甲狀旁腺功能低下所致。（5）小腦齒狀核鈣化：偶可見到。二、造影增強(qiáng)CT圖像1增強(qiáng)掃描時(shí)，正常腦組織吸略有強(qiáng)化。因?yàn)檠X屏障存在，腦內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞聯(lián)合緊密，基底膜完整、連續(xù)，而阻止造影劑從血液進(jìn)入腦質(zhì)中。2硬膜、脈絡(luò)叢、垂體、松果體等缺少血腦屏障，造影劑從血液中擴(kuò)散到細(xì)胞間隙中，從而引起密度增高，即出現(xiàn)強(qiáng)化。3腦血管可強(qiáng)化，?？娠@示下列血管：（1）基底動(dòng)脈：在橋腦前方，呈點(diǎn)狀高密度影。同時(shí)可見到左右大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈。（2）大腦中動(dòng)脈：水平段均可顯示，凸面分支不易顯影。（3）大腦前動(dòng)脈：水平段和縱行段均可顯影。（4）靜脈與靜脈竇：靜脈在正常CT圖像上吸有深靜脈可顯影，尤其大腦大靜脈均可顯

19、影，居正中線上。靜脈竇、上矢狀竇均可強(qiáng)化顯影。橫竇強(qiáng)化后呈強(qiáng)化帶與枕骨內(nèi)板相連。直竇在大腦大靜脈后方，居正中線上，可全程顯影。海綿竇與顱底鄰近，居鞍旁。第三節(jié)顱腦疾患的基本征象一、平掃密度改變通常將異常的腦組織影像的密度分為高、等、低密度與混雜密度影。1高密度影：病灶密度高于腦組織密度。見于新鮮出血、鈣化、富血管性腫瘤。2低密度影：病灶密度低于腦組織密度。見于腦炎、梗塞、囊腫和水腫。3等密度影：病灶密度與腦組織密度相等或相近。腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤和硬膜下血腫、腦梗塞、腦出血吸收期等可表現(xiàn)為等密度。診斷常借助腦室及腦池變形與移位等間接征象來(lái)判斷病變存在。4混雜密度影：上述各種病變的病灶混合存在。見

20、于顱咽管瘤、畸胎瘤、惡性膠質(zhì)瘤等。二、造影增強(qiáng)的強(qiáng)化表現(xiàn)1無(wú)強(qiáng)化：見于鈣化、新鮮血腫、水腫、壞死、液化和囊腫等病變。2有強(qiáng)化（1）均勻強(qiáng)化：常見于腦膜瘤、腦動(dòng)脈瘤、髓母細(xì)胞瘤、肉芽腫等。（2）斑狀強(qiáng)化：見于腦膠質(zhì)瘤、血管畸形等。（3）環(huán)狀強(qiáng)化：常見于腦膿腫、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，其次是腦內(nèi)血腫吸收期、梗塞灶、囊性腫瘤和腦瘤術(shù)后。（4）不規(guī)則強(qiáng)化：多見于惡性膠質(zhì)瘤。三、腦室與腦池的改變1移位與變形（1）幕上占位病變可引起病變鄰近的側(cè)腦室、三腦室、鞍上池、外側(cè)裂池、四疊體池等的移位、變形、縮小甚至消失。（2）幕下占位病變可使四腦室、環(huán)池發(fā)生移位和變形、縮小甚至消失。2腦室與腦池?cái)U(kuò)大（1）腦室擴(kuò)大：常見

21、于腦積水和腦萎縮。（2）腦池?cái)U(kuò)大：多見于腦萎縮，腦外腫瘤可引起鄰近腦池?cái)U(kuò)大。3腦室內(nèi)腫瘤可見腦室內(nèi)出現(xiàn)腫塊陰影。四、正常結(jié)構(gòu)移位大腦鐮、透明隔、側(cè)腦室、三腦室、松果體鈣斑等正常結(jié)構(gòu)移位，常提示鄰近部位有占位性病變。五、顱骨骨質(zhì)改變1顱骨本身病變：如顱骨骨折、骨質(zhì)破壞、增生等，常見于顱外傷、顱骨感染、腫瘤。2顱內(nèi)病變引起的骨質(zhì)改變：如蝶鞍、內(nèi)聽道、和頸靜脈孔擴(kuò)大，顱板增生或骨質(zhì)破壞?？蓞f(xié)助顱內(nèi)腫瘤的定性和定位診斷。第四節(jié)顱內(nèi)腫瘤一、概述腦腫瘤的診斷要求包括確定有無(wú)腫瘤和定性、定量、定位診斷。顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腫瘤來(lái)自顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)，如腦、腦膜、血管、顱神經(jīng)及胚胎殘余組織等；繼發(fā)

22、性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤和侵入瘤。顱內(nèi)腫瘤發(fā)病很常見。以2050歲最多見。二、分類（一）按組織發(fā)生學(xué)分類膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，垂體瘤，顱神經(jīng)瘤，血管瘤，胚胎殘余組織腫瘤，松果體瘤。（二）按好發(fā)部位1幕上腫瘤：（1）大腦半球，如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤。（2）鞍區(qū)，如垂體瘤，顱咽管瘤，腦膜瘤。（3）前顱凹與中顱凹底，如蝶骨嵴與鞍背腦膜瘤。2幕下腫瘤：（1）小腦半球，如膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤。（2）小腦蚓部腫瘤，如髓母細(xì)胞瘤。（3）橋小腦角區(qū)腫瘤，如吸神經(jīng)瘤，腦膜瘤。（4）腦干腫瘤，如膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤。（5）四腦室腫瘤，如室管膜瘤。三、臨床表現(xiàn)（一）顱內(nèi)高壓癥狀：其典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及視乳頭水腫，稱為顱內(nèi)高壓三主

