顱腦外傷常見表現(xiàn)PPT課件

1、 顱腦外傷學(xué)習(xí)腦外傷的重要性 意外事件明顯增多 頭部活動度大 傷后病情變化迅速 后果嚴(yán)重 及時(shí)準(zhǔn)確的治療可減少并發(fā)癥 頭皮損傷 Scalp injury頭皮解剖：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層、及顱骨骨膜五層，前三層彼此連接很緊密，含豐富的血管和神經(jīng)，血管被致密纖維束所間隔，帽狀腱膜下層為疏松結(jié)締組織，骨膜在骨縫處附著緊密。頭皮血腫 Scalp hematoma皮下血腫 Subcutaneous hematoma帽狀腱膜下血腫 Subgaleal hematoma骨膜下血腫 Subperiosteal hematoma治 療 加壓包扎，自然吸收。穿刺抽血，加壓包扎。置管引流，加壓包扎。

2、血腫清除。感染血腫需切開引流。 頭皮裂傷 Scalp laceration特點(diǎn)：銳器傷，出血多而快。治療：去除異物，清創(chuàng)縫合，肌注TAT,必要時(shí)輸血。頭皮撕脫傷 Scalp avulsion大量出血和疼痛可致休克。處理：止血，鎮(zhèn)痛，創(chuàng)面、撕脫頭皮處理，全厚、中厚皮片植皮，鉆孔后植皮，肌注TAT。顱骨骨折 顱蓋骨骨折：線形骨折最多見,X線確診,無需處理,注意并發(fā)癥。顱底骨骨折；凹陷性骨折手術(shù)指征：骨折片陷入顱腔在1cm以上。骨折陷入顱腔，引起顱內(nèi)壓增高者。骨折片壓迫，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或癲癇者。 顱底骨折臨床特點(diǎn)前顱凹骨折:熊貓眼征/腦脊液鼻漏/嗅視神經(jīng)損傷中顱凹骨折:腦脊液鼻漏/耳漏/動靜脈瘺/

3、大出血/26神經(jīng)損傷后顱凹骨折:Battle征/后組顱神經(jīng)損傷顱底骨折診斷治療診斷：臨床表現(xiàn) CT掃描處理：留觀，注意病情變化。持續(xù)半坐臥休息。禁止漏口沖洗、堵塞。禁止腰穿，慎用脫水劑?？股?。閉合性腦損傷的機(jī)制接觸力慣性力對沖傷易發(fā)生在額極顳極及其底面顱腦外傷的分類根據(jù)腦組織與外界相通與否，分開放性和閉合性顱腦損傷。閉合性顱腦損傷又可分為：腦震蕩；腦挫裂傷；腦彌漫軸索損傷；腦干損傷；丘腦下部的損傷。 顱腦外傷的分類原發(fā)性腦損傷：受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)癥狀和體征，無需手術(shù)，其預(yù)后取決于傷勢。繼發(fā)性腦損傷：腦水腫、顱內(nèi)血腫，傷后才出現(xiàn)癥狀和體征，常需開顱手術(shù)，其預(yù)后取決于傷勢及治療。腦震蕩外傷史，昏迷時(shí)間

4、在0.5h以內(nèi)。輕度頭痛、頭暈，逆行性遺忘。 神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。 腦震蕩的治療原則留觀: 注意意識、瞳孔、生命體征、肢體功能變化。安靜休息，最好臥床休息714d。減少腦力活動。對癥治療。生理治療：腦震蕩后綜合征。 腦損傷的臨床及診斷意識障礙/頭痛/惡心/嘔吐局灶癥狀與體征顱內(nèi)壓增高癥狀與腦疝生命體征變化CT或MRI腦干損傷立即昏迷/程度深/時(shí)間長瞳孔多變眼球凝視錐體束征及去腦強(qiáng)直呼吸變化外傷性顱內(nèi)血腫 Intracranial hematoma按血腫部位分硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫和后顱窩血腫。按時(shí)間分為急性（3天內(nèi)）、亞急性（3天3周）、慢性（超過3周）。 硬膜外血腫的出血來源硬

5、腦膜表面的血管靜脈竇板障血管導(dǎo)靜脈好發(fā)于顳部硬膜外血腫的臨床特點(diǎn)直接暴力傷多有骨折線意識變化有中間清醒期腦疝預(yù)后較好硬膜下血腫最常見多為對沖傷導(dǎo)致出血來自皮層動靜脈,橋靜脈好發(fā)額極/顳極及其底面遲發(fā)性血腫首次CT無血腫或其它部位發(fā)現(xiàn)新血腫常見于24小時(shí)內(nèi),多在6小時(shí)內(nèi)動態(tài)CT檢查腦損傷的監(jiān)測病情觀察：意識、瞳孔、體征(神經(jīng)系/生命)特殊監(jiān)測：CT、顱內(nèi)壓、腦誘發(fā)電位。 格拉斯哥昏迷分級（Glasgow Coma Scale GCS） 睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng) 運(yùn)動反應(yīng) _正常睜眼 4 回答正確 5 遵命動作 6呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 定位動作 5刺激睜眼 2 含混不清 3 肢體回縮 4 無反應(yīng)

6、1 有唯聲嘆 2 肢體屈曲 3 無反應(yīng) 1 肢體過神 2 無反應(yīng) 1 _ 腦損傷的分級GCS最高15分，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表示意識障礙程度越嚴(yán)重輕型：1315分 中型：912分 重型：38分顱內(nèi)血腫手術(shù)指征意識障礙程度逐漸加深。顱內(nèi)壓在2.7kpa以上，或進(jìn)行性升高。有局限性腦損害體征。CT顯示血腫較大，中線結(jié)構(gòu)移位明顯。非手術(shù)治療過程病情惡化者，顳葉血腫及硬外血腫指征應(yīng)放寬。 腦外傷的一般處理神志、瞳孔、肢體活動、顱內(nèi)壓、生命體征監(jiān)護(hù)。保持呼吸道通暢。及時(shí)控制躁動和癲癇?？刂聘邿峒胺乐文X水腫。頭位及體位。腦外傷的一般處理 營養(yǎng)支持療法及對癥處理。無禁忌癥者，腰穿放出血性腦脊液。動態(tài)頭顱CT復(fù)查。腦細(xì)胞代謝功能活化劑的應(yīng)用。防治并發(fā)癥。腦挫裂傷緊急手術(shù)指征意識狀態(tài)進(jìn)行性加重或腦疝表現(xiàn)。CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)明顯移位，腦室明顯受壓。在脫水、激素降顱內(nèi)壓過程中，病情惡化者。腦外傷病人的護(hù)理呼吸道 頭位與體位尿潴留營養(yǎng)墜積性肺炎及褥瘡診斷顱底骨折的主要根據(jù)A.頭顱X光照片顯示顱底骨折線B.頭顱超聲波檢查