2016年最新產(chǎn)褥感染診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、產(chǎn)褥感染(2016年)一、產(chǎn)褥感染臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為產(chǎn)褥感染（ICD-10：O85/O86）入院者（第一次入院），行保守治療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)（第8版教材）（謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生）。1.癥狀：不同部位的感染有相應(yīng)的癥狀。1）發(fā)熱：少數(shù)有寒戰(zhàn)、高熱。2）疼痛：局部傷口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛門墜痛。3）惡露不凈有異味。2.體征：（1）局部感染：會(huì)陰側(cè)切或腹部傷口紅腫、觸痛或有膿液；2）子宮內(nèi)膜炎、肌炎：子宮復(fù)舊差，有觸痛，惡露混濁并有臭味；3）子宮周圍結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎：下腹一側(cè)或雙側(cè)有壓痛、反跳痛、肌緊X，腸鳴音減弱或消

2、失，或可觸及與子宮關(guān)系密切的包塊；4）血栓靜脈炎：5）膿毒血癥和敗血癥。3.輔助檢查：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等；2）C反應(yīng)蛋白、降鈣素原（必要時(shí)）；3）血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有條件加做厭氧菌培養(yǎng)；4）宮頸管或切口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)行膿腫穿刺物、后穹窿穿刺物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；5）B超（子宮附件），必要時(shí)行雙下肢血管超聲。（三）選擇治療方案的依據(jù)。2根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生）和婦產(chǎn)科學(xué)（第8版教材）（謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生）。一般處理：測(cè)量血壓、體溫、脈搏、呼吸，適當(dāng)物理降溫，糾正水電解質(zhì)失衡，必要時(shí)半臥位，嚴(yán)重感染者行心

3、電監(jiān)護(hù)、輸血改善貧血癥狀，給予營(yíng)養(yǎng)支持?？垢腥局委煟褐虏【樾柩蹙c厭氧菌的混合感染，建議聯(lián)合用藥。（1）經(jīng)驗(yàn)治療首選青霉素類或頭孢類藥物，同時(shí)加用硝基咪唑類。2）青霉素類和頭孢類藥物過敏患者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，必要時(shí)選用喹諾酮或氨基糖甙類抗菌藥物（應(yīng)用期間需停止哺乳）。3）根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果及病情變化，適當(dāng)調(diào)整抗菌藥物。3.引流通暢：（1）會(huì)陰傷口或腹部切口感染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拆除傷口縫3線，以利引流；2）高熱不退，應(yīng)當(dāng)懷疑有盆腔膿腫或子宮切口膿腫，B超確診后行后穹隆切開引流或或超聲引導(dǎo)線置管腹腔引流；3）嚴(yán)重子宮感染保守治療無效，可行子宮切除術(shù)。宮腔多量膿性分泌物流出，經(jīng)全身用藥效

4、果不佳者，可行抗生素低壓沖洗宮腔并保留。中毒癥狀嚴(yán)重者，可短期內(nèi)加用腎上腺皮質(zhì)激素。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：O85/O86產(chǎn)褥感染疾病編碼。血栓靜脈炎、膿毒血癥和敗血癥不進(jìn)入本路徑。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；4（2）肝腎功能、血生化、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血型；3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4）盆、腹腔B超，心電圖；2.根據(jù)患者病情選擇：（1）宮頸管、切口分泌物或外周血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（2

5、）電解質(zhì)及酸堿平衡、血糖、凝血功能、D-二聚體、大便常規(guī)；血沉3）下肢靜脈超聲檢查；4）膿腫穿刺物、后穹窿穿刺物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。5）胸片、CT、MR（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)間?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定5抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合用藥，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，一般療程在10天內(nèi)。（八）治療開始于入院當(dāng)日。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，子宮復(fù)舊正常。2.感染臨床癥狀體征明顯緩解或消失。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析。1.因診斷不明確，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

6、2.因產(chǎn)褥感染導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療嚴(yán)重子宮感染保守治療無效行子宮切除術(shù)者，伴發(fā)血栓靜脈炎、膿毒血癥和敗血癥出本路徑。6二、產(chǎn)褥感染臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為產(chǎn)褥感染（ICD-10：O85/O86）行保守治療患者XX：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天內(nèi)時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-5天詢問病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷書寫完成入院檢查復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋開化驗(yàn)單繼續(xù)抗感染、對(duì)癥支持治療白、B超上級(jí)醫(yī)師查房（體溫、脈完成必要的相關(guān)科室會(huì)診根據(jù)病史、體檢、輔助搏、血壓、乳房、子宮復(fù)完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷檢查結(jié)果，確

7、定診斷主舊、量惡露、會(huì)陰等改書寫根據(jù)其他檢查結(jié)果進(jìn)行變），初步確定診斷，進(jìn)行向患者及家屬交待病情及其注鑒別診斷，判斷是否合并要鑒別診斷意事項(xiàng)其他疾病診抗感染、對(duì)癥支持治療引流通暢：膿腫切開，療若切口感染，進(jìn)行清創(chuàng)換藥超聲置管腹腔引流、抗工向患者家屬交代病情、注意生素宮腔保留。作事項(xiàng)、簽署相關(guān)醫(yī)療文書根據(jù)宮頸管、切口分泌物或外周血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)及病情變化，選擇、調(diào)整抗菌藥物治療若切口感染，繼續(xù)換藥完成病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理抗菌藥物治療（根據(jù)細(xì)一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)及病飲食飲食情變化，適當(dāng)調(diào)整）抗菌藥物治療抗菌藥物治療對(duì)癥支持治療重其他醫(yī)囑其他醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：其他醫(yī)囑點(diǎn)血常規(guī)、尿常規(guī)其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：肝腎功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白醫(yī)蛋白、血型、感染性疾病篩復(fù)查B超（有盆腹腔感查染時(shí)）囑宮頸管、切口分泌物或外周對(duì)癥支持血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（必其他醫(yī)囑要時(shí)）B超、心電圖、胸片血沉、降鈣素原、D-二聚體、凝血功能（必要時(shí)）入院護(hù)理評(píng)估測(cè)體溫、脈搏4次/日觀察患者病情變化主