23、征。（二）局部癥狀：系腫瘤壓迫、損害腦組織或顱神經(jīng)而發(fā)生的神經(jīng)功能障礙。如性格改變，視力減退，精神癥狀，肢體運(yùn)動(dòng)障礙，偏癱，語(yǔ)言障礙等。四、CT征象（一）直接征象1密度：病灶密度因腫瘤種類、細(xì)胞分化程度和結(jié)構(gòu)等而不同。腫瘤內(nèi)部成分的CT密度從高到低依次為鈣化、新鮮出血、富血管組織、瘤組織、囊液、液化壞死和脂肪等。（鈣化密度極高且邊界清楚，CT值為100Hu以上；新鮮出血邊緣不如鈣化銳利，CT值為6080Hu；富血管物質(zhì)密度略高于腦組織，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化；囊液密度與腦脊液密度相當(dāng)，CT值在0-10Hu；液化壞死表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)不規(guī)則低密度影，平掃CT值為0-20Hu，增強(qiáng)后不強(qiáng)化；脂肪密度低于腦脊液

24、，CT值在-50-100Hu。2不同的解剖部位發(fā)生腫瘤的類型有所不同，熟悉顱內(nèi)腫瘤在不同部位的發(fā)生頻率有助于鑒別診斷。3大小和數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)病灶多為原發(fā)腫瘤，多發(fā)病灶多為轉(zhuǎn)移腫瘤。4形態(tài)和邊緣：常提示腫瘤的生長(zhǎng)方式和部位。形成規(guī)則、邊界清楚多為以膨脹性生長(zhǎng)為主的腫瘤；浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤則形態(tài)多不規(guī)則，邊界模糊不清。5造影劑增強(qiáng)：靜脈注入造影劑后進(jìn)行掃描，腫瘤增強(qiáng)的程度和形態(tài)在一定程度上反映其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和良惡性程度，有助于定性。（二）間接征象1瘤周水腫：表現(xiàn)為腫瘤周圍的密度減低區(qū)，呈月狀或指狀，無(wú)清楚界限。2占位表現(xiàn)（1）中線結(jié)構(gòu)移位如大腦鐮、第三腦室、透明隔移位（幕上）和四腦室移位（幕下）等。（2）局

25、限性腦室變形、受壓、閉塞、移位擴(kuò)大。（3）鄰近腦池、腦溝的閉塞或擴(kuò)大。3骨變化：鄰近顱骨的腫瘤可引起顱骨的破壞或增生。（三）定位征象腦內(nèi)和腦外腫瘤的鑒別腫瘤位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)者稱為腦內(nèi)腫瘤，反之為腦外腫瘤。表1腦內(nèi)和腦外腫瘤鑒別表腦內(nèi)腫瘤腦外腫瘤腫瘤邊緣欠清楚或界限不清清楚、銳利顱內(nèi)板骨質(zhì)改變罕見常見鄰近腦池改變受壓變窄或閉塞擴(kuò)大腦皮質(zhì)位置正常受壓內(nèi)移腫瘤與骨板接觸角度銳角鈍角五、常見腫瘤（一）膠質(zhì)瘤：起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，為顱腦原發(fā)腫瘤中最常見者。病理分型又可分為星形細(xì)胞瘤，少突膠質(zhì)瘤，室管膜瘤，髓母細(xì)胞瘤，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等。以星形細(xì)胞瘤最常見。1星形細(xì)胞瘤（1）病理：kemohan氏將上星形細(xì)胞瘤

26、分為四級(jí)，I、II級(jí)為分化良好型，相對(duì)惡性度低，與正常腦組織分界清；III、IV級(jí)為分化不良型，惡性程度高，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與與正常腦組織分界不清，易發(fā)生壞死、囊變，其血管形成不良。（2）CT表現(xiàn)部位：可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，成人多見于大腦半球，兒童多見于小腦半球。平掃：a.I級(jí)星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，境界清楚，占位效應(yīng)輕或不明顯；b.II、III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為略高或混雜密度或囊性腫塊，境界不清，灶內(nèi)可見壞死、出血，灶周水腫及占位效應(yīng)顯著。增強(qiáng)掃描：a.I級(jí)星形細(xì)胞瘤無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；b.II、III級(jí)多為環(huán)形強(qiáng)化，形態(tài)及厚薄不一，環(huán)壁上有時(shí)或伴有強(qiáng)化的瘤結(jié)節(jié)，是星形細(xì)

27、胞瘤特征；c.IV級(jí)星形細(xì)胞瘤多不規(guī)則強(qiáng)化。2髓母細(xì)胞瘤（1）病理腫瘤來(lái)源于胚胎殘余組織，血運(yùn)豐富，邊界清楚，質(zhì)軟，較少發(fā)生囊變、出血和鈣化，腫瘤可同時(shí)沿腦脊液播散到腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔。對(duì)放療敏感，為小兒后顱窩常見惡性腫瘤。（2）CT表現(xiàn)部位：好發(fā)于小腦蚓部和小腦半球，可侵入四腦室。平掃a.腫瘤呈圓形或類圓形略高等密度灶，密度均勻。b.邊界清楚，周圍有低密度水腫帶。c.四腦室受壓變形向前移位或消失，三腦室和側(cè)腦室擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描：a.腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化。b.室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔有種植轉(zhuǎn)移時(shí)可見腦室壁及腦池內(nèi)有強(qiáng)化病灶。3室管膜瘤（1）病理腫瘤起源于室管膜，突入腦室內(nèi)或室外生長(zhǎng)，常引起腦脊液循環(huán)阻塞

28、而發(fā)生梗阻性腦積水，易發(fā)生囊變和鈣化。以兒童和青少年多見。（2）CT表現(xiàn)部位：好發(fā)于腦室內(nèi)，尤其四第四腦室。平掃：a.等密度或稍高密度灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其內(nèi)常有囊變和鈣化；b.常合并有梗阻性腦積水征象。增強(qiáng)掃描：均勻或不均勻強(qiáng)化。4少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤（1）病理腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，但與腦組織分界清楚。該腫瘤血運(yùn)少，易鈣化。多發(fā)生于成人，生長(zhǎng)緩慢，屬較良性的膠質(zhì)瘤。（2）CT表現(xiàn)部位：好發(fā)于額葉，其次為頂葉及枕葉。平掃：a.為等密度腫塊，灶內(nèi)多發(fā)鈣化，邊界不清；b.灶周無(wú)或輕度灶周水腫；c.占位效應(yīng)輕微。增強(qiáng)掃描：實(shí)體部分強(qiáng)化，邊界清楚。（二）、腦膜瘤病理腦膜瘤多起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，為

