營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病PPT課件

1、兒科學(xué)臨床一系1、完成學(xué)業(yè)所需教學(xué)安排2、臨床重點(diǎn)課 考試課3、今后工作全科醫(yī)學(xué)， 社區(qū)服務(wù)4、畢業(yè)后繼續(xù)教育必考內(nèi)容5、自身所需父母必讀一、為什么要學(xué)兒科學(xué)？ 結(jié)合基礎(chǔ)課、內(nèi)科等其它臨床課 抓住兒科特點(diǎn) 兒科基礎(chǔ)與臨床的關(guān)系 年齡與發(fā)病 喂養(yǎng)與疾病 營養(yǎng)與疾病 正確看待兒科學(xué)的難和易 勤于思考 及時(shí)歸納 總結(jié)提高二、怎樣學(xué)好兒科學(xué)？兒科學(xué)范圍與特點(diǎn)第一章第一節(jié) 工作性質(zhì)：發(fā)育兒科學(xué)、預(yù)防兒科學(xué)、臨床兒科學(xué)年齡劃分：圍生醫(yī)學(xué)、新生兒學(xué)、青春醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)生物心理社會(huì)細(xì)分：兒童保健、遺傳代謝內(nèi)分泌、急救、 新生兒、免疫、呼吸、感染消化、 血管、神經(jīng)、腎臟、血液一、兒科學(xué)范圍 一切涉及小兒時(shí)期健康和

2、衛(wèi)生的問題。 1、解剖特點(diǎn) 比例變化按規(guī)律出現(xiàn)因年齡而異二、兒科學(xué)特點(diǎn)、生理生化特點(diǎn)生理生化正常值隨年齡變化器官形態(tài)結(jié)構(gòu)不斷增長生理功能不斷完善 供求矛盾感染新生兒：體溫低下較大兒：發(fā)熱呼吸道感染嬰幼兒：支氣管肺炎年長兒：大葉性肺炎 VitD缺乏小兒：佝僂病、手足搐搦癥成人：骨軟化癥3、病理 特異性細(xì)胞免疫 體液免疫 非特異性IgM：不能通過胎盤IgG：被動(dòng)免疫：個(gè)月后逐漸消失 主動(dòng)免疫：67歲達(dá)成人水平 IgA：嬰幼兒期也缺乏，特別是SIgA、免疫驚厥:新生兒:缺氧缺血性腦病 顱內(nèi)出血 低鈣血癥 低血糖 嬰幼兒:高熱驚厥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 嬰兒手足搐搦癥 3歲:癲癇、診斷快速：發(fā)展快、治療快

3、細(xì)致：三分治療、七分護(hù)理 啞科支持：疾病生長藥物：藥動(dòng)學(xué)、藥代學(xué)不同，劑量、用藥特點(diǎn)、治療圍生期保健先天遺傳病篩查及干預(yù)傳染性疾病計(jì)劃與免疫成人病兒童期預(yù)防7、預(yù)防胎兒期:從受孕至胎兒娩出，正常孕期 280天(40周)新生兒期:從胎兒娩出結(jié)扎臍帶開始至生后28天圍產(chǎn)期：妊娠28周至出生后未滿7天嬰兒期:出生到未滿1歲，又稱乳兒期第二章第一節(jié) 小兒年齡分期幼兒期:滿1歲到未滿3歲學(xué)齡前期:3歲后（第4年）到入學(xué)前 （67歲）學(xué)齡期:從入小學(xué)起（67歲）到青春期之前（1112歲）青春期:女孩 11-12歲至17-18歲 男孩 13-14歲至18-20歲各期特點(diǎn)：機(jī)體基本特點(diǎn)：處于生長發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化

4、過程中。生長：各器官系統(tǒng)和整體的長大。發(fā)育；指細(xì)胞、組織、器官等功能的成熟。第二章第二節(jié) 小兒生長發(fā)育1、一般規(guī)律 頭尾規(guī)律 由近到遠(yuǎn) 由初級(jí)到高級(jí) 由簡單到復(fù)雜 由粗到細(xì)2、生長發(fā)育是一連續(xù)過程3、各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡4、個(gè)體差異一、生長發(fā)育規(guī)律二、影響生長發(fā)育的影響因素 遺傳 性別 營養(yǎng) 生活環(huán)境 疾病 一）體重 是反映小兒營養(yǎng)狀況最易獲得的靈敏指標(biāo)，也是用藥及液體療法的客觀依據(jù)。 正常小兒平均為3.33.2Kg1-6個(gè)月：體重=出生體重（Kg）+月齡*0.7（Kg）7-12個(gè)月：體重=6(Kg)+月齡*0.25（Kg）2-青春期前：體重=年齡*2（Kg）+83月2倍 1歲3倍 2歲4倍三

