婚姻家庭治療PPT

1、婚姻家庭治療第一節(jié) 概念家庭治療（family therapy）：針對家庭實施的團體心理治療。目的是協(xié)助家庭改變不良關系和病態(tài)情況，而不是著重分析或改變家庭成員個人的心理狀態(tài)和行為。二、家庭治療的特點1.著眼于家庭成員的互動關系，不著重分析和改變家庭成員個人的心理狀態(tài)和行為。2.從家庭系統(tǒng)角度去解釋個人的行為和問題。3.認為個人的改變有賴于家庭整天的變化。4.要求治療師有系統(tǒng)、整體的觀點。在關注家庭每個成員的同時，對整個家庭宏觀調(diào)控的能力。三、家庭治療的適宜問題1.家庭關系、婚姻關系沖突、不協(xié)調(diào)。2.家庭代際關系緊張。3.孩子成長中出現(xiàn)的問題，家庭教育的困惑。4.家庭遇到重大挫折困難、生活事件

2、。5.家庭生命周期的不同發(fā)展階段需要面對的特殊心理問題。6.各種精神、神經(jīng)癥狀，情感問題及人格障礙。案例一 孩子當不了家庭保護神“當父母的關系出現(xiàn)問題時，孩子會傷害自己，目的是拯救父母的關系?！薄暗龈改傅模瑫驗椴焕斫膺@種行為而斥責孩子干了壞事。結果，孩子自己傷害了自己后，再一次被父母傷害?！钡聡睦韺W家伯特海靈格說：“孩子是家庭的守護神?！碑敻改戈P系出現(xiàn)問題時，孩子主動去做一些自我傷害的事，以拯救父母關系。并且，他們自我犧牲的策略常取得成功：父母將注意力轉移到他的身上來，不再去理會他們自己的問題。案例 小雨是一個很可愛的女孩，清秀、聰明、懂事，在一所重點中學讀高一，但她從初三起就有了一個毛

3、病：不斷洗手，通常一天要洗上百次，即便把手洗出血也無法停止。此外，她還失眠，學習成績也不斷下滑。 小雨是在做家庭問題的守護神，只不過，她是被媽媽拉進來的。初三時，她媽媽懷疑爸爸有外遇，不斷向小雨傾訴自己的苦惱。這可能與小雨媽媽的承受能力有關，她很小時，父親就去世了。一開始，媽媽和爸爸鬧得不可開交，但當小雨的病出現(xiàn)后，這場家庭戰(zhàn)爭暫時停止了，他們都轉過來關注小雨。案例二 阿蓮愛上“好爸爸” 阿蓮性格外向，漂亮迷人，追她的男人至少有一個排，有高干子弟，年輕有為的IT公司副總每個男人看上去都比劉凱的條件要好。阿蓮在戀愛中手腕也堪稱高明，她將追求者們玩得團團轉，自己卻很少動情。 劉凱看上去木納老實，工

4、作努力，在公司里是好員工；待人誠懇，在朋友們眼里是個好人。只是，劉凱屬于不解風情得那種男人，也少一點生活情趣，和阿蓮談戀愛得過程中，幾乎從不獻花，很少甜言蜜語，很少表達情感。阿蓮性格外向，漂亮迷人，追她的男人至少有一個排，有高干子弟，年輕有為的IT公司副總每個男人看上去都比劉凱的條件要好。不僅長相，還有動作和性格，看上去非常合拍。有陪伴及同心協(xié)力的概念案例三 “沒”丈夫，愛兒子挑戰(zhàn)家庭與家庭之外的社會系統(tǒng)之間共通的現(xiàn)實。放開家庭界限，允許孩子獨立，應對祖父母所出現(xiàn)的問題只是，劉凱屬于不解風情得那種男人，也少一點生活情趣，和阿蓮談戀愛得過程中，幾乎從不獻花，很少甜言蜜語，很少表達情感。女兒出生后