29、實(shí)質(zhì)性腫瘤，質(zhì)地較硬，大小不等，有完整包膜，血運(yùn)豐富，個(gè)別有囊變、出血、鈣化。腫瘤可刺激或侵犯鄰近骨質(zhì)，引起骨質(zhì)增生和破壞。腦膜瘤為腦外腫瘤，多為良性腫瘤，少數(shù)為惡性，好發(fā)于成人，以女性居多。CT表現(xiàn)部位：緊鄰并廣基附于硬膜或顱內(nèi)板，也可位于腦室內(nèi)。平掃：a.等密度或稍高密度灶，呈卵圓形或分葉狀，邊界清楚，其內(nèi)有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化。b.灶周無(wú)或輕度腦水腫；c.有占位效應(yīng)；d.鄰近骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描：病灶明顯均勻強(qiáng)化，邊界更加清楚銳利。（三）、垂體瘤病理垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，大多數(shù)為腺瘤。根據(jù)腫瘤是否分泌激素，分為無(wú)分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；根據(jù)腫瘤的大小，分成大腺瘤和微腺瘤，直徑小于

30、1cm的稱為垂體微腺瘤。無(wú)分泌功能腺瘤常為大腺瘤，有分泌功能腺瘤常為微腺瘤。垂體癌少見。垂體瘤屬良性腦外腫瘤，生長(zhǎng)在鞍內(nèi)，有完整包膜，界限清楚，常呈圓形、卵圓形，較大腺瘤栓形成易出血和囊變。CT表現(xiàn)（1）部位：腫瘤位于鞍內(nèi)，可向上侵入鞍上池，向兩側(cè)侵入海綿竇，向下侵入及蝶竇。（2）平掃：腫瘤多呈等或略高密度灶，部分可有低密度區(qū)，代表壞死、囊變或陳舊性出血，亦可出現(xiàn)瘤內(nèi)出血或鈣化。腫塊呈圓形或卵圓形，少數(shù)呈分葉狀。邊界不清或清楚。鞍背骨質(zhì)可受壓骨質(zhì)吸收變薄，前床突受侵，蝶鞍擴(kuò)大，鞍底受壓。蝶竇內(nèi)可出現(xiàn)腫塊影。鞍上池可閉塞。（3）增強(qiáng)掃描：腫瘤均勻強(qiáng)化。（4）微腺瘤CT表現(xiàn)：要做增強(qiáng)冠狀位掃描，表

31、現(xiàn)為垂體內(nèi)局限低密度區(qū)。垂體上緣上突。垂體柄偏移。鞍底骨質(zhì)吸收。（CT上測(cè)量垂體高密度低于3mm，診斷空泡蝶鞍，多為鞍隔發(fā)育不良，垂體受壓后改變。）（四）顱咽管瘤病理顱咽管瘤起源于胚胎殘余組織，多為囊性，囊壁光滑，界限清楚，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性腫塊，多數(shù)腫瘤的瘤體或囊壁有鈣化。CT表現(xiàn)（1）部位：多位于鞍上。（2）平掃：囊性者表現(xiàn)為低密度囊性腫塊，CT值約-40至-10Hu間，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊界清楚；實(shí)性者為等或略高密度灶。腫瘤常有鈣化，囊壁呈弧線或蛋殼樣鈣化；實(shí)性者灶內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化。鞍上池部分或完全封閉。蝶鞍骨質(zhì)無(wú)改變。（3）增強(qiáng)掃描：囊性者囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，而中心低密度囊液不強(qiáng)化。實(shí)體性腫

32、瘤實(shí)體性部分可均勻強(qiáng)化。（五）聽神經(jīng)瘤病理聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)鞘瘤，起源于吸神經(jīng)前庭支內(nèi)耳道段，早期長(zhǎng)于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長(zhǎng)入橋小腦角池。腫瘤多有完整包膜，質(zhì)較硬，呈圓形或分葉狀。多為單發(fā)。CT表現(xiàn)（1）部位：橋小腦角（2）平掃：圓形或類圓形等或低密腫塊。周圍有輕度腦水腫。四腦室受壓、變形、移位、甚至閉塞，患側(cè)橋小腦池、環(huán)池可增寬。幕上腦室系統(tǒng)可有不同程度擴(kuò)大。骨窗可顯示內(nèi)聽道呈漏斗狀擴(kuò)大。（3）增強(qiáng)掃描：腫瘤均勻或不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。（六）腦轉(zhuǎn)移瘤病理轉(zhuǎn)移途徑為血運(yùn)性，好發(fā)于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)，原發(fā)腫瘤多為肺癌，乳癌，絨癌，肝癌等，以肺癌最多見。轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)，病灶一般小于2cm，無(wú)包膜，

33、血供豐富，易發(fā)生壞死、出血、瘤旁水腫明顯。單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤體積一般較大，瘤灶風(fēng)可出現(xiàn)出血、壞死。CT表現(xiàn)（1）部位：可發(fā)生于腦的任何部位，皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)最多見。（2）平掃：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的小環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀等或略高密度灶。周圍水腫明顯。有明顯占位效應(yīng)。（3）增強(qiáng)掃描：輕中度環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。腦血管意外和血管病變腦血管意外包括腦栓塞，腦血栓形成，腦出血。在CT影像診斷中，常把前二者統(tǒng)一稱為腦梗塞，其中又根據(jù)影像分為缺血性腦梗塞和出血性腦梗塞。1，缺血性腦梗塞：病因多為腦動(dòng)脈硬化引起的血栓形成，其它可見于脂肪栓子，氣體栓子，血栓經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入腦血管，低血壓或高凝狀態(tài)及蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致腦血管痙攣也可引起。病理改

