新生兒黃疸護(hù)理查房-PPT課件 (2)

1、相冊(cè)由 admin 創(chuàng)建呂霞玲2015.9.14新生兒黃疸護(hù)理查房17床樂云涵病史回顧2015.9.8 11:22初步診斷：新生兒黃疸 輔助檢查tcbil15.8-14.7-4.5mg/dl 醫(yī)囑予下病危 心電監(jiān)護(hù) 藍(lán)光治療12小時(shí) 苯巴比妥退黃及媽咪愛改善腸道菌群 鈣劑及能量支持處理 配方奶50毫升q3h 換尿褲q3h2015.9.9 9:00患兒置小床 tcbil17.9-16.0-7.4mg/dl 面部皮膚及粘膜黃染明顯 醫(yī)囑予光療24小時(shí) 飲奶可奶量增至60毫升q3h 查血：總膽紅素281.26umol/L 直接膽紅素15.56 umol/L 白細(xì)胞9.3*109/L 其余治療不變 體

2、重3.42kg.2015.9.11 9:00患兒置小床，飲奶可，奶量增至70毫升q3h，tcbil3.5-2.7-0.1 繼續(xù)予苯巴比妥口服退黃疸，媽咪愛改善腸道菌群。臀部皮疹較前好轉(zhuǎn) 體重3.6kg2015.9.12 9:00患兒置小床，飲奶可，奶量增至80毫升q3h,tcbil14.6-12.7-7.0 面部及粘膜黃染明顯 醫(yī)囑予光療12小時(shí)，其余治療不變 體重3.63kg2015.9.14 9:00患兒置小床，tcbil9.0-10.0-4.6醫(yī)囑予藍(lán)光治療，臀部皮疹基本完好其余治療不變 體重3.73kg病史回顧相關(guān)知識(shí)一、定義新生兒黃疸：是因膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引

3、起皮膚黏膜黃染的現(xiàn)象。新生兒膽紅素的代謝（一）膽紅素的產(chǎn)生膽紅素的80%來源于老化破壞的紅細(xì)胞血紅蛋白的血紅素。三）新生兒膽紅素代謝特征三、新生兒膽紅素代謝特征1 膽紅素生成較多 胎兒PO2低，RBC多，生后PO2高，過多RBC破壞； 新生兒紅細(xì)胞壽命比成人短2040天，（70、80、120）且HB的分解速度是成人的2倍； 其他來源的膽紅素生成較多，如來自肝臟等組織的血紅素和骨髓中無效造血細(xì)胞及前體較多。2.運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足 剛出生的新生兒常有酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白的結(jié)合，早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量比足月兒低，均使運(yùn)送膽紅素的能力不足。3 肝功能發(fā)育不完善Y、z蛋白含量低，510天后才達(dá)成

4、人水平。 形成結(jié)合膽紅素的功能差，葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)的含量低（1周正常）且活力不足(僅為正常030%)，不能有效地將間接膽紅素與UDPGT結(jié)合成直接膽紅素。 肝內(nèi)毛細(xì)膽管細(xì)，易致膽汁郁積。4 腸肝循環(huán)的特性腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞、尿膽原；且腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達(dá)肝臟。新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，黃疸加重新生兒黃疸的分類生理性黃疸病理性黃疸生理性黃疸特點(diǎn)： 約5060的足月兒和80的早產(chǎn)兒于生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰；一般情況良好，足月

5、兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到34周。足月兒血清膽紅素222umol/L(13mg/dl)早產(chǎn)兒血清膽紅素205.2 256.5umol/L(12 15mg/dl)，或每日上升超過85umol/L(5mg/dl)；3 .黃疸持續(xù)時(shí)間長(足月兒2周，早產(chǎn)兒4周)；4 .黃疸退而復(fù)現(xiàn)；5 .血清結(jié)合膽紅素34umol/L(2mg/dl)。出現(xiàn)病理性黃疸的原因五 黃疸的治療要點(diǎn)1 黃疸原因，采取相應(yīng)措施，治療基礎(chǔ)疾病。2 降低血清膽紅素，給予藍(lán)光治療、口服茵梔黃。3 提早喂養(yǎng)，口服媽咪愛，誘導(dǎo)正常菌群的建立，減少肝腸循環(huán)。4 保護(hù)肝臟，不用對(duì)肝臟有損害及可能引起溶血黃疸的藥物。治療要點(diǎn)5 合理使用抗生