5、，阿蓮發(fā)現(xiàn)，她根本沒有做好當媽媽的準備，她很少有做媽媽的喜悅，只覺得有不盡的負擔。我一個朋友阿沖，在有了小孩后，把媽媽接過來帶小孩，但不料本來尚可的婆媳關系卻迅速惡化。與長大的孩子建立“成人-成人”的關系（三）溝通式（亦稱經(jīng)驗式）家庭治療重調(diào)關系，準備納入孩子的配偶、孫子女感受是屬于個體的，各為自己的感受負責任評價：這是一次糟糕的溝通，妻子只是想倒倒苦水，但丈夫把“苦水”當成問題，急著出主義“解決問題”去了。最后，她接受了一個追求者，做了他的情人。夫：嘿，你這個人怎么不識好歹？人家想幫幫你，怎么沖我來了？（也動氣了） 當時31歲的劉凱自己也不明白，阿蓮為什么喜歡他。他雖然名校畢業(yè)，收入也不菲，

6、但以前從來沒有吸引過漂亮女孩，所以，當阿蓮主動追求他時，他一開始都不敢相信，還以為狡黠的阿蓮是在開他這個老實人的玩笑呢。 當時26歲的阿蓮也是名校畢業(yè)，她喜歡他的踏實、他的木訥。在和別的男人談戀愛時，她很在乎對方浪不浪漫，有沒有生活情趣。但很奇怪，對劉凱，她從不提這些要求，她覺得兩個人單單在一起就已經(jīng)很讓她滿足了。 他們認識了半年后就結婚了，在婚禮上，阿蓮動情地說，她對劉凱是一見鐘情。 但阿蓮的一些追求者在婚禮上發(fā)現(xiàn)了這個緣分的一些端倪：劉凱和阿蓮的爸爸特別象。不僅長相，還有動作和性格，看上去非常合拍。 “在戀愛中，男人女人都變成了小孩子。對阿蓮來說，變成小孩子最簡單的辦法就是，找到一個新 “

7、爸爸”，在她面前，她可以輕易回到小孩子。她的童年是幸福的，所以和劉凱在一起，她的幸福感就容易被喚醒。” 所謂的緣分，在心理學看來，可以歸納為一個等式：緣分戀上“爸爸”或愛上“媽媽”。阿蓮和張健的故事驗證了這一點。 結婚以后，阿蓮對劉凱越來越失望?；榍?，劉凱對她百依百順，把她照顧的無微不至。但婚后，劉凱“松懈下來”，不再像以前那么用心地關心她。以前，她從不在乎劉凱的社會經(jīng)濟地位，但婚后，她開始挑剔，兩口子一吵架的時候，她會忍不住挖苦他，說她隨便嫁給哪個追求者都比嫁給他強。更要命的是，她的一些追求者，好像并不在乎她已經(jīng)結婚的事實，仍然鍥而不舍地大獻殷勤，像對待一個公主一樣照顧她。 阿蓮的心理逐漸失

8、衡了，結婚后不到半年，她開始了一場婚外情。內(nèi)心非常傳統(tǒng)的阿蓮產(chǎn)生了強烈的負罪感，于是，她想用一種新的努力來保護她和劉凱的愛情，那就是生一個兒子。 然而，和想象的完全相反，女兒的出生不僅沒有保護愛情，反而成了他們愛情的“掘幕人”。女兒出生后，阿蓮發(fā)現(xiàn)，她根本沒有做好當媽媽的準備，她很少有做媽媽的喜悅，只覺得有不盡的負擔。相反，劉凱全身心的投入到女兒身上。阿蓮發(fā)現(xiàn)，劉凱對待女兒的模式就像是以前對待她一樣，女兒的一顰一笑都牽動著劉凱的心，他從不對女兒生氣，他無條件地愛女兒。對此，阿蓮一開始有些感動，但 她慢慢發(fā)現(xiàn)，女兒和丈夫之間似乎建立了一個聯(lián)盟，如果她生女兒地氣，一歲多地女兒就會生她地氣。她覺得自