34、變?yōu)槟X血管阻塞或痙攣，腦組織缺氧，血管通透性增高，血管內(nèi)皮受損，腦組織水腫，變性，壞死，吸收，以及繼發(fā)性占位效應(yīng)。梗塞灶的形態(tài)由病變血管的部位和程度及側(cè)支循環(huán)建立情況決定。根據(jù)形態(tài)、大小又把病灶直徑小于1.5cm的梗塞稱為腔隙性腦梗塞，多為深穿支血管阻塞。影像為多種形態(tài)低密度灶，可為小圓形，扇形，楔形，方形，不規(guī)則形。大范圍者可引起鄰近腦組織受壓，腦腫脹，中線結(jié)構(gòu)移位，腦疝形成。腦疝形成的機(jī)理是，由于正常腦組織被顱骨和硬膜分成不同的腔，局部位置腦組織容積增大（腦組織腫脹，腦水腫等）或占位性病變（血腫，腫瘤），局部顱腔壓力增高，該顱腔內(nèi)部分腦組織擠壓到另一顱腔內(nèi)。出現(xiàn)陰性結(jié)果的常見原因：分辨力以

35、下的病灶梗塞灶病理形態(tài)出現(xiàn)的時(shí)間多在個(gè)小時(shí)以后，掃描時(shí)間過早。2，出血性腦梗塞：常發(fā)生在缺血性梗塞之后1周或數(shù)周，形態(tài)為片狀低密度梗塞灶內(nèi)見到高密度的血腫。相對(duì)少見。病理改變?yōu)槿毖鯎p害嚴(yán)重并持續(xù)存在，血管內(nèi)皮完整性遭破壞，繼發(fā)出血。3，腦出血：隨病程變化，影像也有急性期（一周以內(nèi)），吸收期（兩周兩個(gè)月），囊變期（兩個(gè)月后）改變。血腫期為腎形、類圓形高密度灶，灶周水腫，占位效應(yīng)等；吸收期的典型征象為“融冰征”，高密度灶向心性縮小，邊緣模糊；囊變期則徹底吸收轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔茉?，密度同腦脊液密度，周圍水腫消失，邊界清楚，而且有占位負(fù)效應(yīng)。（腦組織由于富含脂質(zhì)，呈液化壞死。）最常見的出血部位是基底節(jié)和內(nèi)囊區(qū)

36、，最常見的病因是高血壓動(dòng)脈硬化。出血量大概估計(jì)：多田氏法，出血量（ml）=長(zhǎng)（cm）寬（cm）厚（cm）/6腦血管病變較常見的有腦血管動(dòng)脈瘤，血管畸形，動(dòng)靜脈瘺，靜脈竇內(nèi)血栓形成等。CT增強(qiáng)掃描對(duì)診斷有決定意義。顱腦外傷顱腦外傷是臨床常見疾病，在診斷方面，根據(jù)影像分為硬膜下血腫，硬膜下積液，硬膜外血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦挫裂傷，顱面骨骨折。硬膜下血腫：分為急性、亞急性、慢性3期。3天內(nèi)為急性期，4天-3周為亞急性期，3周以后為慢性期。因其發(fā)生部位在硬膜下腔內(nèi)，所以急性期形態(tài)為顱板下方沿大腦表面月牙狀高密度灶；由于血腫直接壓迫軟腦膜并且阻礙腦脊液循環(huán)，占位效應(yīng)較明顯。亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩

37、解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度。硬膜下積液：由于外傷后單純蛛網(wǎng)膜撕裂，蛛網(wǎng)膜下腔壓力高于硬膜下腔壓力，腦脊液外流所致。形態(tài)為顱板下方月牙形腦脊液低密度灶。硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨與硬膜之間，由于正常時(shí)顱骨與硬膜貼接緊密，因此血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜，CT影像為顱內(nèi)板下方梭形高密度灶，內(nèi)緣光滑，其分布也不越過顱縫和中線（大腦鐮）。蛛網(wǎng)膜下腔出血：血管破裂滲出的血液流入蛛網(wǎng)膜下腔及腦池系統(tǒng)。CT表現(xiàn)為腦溝、腦裂、腦池或腦室內(nèi)高密度灶“鑄型”。腦挫裂傷：是腦挫傷和腦挫裂傷的合稱，在CT診斷上不易區(qū)分，常統(tǒng)一。CT表現(xiàn)為大片低密度水腫區(qū)內(nèi)可見不均勻斑片狀高密度灶。其發(fā)生部位可以為對(duì)沖傷，沖

38、擊傷。顱骨骨折和顱內(nèi)積氣：采用適當(dāng)窗技術(shù)（骨窗），可直接觀察到顱骨連續(xù)性中斷；由于顱骨骨折，空氣進(jìn)入顱腔內(nèi)，CT值為負(fù)值。頭皮血腫：外力直接打擊部位的頭皮軟組織腫脹。表1硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別。硬膜下血腫硬膜外血腫形態(tài)新月形，月芽形梭形，雙凸鏡形，內(nèi)緣境界清楚分布及范圍范圍廣，可越過顱縫。分布較窄，不越過顱縫。伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血常見較少見占位效應(yīng)多明顯范圍大者較明顯硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨與硬膜之間，由于正常時(shí)顱骨與硬膜貼接緊密，因此血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜，CT影像為顱內(nèi)板下方梭形高密度灶，內(nèi)緣光滑，其分布也不越過顱縫和中線（大腦鐮）。蛛網(wǎng)膜下腔出血：血管破裂滲出的血液流

39、入蛛網(wǎng)膜下腔及腦池系統(tǒng)。CT表現(xiàn)為腦溝、腦裂、腦池或腦室內(nèi)高密度灶“鑄型”。腦挫裂傷：是腦挫傷和腦挫裂傷的合稱，在CT診斷上不易區(qū)分，常統(tǒng)一。CT表現(xiàn)為大片低密度水腫區(qū)內(nèi)可見不均勻斑片狀高密度灶。其發(fā)生部位可以為對(duì)沖傷，沖擊傷。顱骨骨折和顱內(nèi)積氣：采用適當(dāng)窗技術(shù)（骨窗），可直接觀察到顱骨連續(xù)性中斷；由于顱骨骨折，空氣進(jìn)入顱腔內(nèi)，CT值為負(fù)值。頭皮血腫：外力直接打擊部位的頭皮軟組織腫脹。顱腦感染性疾病具體可分為炎癥性和寄生蟲病兩大類。炎性病變最多見的包括腦膜炎，腦炎，腦膿腫。寄生蟲病中以囊蟲病，血吸蟲病多見。結(jié)核性腦膜炎：也是化膿性腦膜炎的一種，程度重。病理改變?yōu)槟X膜炎性滲出，血管充血，反應(yīng)性纖

