清創(chuàng)與換藥--PPT課件

1、清創(chuàng)術(shù)(dbridement)是對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失活的組織、修復組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)目的使污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，爭取一期愈合適應(yīng)證 病情許可，越早越好無明顯感染表現(xiàn)，均可清創(chuàng)已有感染，但傷口有異物或較多壞死組織，也可清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷口暫不縫合理想時間：傷后8小時以內(nèi)，頭面、手部傷口傷后12小時以內(nèi)適應(yīng)證術(shù)前準備 全面檢查，有休克等危及生命的情況，應(yīng)先搶救顱腦、胸、腹部有嚴重損傷，應(yīng)先予處理四肢開放性損傷，應(yīng)注意是否合并骨折應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥傷口較大，污染嚴重，應(yīng)用預防性抗生素注射TAT操作步驟1

2、、麻醉2、刷洗和沖洗傷口各3遍3、雙氧水和鹽水沖洗各1遍4、皮膚消毒、鋪無菌巾5、清理傷口6、組織修復 7、傷口縫合2、肥皂水刷洗3遍 鹽/清水沖洗3遍3、雙氧水和鹽水各沖1遍；4、皮膚消毒、鋪巾5、清理傷口1、清除血塊、異物、組織碎片。 2、切除失活組織，使創(chuàng)口接近手術(shù)切口6、組織修復 重新消毒鋪巾術(shù)者更換手術(shù) 衣、手套和器械根據(jù)各組織特點 進行修復。血管：修補/吻合/移植神經(jīng)：神經(jīng)鞘縫合肌腱：移植/13月后二期修復。骨折：復位、內(nèi)固定。關(guān)節(jié)囊：一期縫合， 關(guān)節(jié)腔不放引流。 7、傷口縫合 爭取一期縫合傷口沾染嚴重/超過812 小時，可2448小時后 延 遲縫合止血帶使用注意項常用有橡皮止血帶

3、和氣囊止血帶兩種用于四肢創(chuàng)傷經(jīng)壓迫止血不能控制的大出血在肢體適當部位(上肢在上臂的上1/3處， 下肢有股中部)，用布巾作襯墊后再綁扎止血帶壓力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢80kPa(600mmHg)為宜，要能阻斷動脈血流使用后應(yīng)記錄時間，連續(xù)使用11.5小時，應(yīng)放松510分鐘再上術(shù)后處理 體位和制動傷口和引流管理合理應(yīng)用抗生素功能鍛練 換藥術(shù)定義：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等。目的：觀察傷口；清除分泌物及壞死組織；促進傷口愈合。1.換藥前準備環(huán)境準備換藥人員準備物品準備1、環(huán)境準備換藥室換藥前半小時內(nèi)不可鋪床、掃地。晨間護理時勿換藥2、換藥人員準

4、備按無菌原則，穿工作服，戴工作帽及口罩。換藥前后洗手。3、物品準備器械、敷料、引流物、固定用品等2.換藥操作步驟揭除沾染敷料消毒清理傷口覆蓋無菌敷料并包扎固定內(nèi)層敷料用鑷子輕輕取除敷料粘貼于創(chuàng)面，可用鹽水濕潤后揭下消毒無菌操作原則污染傷口：由外向內(nèi)清潔傷口：由內(nèi)向外清理傷口清除壞死組織充分引流覆蓋無菌敷料并包扎固定外層無菌敷料覆蓋并妥善固定內(nèi)層根據(jù)肉芽情況選用創(chuàng)面引流敷料覆蓋無菌敷料并包扎固定蝶形膠布的應(yīng)用傷口兩創(chuàng)緣距離較遠或創(chuàng)口拆線后如發(fā)現(xiàn)愈合不良、哆開，可用蝶形膠布牽拉。肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細小接近分泌很少分布均勻易出血?？捎梅彩苛稚安?3日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽色

5、淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應(yīng)檢查傷口內(nèi)有無異物、線頭等應(yīng)予以及時取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球（棉扦），生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長交換敷料的時間，注意改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，加強支持療法肉芽過長或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。感染傷口處理

6、方法：濕敷、引流，促進肉芽生長創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮優(yōu)瑣液濕敷感染傷口處理傷口少量分泌物鹽水/依沙吖啶紗布濕敷感染傷口處理健康肉芽：呈粉紅色顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血常用凡士林紗布感染傷口處理肉芽水腫用35氯化鈉或30硫酸鎂濕敷綠膿桿菌感染的傷口特點：膿液為淡綠色，有甜腥臭味。用1%2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。 糖尿病傷口高滲葡萄糖胰島素（促生長因子）3. 換藥的次數(shù)一期縫合傷口術(shù)后23日換藥1次，至拆線時再換藥分泌物少，肉芽生長良好的傷口，隔日換藥分泌物多、感染重的傷口，每日1次或數(shù)次4. 換藥的有關(guān)原則嚴格遵守無菌操作的原則 安排換藥順序：先清潔傷口，再換污染傷口，最后感染傷口用兩鑷子，一把接觸傷口，另一把夾持并傳遞無菌敷料，不可混用沾染分泌物的敷料，放入專用的容器，不應(yīng)再接觸其他部位清理創(chuàng)面過程中，應(yīng)避免刺激性較強的化學藥品直接接觸傷面，以免損傷肉芽組織。不宜用暴力擠壓創(chuàng)口周圍皮膚達到排膿目的或以血管鉗亂捅。對壞死或失去生機的組織，要以剪刀剪除。對放入膿腔或較深傷中的引流物要記錄數(shù)目，以免下次換藥時