9、己被孤立了，成了一個局外人。最后，她接受了一個追求者，做了他的情人。 他們2002年春天結的婚，2003年秋天生了一個女兒。但2006年春天，他們離婚了，阿蓮主動放棄了對女兒的撫養(yǎng)權。 “戀愛是親子關系的復制。如果童年幸福，我們更可能復制幸福，如果童年痛苦，我們更可能復制痛苦。”案例三 “沒”丈夫，愛兒子 我這個同學，他媽媽是比較情勢的那種，因丈夫比較老實，一直對丈夫不太滿意，于是將主要情感傾注在兒子身上，難以割舍兒子走出家門，最終不免吃起兒媳婦的醋來。 這是糟糕的婆媳關系比較常見的一種模式，另一種最常見的模式是，現(xiàn)在的婆婆以前做媳婦的時候，因為受到了她的婆婆的嚴重排擠，一直融不進她以前的家庭

10、。她和丈夫的關系退居第二位、第三位甚至家庭中的最末位，這讓她備感孤獨。于是，等兒子出生后，她發(fā)現(xiàn)兒子是她唯一的依靠，于是，她自然而然地與兒子建立起了最為親密的關系，丈夫在她心目中甚至只是一個可有可無的人。這種情況下 她更加不能接受與兒子的分離。 我一個朋友阿沖，在有了小孩后，把媽媽接過來帶小孩，但不料本來尚可的婆媳關系卻迅速惡化。阿沖向我描述沖突的具體情形時，他、太太和媽媽的關系，明顯有很強的“三角戀”意味。 譬如，當阿沖和太太去小區(qū)花園散步時，媽媽一定要求一起去。一次兩次就罷了，但次次都如此，自從婆婆入住后，阿沖和太太就再也沒有單獨散步的機會了。 再如，看電視的時候，如果看到媳婦和阿沖一起坐

11、在沙發(fā)上，他媽媽也會坐過來，并且必然是阿沖坐中間，太太和媽媽坐兩邊。 除了這些特殊情況外，阿沖家也有和其他糟糕的婆媳關系一樣的問題，譬如經(jīng)常為雞毛蒜皮的小事吵個不停。每當這個時候，阿沖就覺得特別難辦，一邊是最親的太太，一邊是最敬的媽媽，他夾在中間左右為難。 原來，阿沖的家鄉(xiāng)非常傳統(tǒng)，男尊女卑的情況很嚴重。媽媽嫁到他家后，當時是一大家子住在一起。從地位上講，一直是最卑微的，丈夫敬父母，遠勝過敬她。大家倒對她很客氣，不會欺負她，但都不夠重視她，她一直覺得自己非常孤獨。她對阿沖說，直到有了他以后，她才不再覺得孤單，并覺得自己有了繼續(xù)活下去的勁頭。后來，她的小家庭從大家庭中脫離出來，開始單獨生活，丈夫

12、從此以后對 她越來越好，但她想起當年受的很多委屈，對丈夫很是怨恨，兩人的關系一直沒有得到改善，她心目中最重要的，一直還是兒子。 談到最后，阿沖問我：“有什么辦法可以改善她們兩人的關系？” “改善她們兩人的關系，而不是你們?nèi)齻€人的關系？”我反問他。 “你的意思是”阿沖沉思道。 我解釋說，絕大多數(shù)婆媳關系的核心不是婆媳關系，而正是那個被夾在中間的兒子和丈夫。這個夾在中間的人，總想著要么妻子對 對老人敬一些，要么婆婆對媳婦疼一些，然后問題就OK了。但他卻很少想，解決問題的關鍵，就在他自己的身上。要想很好地處理婆媳關系，這個人必須承擔起責任來，努力去協(xié)調(diào)這個三角關系。 “并且，絕對沒有靈丹妙藥，也沒有