40、維增生，晚期引成腦膜粘連，增厚，同時(shí)影響腦脊液循環(huán)和蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能，最終引起腦積水。結(jié)核性還可引起腦血管脈管炎，小血管分支栓塞。CT平掃表現(xiàn)主要為間接征象，如梗阻性腦積水，腦膜粘連致腦池狹窄、閉塞；增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化的顱底滲出沉積物。腦膿腫：為細(xì)菌侵入腦內(nèi)引起局限性炎癥，繼而形成膿腔和腔壁的化膿性疾病。多見于大腦半球，多數(shù)為單發(fā)。根據(jù)病因可分為血源性，外傷性和耳源性，鼻源性。病理上將腦膿腫形成分為三期：I.急性腦炎或腦膜炎期細(xì)菌入侵局部組織,引起局部炎癥II.化膿期局部膿液形成,附近伴有炎癥及水腫III.包膜形成期感染24周后,膿腔外肉芽、結(jié)締組織和膠質(zhì)細(xì)胞增生形成膿腫壁。若膿壁形成不良

41、，膿腔潰破，膿液流至周圍組織可形成多房膿腫CT表現(xiàn)：（1）急性腦炎期：邊界不清的低密度區(qū)，有占位表現(xiàn)，不強(qiáng)化。（2）化膿期和包膜期：平掃示膿腫為低密度灶，（由于膿液形成），周圍明顯低密度水腫帶，由于膿壁形成了，隱約可見等密度環(huán)，增強(qiáng)后可見環(huán)均勻強(qiáng)化，厚薄均勻，低密度灶無(wú)強(qiáng)化。不典型腦膿腫并不少見，要與腦原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤區(qū)別，要密度切結(jié)合臨床資料。脊柱CT診斷第一節(jié)檢查方法一、平掃1，仰臥位2，先掃定位相，然后根據(jù)病變情況和臨床要求決定掃描范圍和層厚3，用骨窗和軟組織窗觀察、攝片二、增強(qiáng)觀察病變有無(wú)強(qiáng)化三、脊髓造影后掃描（CTM）主要用于椎管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)和定位第二節(jié)正常CT表現(xiàn)一、脊柱骨質(zhì)

42、結(jié)構(gòu)椎體和附件，用骨窗觀察。表面的骨皮質(zhì)表現(xiàn)為均勻致密線影，內(nèi)部骨松質(zhì)密度較低，且不均勻，其內(nèi)可見骨小梁結(jié)構(gòu)，有時(shí)可見低密度的椎基V的血管溝二、椎間盤CT表現(xiàn)為與相鄰椎體形態(tài)、大小一致、密度均勻的軟組織影（80120HU）頸段：圓形，后緣平直胸段：后緣深凹腰段：后緣淺凹L5/S1后緣平直或稍后凸三、椎管前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶后壁：椎板、黃韌帶側(cè)壁：椎弓根、椎間孔1，椎管前后徑：一般不小于10MM2，側(cè)隱窩：神經(jīng)根的通道，位于椎管前外側(cè)，前后徑大于3MM3，黃韌帶：軟組織密度，正常厚度24MM4，椎骨內(nèi)結(jié)構(gòu)：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和軟脊膜包圍形成的囊，內(nèi)有蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓）、脊髓、神經(jīng)

43、根（硬膜囊前外側(cè)方的小圓形軟組織密度影）四、椎小關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)突在下關(guān)節(jié)突的前方，間隙2-4MM第三節(jié)脊柱病變一、脊柱退行性變（一）病理：1，椎間盤的髓核和纖維環(huán)變性，使髓核縮小，纖維環(huán)松弛，結(jié)果椎間盤變扁、變寬；2，鄰近骨結(jié)構(gòu)增生硬化。如髓核從纖維環(huán)薄弱處突出或局部纖維環(huán)破裂，則為椎間盤突出；如纖維環(huán)向四周膨隆，則為椎間盤膨出；髓核突入椎體，形成Schmorl結(jié)節(jié)；脊椎關(guān)節(jié)增生硬化，導(dǎo)致脊椎關(guān)節(jié)病。（二）臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根愛壓癥狀（腰腿痛等）（三）CT表現(xiàn)：1，椎間盤膨出（1）椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體的邊緣。（2）椎間盤內(nèi)積氣，即“真空椎間盤”。（3）椎間盤的邊緣鈣化。（4）硬膜囊及神經(jīng)根愛

44、壓不明顯。2，椎間盤突出（1）椎管外前方或前方出現(xiàn)向后外方或后方脫出的椎間盤。（2）硬膜外脂肪區(qū)縮小、消失。（3）硬膜囊變形。（4）神經(jīng)根愛壓移位或不顯影。3，髓核突入椎體椎體近椎間盤部分圓形、類圓形或不規(guī)則影，中心密度低、邊緣有硬化環(huán)影，此即為schmorl結(jié)節(jié)。4，脊椎關(guān)節(jié)?。?）關(guān)節(jié)突增生肥大、囊變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。（2）小關(guān)節(jié)半或脫位。（3）關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣。（4）側(cè)隱窩狹窄2MM。（5）椎管狹窄。頸12，腰15MM（6）黃韌帶肥厚。5MM一、脊柱外傷（一）病理椎體及附件骨折，甚至脫位和脊髓損傷。發(fā)病部位以脊柱活動(dòng)度大的部位為多見，如下頸椎、下胸椎、上部腰椎。（二）臨床表現(xiàn)輕者疼痛、感覺及運(yùn)

45、動(dòng)障礙；重者可截癱、大小便失禁。（三）CT表現(xiàn)1，平掃（1）脊椎骨折顯示椎體、椎板、上下關(guān)節(jié)骨折及其移位，以及壓迫脊髓（椎管變窄）情況。（2）椎管內(nèi)血腫硬膜外血腫（血腫呈半圓形高密度影，硬膜囊變形較局限）、硬膜下血腫（血腫呈半圓形高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）、脊髓內(nèi)血腫（脊髓內(nèi)高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）（3）創(chuàng)傷性椎間盤脫出顯示椎間盤局限性突入椎管使硬膜囊變形、脊髓移位。2，造影掃描（1）硬膜囊撕裂硬膜囊輪廓模糊（造影劑進(jìn)入硬膜外所致）（2）神經(jīng)根切斷造影劑充填神經(jīng)鞘（3）脊髓水腫（4）脊髓橫斷硬膜囊脊髓影消失。二、脊柱結(jié)核（一）病理多為血行感染，按病變?cè)诩怪姆植挤种醒胄?、邊?/p>

