老年糖尿病胰島素強化治療方案的選擇及安全性比較

1、老年糖尿病胰島素強化治療方案的選擇及安全性比較【關(guān)鍵詞】 胰島素強化治療；老年糖尿??；動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)強化胰島素治療是臨床常用的控制血糖的方法，但老年糖尿病血糖波動大，低血糖發(fā)生率高。而強化降糖會導(dǎo)致低血糖。國內(nèi)外研究表明1，2，胰島素類似物與普通人胰島素比較，可減少發(fā)生低血糖的風(fēng)險，但對于老年糖尿病的應(yīng)用報道較少。本實驗比較四種胰島素強化降糖的方法，并應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）技術(shù)，觀察老年糖尿病患者強化胰島素治療后24 h血糖譜變化和低血糖情況。1 對象與方法1.1 對象58例2008年1月至2009年7月住院的2型糖尿?。═2DM）患者（空腹血糖8.0 mmol/L，早餐后2 h血

2、糖13 mmol/L），排除嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎疾患及心功能不全、1型糖尿病、酮癥酸中毒及甲狀腺功能異常者。經(jīng)飲食、運動及口服降糖藥物治療后，血糖仍不達標(biāo)的患者。病程為8個月15年，年齡6585歲。1.2 方法對入選患者進行糖尿病飲食及運動教育，停用所有降糖藥物。測定空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）。根據(jù)血糖情況分組。將FPG9.5 mmol/L的患者隨機分為3組，A組15例，給予胰島素泵治療。B組13例，給予短效胰島素類似物加長效胰島素類似物。C組15例，給予普通人胰島素加中效胰島素。而8.0 mmol/LFPG9.5 mmol/L的患者分到D組，共15例，給予預(yù)混胰島素類似物。

3、根據(jù)體重指數(shù)（BMI）給予胰島素初始用量，BMI25 kg/m2者胰島素總量設(shè)為0.6 U/kg；BMI25 kg/m2者胰島素總量設(shè)為0.4 U/kg，胰島素泵劑量按基礎(chǔ)與追加量11，短效與長效胰島素類似物比例為11；普通與中效胰島素為3223；預(yù)混胰島素組21。根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量，F(xiàn)PG 6.07.0 mmol/L，餐后血糖8.010.0 mmol/L視為達標(biāo)，應(yīng)用CGMS技術(shù)監(jiān)測72 h血糖情況，并記錄低血糖即血糖3.9 mmol/L的例數(shù)。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理計量資料用xs表示，組間比較應(yīng)用方差分析，計數(shù)資料比較采用2檢驗，采用SPSS13.0軟件分析。2 結(jié) 果2.1 一般情況

4、見表1。四組間一般情況比較無顯著差異（P0.05）。表1 四組一般情況比較(略)2.2 各組治療后各時點毛細血管全血血糖情況見表2。各組達標(biāo)后血糖比較無顯著差異（P0.05）。表2 各組治療后各時點血糖值比較(略)2.3 各組治療達標(biāo)時間及胰島素用量的比較見表3。A組達標(biāo)時間較其他三組明顯縮短（P0.05），其他三組間比較無顯著差異（P0.05）。胰島素用量組間比較無顯著差異（P0.05）。表3 各組達標(biāo)時間及胰島素用量比較(略)2.4 各組治療后CGMS檢查指標(biāo)比較見表4。所有入選患者血糖達標(biāo)后，應(yīng)用CGMS記錄血糖情況，發(fā)現(xiàn)夜間（20：00次日6：00）血糖3.9 mmol/L時間百分比（

5、TPG3.9 mmol/L）C組較其他三組高（P0.05），其他三組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)。表4 各組治療后CGMS檢查指標(biāo)比較(略)3 討 論 老年T2DM大多起病較隱匿，用藥時間較長，長期血糖不能達標(biāo)，嚴(yán)重影響老年T2DM患者的生活質(zhì)量。同時，一部分老年T2DM患者常常運動不足，營養(yǎng)過剩，胰島素敏感性下降也是造成血糖居高不下的原因?？诜堤撬幬锊荒苁寡沁_標(biāo)，常需要胰島素治療。由于老年糖尿病患者應(yīng)激機制障礙，自主神經(jīng)病變，肝腎功能低下，藥物排泄慢，容易發(fā)生低血糖。尤其在強化胰島素治療過程中應(yīng)重點關(guān)注低血糖1，治療方法的選擇至關(guān)重要，需要兼顧療效及安全性，在血糖達標(biāo)的基礎(chǔ)上盡

6、可能減少不良反應(yīng)，使治療個體化。馬建華3等研究表明，住院患者應(yīng)用胰島素泵治療，老年與非老年糖尿病患者比較，血糖達標(biāo)時胰島素用量無差別，但基礎(chǔ)率在0：005：00和17：0024：00老年組用量低；兩組總體餐前量無差異，低血糖發(fā)生率老年組高，主要發(fā)生在凌晨。因此低血糖是影響血糖達標(biāo)的主要原因之一，尤其老年糖尿病低血糖風(fēng)險更大4。本文根據(jù)血糖值選擇四種胰島素強化治療措施，結(jié)果表明四種方法均能降低血糖，使血糖達標(biāo)。胰島素泵治療時間較短，胰島素用量較少，但費用較高。普通人胰島素用量較大，容易出現(xiàn)低血糖，夜間發(fā)生率高。采用CGMS觀察24 h血糖波動曲線，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)夜間無癥狀性低血糖。短效胰島素類似物與

7、普通人胰島素比較，起效快，作用時間短，能更好地控制低血糖的發(fā)生；長效胰島素類似物與中效胰島素比較，無明顯作用峰值，使血糖更平穩(wěn)，降低低血糖的發(fā)生率。胰島素泵及胰島素類似物在老年T2DM患者應(yīng)用比傳統(tǒng)普通人胰島素更安全。但許多臨床研究證實，胰島素類似物與人胰島素比較對HbAlc的控制無顯著差異5。因此，對于糖尿病病程較長、晚期動脈硬化、年老體弱的患者強化降糖存在潛在的危險，應(yīng)注意個體化，防止低血糖的發(fā)生。【參考文獻】 1 高妍，郭曉蕙.諾和銳30治療2型糖尿病有效性和安全性研究J.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008;24(6)：6169.2 Hirsch IB.Insulin analoguesJ.N Engl J Med,2005;352:17483.3 馬建華，吳錦丹，徐小華，等.住院2型糖尿病患者胰島素泵的合理應(yīng)用J.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008;24(2)：1335.4 Herman WH,Ilaq LL,Johnson SL,et al.A clinical trial of continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily injections in older adults with type 2 d