13、那種一點就靈、一說就通地絕招，你必須用頭腦和智慧去解決這個難題?！蔽艺f。 健康家庭之道如果是兒子，就要對自己說，爸爸才是媽媽最愛的人，自己不是；如果是兒子，就要對自己說，媽媽才是爸爸最愛的人，自己不是；如果是父親，就要對女兒說，我愛你，但媽媽才是能陪伴我一生的；如果是母親，就要對兒子說，我愛你，但爸爸才是能陪伴我一生的。四、良好的家庭規(guī)則1.富于人性，有人情味。2.具有彈性，不絕對化。3.適應所有成員成長需要。4.可以自由開放地表達、交流。第二節(jié) 基本理論一、家庭治療的系統(tǒng)觀點家庭系統(tǒng)在一定的家庭規(guī)則下運作，經(jīng)歷平衡機制與改變機制的沖突與調(diào)整。兩種機制包括：1.平衡機制：保持系統(tǒng)內(nèi)部的穩(wěn)定和正

14、常運行，但內(nèi)穩(wěn)過強會導致病態(tài)、問題的出現(xiàn)。2.改變機制:受系統(tǒng)內(nèi)部與外部的干擾變化，會打破系統(tǒng)的平衡與秩序，帶來暫時的混亂，同時也將增加系統(tǒng)的活力，促進系統(tǒng)的適應。Gregory Bateson：貝特生從系統(tǒng)關系角度解釋精神分裂癥現(xiàn)象的“雙縛理論”。家庭治療中兩個控制系統(tǒng)：1.家庭自組系統(tǒng)。系統(tǒng)的規(guī)則、等級、結構和角色構成。2.治療師與家庭共同組成的治療系統(tǒng)。治療師進行擾動，協(xié)助家庭改變固有模式。二、家庭治療不同流派的理論及代表人（一）系統(tǒng)式家庭治療Murray Bowen:莫瑞鮑恩設計了“家譜圖”“三角關系”及“三角沖突”粗而實的線：糾纏不清的關系；曲折線：風暴、騷動或憎恨的關系細而實的直線

15、：在壓力之下是普通的、接納的、少沖突的及正向的關系虛線：疏遠的、退縮的、負向的或冷淡的關系（二）結構式家庭治療Salvador Minuchin問題家庭的兩種常見模式：“纏結的”、“脫離的”。強調(diào)用實在的、行動式的扮演技巧，著重交往過程而不僅是談好的內(nèi)容。結構式家庭治療可以在三個層次上挑戰(zhàn)家庭的建構。挑戰(zhàn)家庭一般的符號系統(tǒng)。這里的符號系統(tǒng)主要指家庭用以建構現(xiàn)實的語言系統(tǒng)。如對于母子過度涉入的家庭，治療師會說：“你媽媽很愛你，但她是你的拐杖，沒有這根拐杖，你根本沒辦法站起來。”或者治療師對兒子說：“你媽媽愛你，但愛有時也要付出代價的，你們的家因愛而變成了一個牢獄。”挑戰(zhàn)家庭成員個人對家庭的建構。

16、當治療師在一般符號系統(tǒng)上的挑戰(zhàn)并不能令家庭接受的時候，治療師可能要嘗試從家庭的認知構架上尋找挑戰(zhàn)的切入點。如妻子一再強調(diào)她和丈夫之間的關系很好，丈夫是一個很顧家的人，但在敘述過程中，她又一再抱怨丈夫工作很忙，連孩子們也難得見他一面。妻子的敘述明顯表露出現(xiàn)實與自己需要之間的不一致。治療師可以清楚地指出這一點，挑戰(zhàn)她對家庭的建構。 挑戰(zhàn)家庭與家庭之外的社會系統(tǒng)之間共通的現(xiàn)實。家庭成員的出生、成長會受到社會的影響，個人也會把他在家庭之外社會化的結果帶回家庭，家庭因此成為社會大系統(tǒng)的一個次系統(tǒng)。治療師可以運用這些共通的現(xiàn)實挑戰(zhàn)家庭建構的自己獨特的現(xiàn)實。如母親自己失業(yè)，在尋找工作的過程中因沒有學歷而備受