46、型、骨膜下型及附件型。其病理改變?yōu)楣琴|(zhì)破壞、椎間隙狹窄和冷膿腫形成。（二）臨床多見于青少年（三）CT表現(xiàn)1，脊柱骨質(zhì)破壞2，不規(guī)則顆粒狀的鈣化和死骨3，椎旁膿腫（四）鑒別診斷骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤，無(wú)鈣化和軟組織腫脹，多為老人三、椎管內(nèi)腫瘤（一）病理分為脊髓內(nèi)腫瘤（室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤）、髓外硬膜內(nèi)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外腫瘤（脊索瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移瘤）（二）臨床脊髓壓迫癥狀（三）CT表現(xiàn)1，髓內(nèi)腫瘤平掃：脊髓局限性增粗膨大，椎管擴(kuò)大。增強(qiáng)：一般不強(qiáng)化。造影后掃描：脊髓膨大，蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄。2，髓外硬膜內(nèi)腫瘤平掃：椎管內(nèi)偏側(cè)性腫塊影，硬膜囊向?qū)?cè)移位增強(qiáng)：多明顯強(qiáng)化造影后

47、掃描：硬膜囊偏側(cè)性杯口狀充盈缺損、脊髓受壓移位。3，髓外硬膜外腫瘤平掃：硬膜囊受壓、變形、移位，椎管內(nèi)軟組織影、骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)：可強(qiáng)化亦可不強(qiáng)化造影后掃描：硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓均受壓向?qū)?cè)移位。完全梗阻時(shí)，梗阻端表現(xiàn)為突然中斷，呈刀切樣或梳齒狀。四、脊椎腫瘤（一）良性腫瘤1，血管瘤椎體密度減低，其中散在、粗大的點(diǎn)狀高密度骨小梁影。2，骨樣骨瘤腫瘤呈小的低密度灶，周圍有明顯骨硬化。3，骨母細(xì)胞瘤骨質(zhì)破壞并有膨大，軟組織腫塊，可鈣化。4，嗜酸性肉芽腫局限性骨質(zhì)破壞區(qū)，有軟組織腫塊。5，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨內(nèi)境界清楚的多房性膨脹性骨質(zhì)破壞，其中可有液平面（特征性）。6，巨細(xì)胞瘤椎體多房性膨脹性骨質(zhì)破

48、壞，有軟組織腫塊。（二）惡性腫瘤1，骨髓瘤椎體不規(guī)則溶骨性骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊，可強(qiáng)化2，脊索瘤骶骨廣泛骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊，可鈣化和強(qiáng)化。3，轉(zhuǎn)移瘤椎體或附件單發(fā)或多發(fā)的骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊。第一章五官CT診斷第一節(jié)眼一檢查方法包括橫斷（軸位）掃描、冠狀掃描和增強(qiáng)檢查?；€OM，層厚、層間距35mm。平掃發(fā)現(xiàn)病變一般應(yīng)做增強(qiáng)檢查。二正常CT表現(xiàn)正常人兩側(cè)眼球?qū)ΨQ，近似圓形，位于眶前部，1/31/2突出于眶外緣前方。眼環(huán)厚約2mm，呈高密度的環(huán)影。眼球前段有高密度的晶體（CT值約85HU），眼環(huán)內(nèi)晶體前低密度間隙為前房，晶體后低密度為玻璃體（CT值約10HU）?？魞?nèi)球后有眼外肌、視神經(jīng)和脂肪間

49、隙，通常以內(nèi)外直肌為界將球后脂肪間隙劃分為肌錐內(nèi)（中央）、外（周圍）間隙?？魞?nèi)壁菲薄，眶外壁較厚，眶下壁為上頜竇頂壁，眶上壁為前顱窩底，眶尖部可見視神經(jīng)管和眶上裂，視神經(jīng)管位于前床突內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)約10cm，眶上裂位于前床突外下方蝶竇外側(cè)。三常見疾?。ㄒ唬┭仔约倭?病理炎性假瘤指全身結(jié)締組織疾病或其它不明原因引起的眶內(nèi)非感染性增殖性炎癥。經(jīng)皮質(zhì)激素治療可好轉(zhuǎn)，分為彌漫型、腫塊型、淚腺型和肌炎型。彌漫型在眼球壁、眼外肌、視神經(jīng)及球后間隙發(fā)生炎性反應(yīng)，產(chǎn)生纖維化和血管增生，腫塊型在眼球后有由炎性組織形成的腫塊，淚腺型病變只累及淚腺，肌炎型病變只累及眼外肌。2臨床表現(xiàn)眼球突出，結(jié)膜水腫，流淚等。3CT表現(xiàn)

50、（1）彌漫型眼外肌和視神經(jīng)增粗，密度增高，眼環(huán)增厚，淚腺?gòu)浡栽龃蟆Ｇ蚝笾久芏仍龈?。受累結(jié)構(gòu)邊緣模糊，分界不清。多單側(cè)受累，少數(shù)可雙側(cè)受累。（2）腫塊型球后部可見到軟組織密度腫塊，同時(shí)可伴有彌漫型的CT征象。（3）淚腺型淚腺腫大呈半圓形或扁平狀，邊界清楚，可雙側(cè)發(fā)病。（1）肌炎型眼外肌肥大，邊緣不整齊，常累及眼肌附著點(diǎn)，可同時(shí)合并淚腺腫大。（二）眼眶蜂窩織炎1病理眼眶蜂窩織炎是眶內(nèi)軟組織的急性化膿性炎癥，以兒童多見，本病可引起眼瞼水腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、骨膜下膿腫，也可延伸至顱內(nèi)而產(chǎn)生硬膜下膿腫、腦膿腫等。2臨床表現(xiàn)眼球突出，活動(dòng)受限，眼瞼腫脹，球結(jié)膜水腫，可有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。3CT表現(xiàn)（1