6、素控制感染，注意保暖，供給營養(yǎng)，及時(shí)糾正酸中毒和缺氧。6 適當(dāng)使用酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥鈉）、白蛋白，降低游離膽紅素。光療前的護(hù)理 光療前的準(zhǔn)備 光療前給新生兒洗溫水澡1次, 更換清潔尿布,修剪指甲, 并戴上棉制小手套, 防止抓傷皮膚。給新生兒喂食母乳或牛乳,護(hù)士以輕柔的動(dòng)作給新生兒戴上眼罩、會(huì)陰罩,松緊適宜, 避免新生兒煩躁不安, 提高新生兒接受光療的依從 性。 光療中的護(hù)理1.觀察光療箱的狀態(tài)，如有報(bào)警及時(shí)查找原因，妥善處理。2.監(jiān)測(cè)體溫，體溫超過37.8度或低于35度暫停光療。3.觀察生命體征、黃疸、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)、光療副作用等。有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記

7、錄。4.經(jīng)常巡視眼罩有無脫落，皮膚有無破損；5.耐心喂養(yǎng)，喂奶后取右側(cè)臥位，減少吐奶次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。6.加強(qiáng)手衛(wèi)生，接觸患兒前后必須洗手，防止交叉感染。7.單光時(shí)每兩小時(shí)更換一次體位，使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射。光療后的護(hù)理1.當(dāng)血清膽紅素小于10mg/dl可停止光療。2.妥善安置患兒，注意保暖，做好記錄。3.撤掉眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染。4.檢查患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察患兒皮膚顏色。5.觀察患兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無好轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。6。清潔消毒光療床。護(hù)理診斷P1.皮膚黃染：與體內(nèi)膽紅素過多有關(guān)。P2.焦慮：與家屬不了解病情有關(guān)。P3.皮膚破損的：與皮疹有

8、關(guān)。P4.有感染的危險(xiǎn)：與新生兒抵抗力低下有關(guān)。P5.有體液不足的危險(xiǎn)：與光療時(shí)不顯性失水有關(guān)。P6.潛在并發(fā)癥：高膽紅素腦病。護(hù)理措施 P1.皮膚黃染：與體內(nèi)膽紅素過多有關(guān)。2015.9.8 11:00(1)觀察患兒皮膚黃染的部位和范圍，監(jiān)測(cè)黃疸指數(shù)，判斷其發(fā)展速度。 根據(jù)醫(yī)囑給予藍(lán)光治療。 口服媽咪愛12Bid，誘導(dǎo)正常菌群的建立，減少腸肝循環(huán)。 （4）嚴(yán)密觀察病情，光療時(shí)加強(qiáng)體溫、呼吸、脈搏的監(jiān)測(cè)，注意保暖，保持體溫穩(wěn)定。 按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，保證奶量攝入，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便和膽紅素的排出。 遵醫(yī)囑給予酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥鈉），合理安排補(bǔ)液糾正酸中毒。2015.9.14 16:00 患兒

9、皮膚仍有黃染P2. 皮膚破損：與皮疹有關(guān)。2015.9.8 11:00 保持全身皮膚清潔干燥，皮疹處可涂爐甘石洗劑，防止感染。 加強(qiáng)臀部護(hù)理，定時(shí)更換尿褲 加強(qiáng)臍部護(hù)理，出血嚴(yán)重時(shí)予以臍貼保護(hù)。（4）光療時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰和四肢。定時(shí)修剪指甲，防止劃破皮膚。2015.9.14 16:00 患兒臀部皮疹基本好轉(zhuǎn) 臉部無劃傷P3.焦慮：與家屬不了解病情有關(guān)。2015.9.8 11:00 向家長介紹有關(guān)黃疸的知識(shí)。 告知患兒的病情，取得家長的配合。 告知家長有關(guān)藍(lán)光治療的相關(guān)知識(shí)。 心理護(hù)理，減少其焦慮的心情。2015.9.14 16:00家屬要求自動(dòng)出院，仍有黃疸P4.有感染的危險(xiǎn)：與新生兒抵抗力低下有關(guān)。2015.9.8 11:00嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸患兒前注意衛(wèi)生手消毒。 保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)皮膚和臍部護(hù)理。 合理使用抗生素控制感染。2015.9.14 16:00患兒未出現(xiàn)感染癥狀P5.有體液不足的危險(xiǎn)：與光療時(shí)不顯性失水有關(guān)。2015.9.8 11:00密切觀察患兒有無失水表現(xiàn)。檢測(cè)光療箱內(nèi)的溫濕度。 根據(jù)患兒的病情和體重，光療時(shí)適當(dāng)增加補(bǔ)液量。按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，少量多次，保證患兒液體攝入量。2015.9.14 患兒未出現(xiàn)體液不足的