17、挫折，因此對兒子有很高的期待，一定要求兒子每門功課都在90分以上，令孩子倍感壓力，治療師可以挑戰(zhàn)母親，指出她是將自己的壓力轉嫁到了孩子的身上。最重要的原則： 每個家庭都有個結構，這個結構只有在家庭互動中才回表現(xiàn)出來。如果不看到整個家庭結構的全貌和互動特點，無論怎樣對個體或亞系統(tǒng)治療也不會在家庭中產(chǎn)生根本的改變。（三）溝通式（亦稱經(jīng)驗式）家庭治療Virginia Satir（維吉尼亞薩提亞）家庭困擾的主要來源歸因于溝通障礙；問題本身不是問題，如何面對問題才是問題?！爸匾牟皇前l(fā)生了什么，而是對方是怎么感受的?！薄拔覀円肋h記住，感受的溝通在親密關系中是最重要的?！卑咐蓿豪鬯牢伊?，一下午談了三批

18、客戶，最后那個女的，挑三揀四，不懂裝懂，煩死人了。夫：別理她，跟那種人生氣，不值得。（提建議）妻：那哪行??！顧客是上帝，是我的衣食父母?。ㄓX得丈夫不理解她，煩躁）夫：那就換個活兒唄?。ń又峤ㄗh）妻：你說得倒容易，現(xiàn)在找份工作多難?。”鹿茉趺礃?，每個月我還能拿回家三千多塊。都像你的活兒，是輕松，可是每個月那幾百塊錢夠誰花呀？眼看濤濤就要上大學了，每年的學費就萬八塊吧？?。ㄓX得委屈，丈夫不理解，還說風涼話，開始抱怨）夫：嘿，你這個人怎么不識好歹？人家想幫幫你，怎么沖我來了？（也動氣了）妻：幫我？你要是有本事，象隔壁小萍丈夫那樣，每月掙個四五千，就真的幫我了。夫：看著別人好，和他過去！不就是那幾個

19、臭錢嗎？有什么了不起？評價：這是一次糟糕的溝通，妻子只是想倒倒苦水，但丈夫把“苦水”當成問題，急著出主義“解決問題”去了。如果他放棄這種意識，而是只傾聽，那就是另外一種情形。 妻：累死我了，一下午談了三批客戶，最后那個女的，挑三揀四，不懂裝懂，煩死人了。夫：大熱天的，再遇上不懂事的顧客是夠嗆?？熳聛砗瓤谒桑ò阉饺諓酆鹊谋?zhèn)酸梅湯遞過去）。（對感受表示理解）妻：唉，掙這么幾個錢不容易，為了濤濤今年上大學，我還得咬牙干下去。（感到丈夫的理解和關懷，繼續(xù)倒苦水）夫：是啊，你真是不容易，這些年，家里主要靠你掙錢撐著。我這個掙公家飯的人，最多能整個寬敞的房子回來。（表示接受）妻：話不能這么說，濤濤

20、的功課、人品，沒有你下力，哪兒能有今天的模樣？唉，我們都不容易。（感受到了接受，也回報接受）唉，廚房里燒什么呢，這么香？夫：紅燒獅子頭。（得意地笑）濤濤，別學啦，吃飯！媽媽回來了。評價：前一種例子是“錯位的交流”，妻子想交流感受，想宣泄煩惱，丈夫卻想“解決問題”，結果誤解產(chǎn)生。第二個例子是“絲絲入扣的交流”，妻子倒出的郁悶得到了丈夫的理解和接受，她也回報以對丈夫的接受，在單位攢下的煩惱在短短幾分鐘的對話中就消除了。健康夫妻關系有：對他們婚姻潛能有正面的看法：基本的信任、金錢、守密、諾言、好意、承諾樂觀鼓勵有陪伴及同心協(xié)力的概念感受是屬于個體的，各為自己的感受負責任滋潤、認同改變是有可能的，從自