51、）眼部軟組織腫脹，主要累及眼瞼。（2）眶內(nèi)蜂窩織炎表現(xiàn)為球后脂肪密度增高，眼外肌、視神經(jīng)邊緣模糊，分界不清。（3）骨膜下膿腫表現(xiàn)為眶壁內(nèi)緣丘狀影，密度介于軟組織與脂肪之間，增強(qiáng)可見邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，代表膿腫壁。（三）眼型格氏?。℅raves,disease）1病理格氏病又稱甲狀腺性突眼，是成人單側(cè)或雙側(cè)眼球突出的常見原因之一。眼眶軟組織尤其是眼外肌炎性浸潤(rùn)的結(jié)締組織增生，眼外肌腫脹，體積肥大。眼外肌肥大的原因是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸潤(rùn)及粘多糖的沉積。2臨床表現(xiàn)眼球突出，活動(dòng)受限，甲狀腺腫大，可有或無(wú)甲亢癥狀或病史，女性多見。3CT表現(xiàn)兩側(cè)眼外肌肥大，以下直肌和內(nèi)直肌最常受累，少數(shù)也可單側(cè)眼外

52、肌肥大。眼外肌肥大主要發(fā)生于肌腹，呈梭形；肌腱及眼環(huán)一般不受累。增強(qiáng)后肥大的眼外肌可出現(xiàn)強(qiáng)（四）血管性疾病1眶內(nèi)靜脈曲張（1）臨床表現(xiàn)呈間歇性突眼，低頭或壓迫頸靜脈時(shí)出現(xiàn)明顯突眼，而在站立或仰臥位時(shí)突眼完全消失。（2）CT表現(xiàn)A眼球后方見迂曲條帶狀軟組織密度影伴眼球突出，軟組織腫塊中可有靜脈石。B壓迫頸靜脈時(shí)上述表現(xiàn)更加典型，眼球突出更加明顯。增強(qiáng)后軟組織腫塊明顯強(qiáng)化。2頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（1）病理頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺為頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇的異常溝通，多由外傷所致；眼靜脈回流海綿竇受阻而異常擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)出搏動(dòng)性突眼。（3）CT表現(xiàn)眼靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?，增?qiáng)后明顯強(qiáng)化，同側(cè)海綿竇擴(kuò)大，密度增高。眼球突出。3眼

53、眶血腫多為外傷所致，CT表現(xiàn)為邊界清楚、密度均勻的高密度區(qū)。（五）眼眶腫瘤1原發(fā)眶內(nèi)腫瘤（1）良性腫瘤：原發(fā)眶內(nèi)良性腫瘤包括血管瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、淚腺混合瘤、皮樣囊腫及囊腫等。CT共性表現(xiàn)為腫瘤部位出現(xiàn)高或低密度腫塊，邊界清楚，輪廓規(guī)整，密度均勻，鄰近眶壁骨質(zhì)受壓凹陷，邊緣硬化而無(wú)蟲蝕狀骨破壞。各個(gè)良性腫瘤的特征性CT表現(xiàn)：血管瘤在腫塊內(nèi)見到靜脈石；腦膜瘤在腫塊內(nèi)見到不定形的鈣化；淚腺混合瘤腫塊位于淚腺窩；皮樣囊腫腫塊為低密度病變，CT值低于10HU。（2）惡性腫瘤：原發(fā)眶內(nèi)惡性腫瘤有淚腺惡性腫瘤，腦膜肉瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、皮質(zhì)腺癌及鱗癌等。CT共性表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，邊界不清

54、楚，常引起眶壁骨質(zhì)破壞，并向顱內(nèi)、鼻竇及顳窩延伸。1繼發(fā)眶內(nèi)腫瘤（1）血行性轉(zhuǎn)移瘤：CT表現(xiàn)與原發(fā)眶內(nèi)惡性腫瘤無(wú)法鑒別，如有明確原發(fā)癌瘤病灶可做出診斷。（3）眶周腫瘤向眶內(nèi)延伸：包括顱內(nèi)腫瘤、鼻竇腫瘤向眶內(nèi)延伸。CT特點(diǎn)A腫塊最大徑或大部分在眶周結(jié)構(gòu)內(nèi)；B具有眶周結(jié)構(gòu)腫瘤的特點(diǎn)；C腫塊部分侵入眶內(nèi)。2眼球腫瘤（1）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童最常見的眼球腫瘤，起自視網(wǎng)膜，呈結(jié)節(jié)狀腫塊突入玻璃體內(nèi)，可直接侵犯眼球后方，也可沿視神經(jīng)侵入顱內(nèi)。多單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。CT表現(xiàn)眼環(huán)后部高密度腫塊，突向眼球內(nèi)外，腫塊常發(fā)生不規(guī)則鈣化。增強(qiáng)掃描腫瘤未鈣化部分可發(fā)生強(qiáng)化。累及視神經(jīng)時(shí)表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗。（

55、2）眼黑色素瘤：是成人最常見的原發(fā)惡性眼球腫瘤。常發(fā)生在脈絡(luò)膜，少數(shù)可發(fā)生在睫狀體和虹膜。CT表現(xiàn)為眼環(huán)局限性不規(guī)則增厚，向球內(nèi)外突出；增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。（3）脈絡(luò)膜骨瘤：是一種少見的良性腫瘤，CT表現(xiàn)為眼環(huán)后部均一鈣化密度腫塊。（六）眼球外傷與眶內(nèi)異物CT表現(xiàn)1眶骨骨折2眶內(nèi)氣腫3眼球損傷眼球破裂表現(xiàn)為變形和眼球出血。4視神經(jīng)挫傷、斷裂5球后間隙出血6眶內(nèi)異物CT能顯示眶內(nèi)金屬異物和普痛X線不能顯示的非金屬異物，可估計(jì)異物的確切位置和數(shù)量。第二節(jié)鼻與鼻竇一檢查方法二正常表現(xiàn)鼻腔及鼻竇（上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇）竇腔內(nèi)正常均含氣體，竇腔內(nèi)可有骨性分隔，鼻甲及鼻竇壁為骨性結(jié)構(gòu)。三常見病變（一）鼻炎