21、己開始婚姻中的儀式生日結婚紀念日相聚假日造成夫妻關系惡化的嚴重模式：輕視、諷刺、挖苦批評防衛(wèi)、即時反應退縮：身體的、情緒的造成婚姻問題的三個原因未解決的個人內(nèi)在問題人際互動的問題未解決的原生家庭問題（四）策略理論的家庭治療Milton Erickson（米爾通埃里克森）第一個公理：人們總是在進行溝通。第二個公理：所有溝通信息都有一定功能。 在這個個案中，媽媽來尋求治療幫助，因為她10歲的兒子害怕夜晚。Madanes懷疑媽媽過于關注她的兒子。她很窮，只會講一點英語，并且兩度失去丈夫。因為孩子害怕黑夜，治療師讓所有的家庭成員都來描述他們的夢，發(fā)現(xiàn)只有媽媽和兒子做噩夢。在媽媽的噩夢中，有一個人闖入了

22、家中。在兒子的夢中，他被一個女巫襲擊。Madanes問媽媽，在兒子做噩夢以后，她做了些什么事情，她說她讓兒子鉆回被窩，然后讓他向上帝祈禱，她認為他的噩夢是魔鬼在作怪。 Madanes推測，兒子的噩夢是對媽媽的恐懼進行的隱喻性的表達，也是一種試圖幫助她的嘗試：只要兒子一害怕，媽媽就必須堅強起來。不幸的是，由于媽媽試圖去保護兒子，與兒子談論上帝和魔鬼，這就更進一步地讓兒子感到害怕。因此，媽媽和兒子的相互幫助都是無效的。 治療師告訴家庭成員，讓他們假裝他們現(xiàn)在在家，媽媽擔心有人闖人家中，讓兒子保護母親。通過這種假裝的方式，媽媽假裝需要兒子的幫助，而不是真正需要兒子的幫助。在剛開始時，這個家庭很難扮演

23、這個場景，因為在兒子幫助母親之前，母親就已經(jīng)出手攻擊那個假想的強盜了。從而她傳達了這樣一個信息她能夠照顧好自己，不需要兒子的保護。然后他們正確扮演了這個場景，在其中，兒子打敗了強盜，然后他們對這個表演進行討論。媽媽解釋說表演她那部分很難，因為她是一個能干的人，她可以保護好自己。Madanes給他們布置了家庭作業(yè)，要求他們在一周中，每天晚上都要重復表演這個劇本。如果兒子在睡夢中尖叫，媽媽要叫醒他，然后表演那個場景。治療師告訴他們這樣做很重要，不管有多晚，不管他們有多疲倦，都必須這樣做。這個干預方法十分有效，很快這個兒子就不怕黑夜了。調(diào)整有了孩子的夫妻系統(tǒng)與長大的孩子建立“成人-成人”的關系劉凱看

24、上去木納老實，工作努力，在公司里是好員工；并且，他們自我犧牲的策略常取得成功：父母將注意力轉移到他的身上來，不再去理會他們自己的問題。評價：前一種例子是“錯位的交流”，妻子想交流感受，想宣泄煩惱，丈夫卻想“解決問題”，結果誤解產(chǎn)生。問題家庭的兩種常見模式：“纏結的”、“脫離的”。阿沖向我描述沖突的具體情形時，他、太太和媽媽的關系，明顯有很強的“三角戀”意味。從家庭系統(tǒng)角度去解釋個人的行為和問題。都像你的活兒，是輕松，可是每個月那幾百塊錢夠誰花呀？眼看濤濤就要上大學了，每年的學費就萬八塊吧？！問題家庭的兩種常見模式：“纏結的”、“脫離的”。治療師告訴家庭成員，讓他們假裝他們現(xiàn)在在家，媽媽擔心有人闖人家中，讓兒子保護母親。如果是父親，就要對女兒說，我愛你，但媽媽才是能陪伴我一生的；Murray Bowen:莫瑞鮑恩改變是有可能的，從自己開始更要命的是，她的一些追求者，好像并不在乎她已經(jīng)結婚的事實，仍然鍥而不舍地大獻殷勤，像對待一個公主一樣照顧她。對老人敬一些，要么婆婆對媳婦疼一些，然后問題就OK了。如果是兒子，就要對自己說，媽媽才是爸爸最愛的人，自己不是；三、家庭治療的基本原則1.家庭治療的三原則（1）假設1）它是指向新信息的路標，使治療師在探索關系模式過程中有一條較為清晰的