56、和鼻竇炎按病因可分為過敏性、化膿性、肉芽腫性及阻塞性；按其病程可分為急性和慢性。鼻竇炎可單個(gè)鼻竇發(fā)病，也可多個(gè)鼻竇發(fā)病，以上頜竇較多見；可引起鼻竇內(nèi)分泌物增多、潴留，粘膜肥厚，形成息肉，竇壁骨質(zhì)可吸收或增生，部分可形成囊腫。臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺障礙等。CT表現(xiàn)1鼻炎單側(cè)或雙側(cè)鼻甲粘膜肥厚增大，鼻道變窄；部分呈息肉狀增厚或伴發(fā)息肉，向后可突入鼻咽部或壓迫鼻中隔移位。大多數(shù)伴有鼻竇炎癥。1鼻竇炎（1）竇腔積液；（2）鼻竇粘膜增厚；少數(shù)可見乳頭狀息肉形成。（3）慢性炎癥可見竇壁骨質(zhì)改變（增生、增厚），竇腔縮小。二鼻竇囊腫1粘液囊腫副鼻竇口因炎癥或腫瘤阻塞，導(dǎo)致竇腔內(nèi)大量粘液潴留，形成粘液

57、囊腫，多見于額竇或篩竇。臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、流涕、部分可有眼球突出。CT表現(xiàn)（1）囊腫尚未充滿竇腔時(shí)表現(xiàn)為竇腔內(nèi)圓形或卵圓形密度增高影，邊緣光整，密度均勻，CT值大于20HU，增強(qiáng)后囊壁可輕度強(qiáng)化。（2）囊腫充滿竇腔時(shí)表現(xiàn)為竇腔內(nèi)密度均勻增高，竇腔擴(kuò)大，竇壁變薄。2粘膜下囊腫竇腔內(nèi)粘液腺分泌阻塞，繼發(fā)囊腫形成，粘膜下囊腫多較小，以上頜竇內(nèi)最常見。臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、流涕等，部分病人可無(wú)癥狀。CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)圓形或卵圓形密度增高影，邊緣光整，密度均勻，CT值大于10HU；竇鼻骨質(zhì)一般無(wú)改變。（一）鼻竇腫瘤1良性腫瘤有乳頭狀瘤、血管瘤、骨瘤等，以骨瘤較多見，好發(fā)于額竇和篩竇。腫瘤小時(shí)可無(wú)癥狀，

58、腫瘤大時(shí)可有壓迫癥狀，如頭痛、眼球突出等。CT表現(xiàn)腫瘤較小未充滿竇腔時(shí)，表現(xiàn)為竇腔內(nèi)密度均勻、邊緣清晰銳利的腫塊，無(wú)骨質(zhì)膨脹及破壞；腫瘤大充滿竇腔時(shí)，表現(xiàn)為竇腔密度增高，竇內(nèi)間隔消失，竇壁變薄向外膨隆，但無(wú)蟲蝕樣破壞。骨瘤表現(xiàn)為骨性腫塊，有特征性；其它良性腫瘤表現(xiàn)為軟組織腫塊，無(wú)特征性，定性診斷困難。2惡性腫瘤以癌多見，其中以上頜竇癌最多見；肉瘤少見，好發(fā)于青少年。臨床表現(xiàn)為鼻衄、鼻塞，上頜竇腫瘤可有面頰部腫脹、牙痛，篩竇腫瘤可致眼球突出、視力障礙等。CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織腫塊，輪廓不整，分界不清；竇壁骨質(zhì)破壞及鄰近結(jié)構(gòu)受侵。增強(qiáng)后可不均勻強(qiáng)化。第二節(jié)鼻咽部一檢查方法二正常表現(xiàn)鼻咽腔側(cè)壁各有兩

59、個(gè)凹陷，前方為咽鼓管開口，呈三角形指向后外，后方為咽隱窩。鼻咽腔結(jié)構(gòu)兩側(cè)對(duì)稱，但咽隱窩偶爾可不對(duì)稱。咽部形態(tài)依層面不同而有差異，在硬腭層面呈方形，前為腭帆，后為頸前軟組織，兩側(cè)為鼻咽腔側(cè)壁；軟腭層面呈長(zhǎng)方形，后鼻孔在腭帆前方，故鼻腔前后徑長(zhǎng)；咽隱窩層面呈梯形，咽鼓管開口、咽隱窩均顯示時(shí)呈雙梯形。三常見疾病鼻咽癌是鼻咽部最常見的惡性腫瘤，組織學(xué)上多為鱗癌和未分化癌，好發(fā)于咽隱窩、頂后壁，可向鄰近結(jié)構(gòu)侵犯和發(fā)展，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。臨床常見的表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血和耳后無(wú)痛性腫塊，后者為頸部轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)。CT表現(xiàn)1咽隱窩和咽鼓管口變淺、變平、消失，兩側(cè)不對(duì)稱。2咽側(cè)壁隆起，中晚期腫塊可充填大部分鼻咽

60、腔。3咽旁間隙向外移位變形消失。4腫塊向四周侵犯，引起鄰近結(jié)構(gòu)的破壞，尤其顱底的破壞。5頸淋巴結(jié)腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6增強(qiáng)后腫瘤組織不均勻強(qiáng)化。第四節(jié)中耳乳突一檢查方法二正常表現(xiàn)骨性結(jié)構(gòu)如巖骨、聽小骨、內(nèi)聽道等呈高密度影，乳突小房、鼓室、鼓竇區(qū)等內(nèi)含氣體，呈低密度影。鼓竇呈長(zhǎng)橢圓形，寬約6mm，高約10mm。三常見疾病（一）急性化膿性中耳乳突炎多因鼻腔和鼻咽管炎癥蔓延所致。炎癥使乳突小房、鼓室、鼓竇區(qū)粘膜充血、水腫、滲出、膿液積聚，氣體吸收。臨床上有耳道流膿，耳痛，聽力減退，鼓膜充血或穿孔。CT表現(xiàn)1乳突氣房、鼓室、鼓竇區(qū)積液模糊，密度增高，氣影減少或消失。2小房骨間隔輪廓模糊，但結(jié)構(gòu)完整。（二）