5、、體格生長常用指標(biāo)及測量方法 平均身長正常新生兒出生約為50CM 1歲時(shí)約為75CM 2歲時(shí)約為85CM 2-10歲身高（CM）=年齡*7+70（CM） 坐高：由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度 上部量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣 下部量：恥骨聯(lián)合上緣至足底二）身長（高）出生時(shí)頭圍相對(duì)較大 大頭娃娃新生兒：34CM 6個(gè)月：44CM1歲：46CM 2歲：48CM 過大:腦積水 過小:腦發(fā)育不全三）頭圍四）胸圍 出生：32CM 出生 1-1.5歲 1.5歲 頭圍胸圍 頭圍=胸圍 頭圍胸圍五)上臂圍 良好：13.5CM 中等:12.513.5CM 不良:12.5CM六)指距 正常指距略小于身長七)具體指標(biāo)測量方法一）

6、顱骨 頭圍測量 囟門大小 骨縫閉合情況前囟：測量以對(duì)邊中點(diǎn)連線為準(zhǔn) 出生1.5-2CM，6個(gè)月最大 ， 1-1.5歲閉合囟門閉合過早:小頭畸形 過晚:佝僂病、呆小病、腦積水前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高 凹陷：脫水四、骨骼和牙齒的生長發(fā)育二）脊柱 微后凸頸曲胸曲腰曲 新生兒 抬頭 坐 走 人類進(jìn)化三）骨化中心 判斷骨骼發(fā)育情況 左手X線片 測骨齡 1-9歲腕部骨化中心數(shù)約等于年齡+1 頭鉤三月舟,大小多角豆+尺橈 10個(gè)四）牙齒 乳牙：生后-8個(gè)月開始萌出 2-2.5歲出齊 共20只 恒牙：6-7歲換，17-30歲出齊 共28-32只 一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 1) 發(fā)育最早 2)出生腦溝回已形成 神經(jīng)細(xì)胞不再

7、增加 3)3歲腦細(xì)胞分化基本完成，8歲與成人近 4)4歲神經(jīng)髓鞘形成 5)小兒脊髓相對(duì)比成人長六、小兒神經(jīng)精神發(fā)育及評(píng)價(jià)二） 感知發(fā)育 1 )視 新生兒已有 2 )聽 生后3-7日新生兒已有 3 )味 新生兒已有，早產(chǎn)兒有味覺反應(yīng)， 生后4-5月即很敏感 4 )嗅 生后已發(fā)育 5 )皮膚 不能定位 三） 運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律：不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)， 泛化集中， 粗精細(xì)。 平衡與大動(dòng)作: 4握10捏周亂劃,3會(huì)筷子解衣服。細(xì)動(dòng)作 二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。 四）語言發(fā)育 新生兒 哭； 2-4月 伊呀； 6-7月 單音； 8月 雙音； 周歲 叫人； 1.5-2歲 詞組; 3-4歲 唱歌; 5-6歲 講故事。五

8、)神經(jīng)反射發(fā)育終生存在:角膜反射,吞咽反射,瞳孔對(duì)光反射。一過性存在:吸吮反射,握持反射,擁抱反射。某些病理征:如克氏征、布氏征在小嬰兒， 巴氏征1/2。2、脂肪需要量 嬰幼兒5g/Kg.d,6歲3g/Kg.d，隨年齡增長所占比例下降。 3、碳水化合物 是人體最主要的供能物質(zhì)，足量能節(jié)約蛋白。 4、水 正常嬰兒 100-150ml/Kg.d, 1-3歲110ml/Kg.d, 以后每3歲減少25ml/Kg.d, 成人40-50ml/Kg.d。5、維生素與礦物質(zhì)1）脂溶性（A、D、E、K）：可儲(chǔ)存于 體內(nèi)，不需每日供給，過量可中毒。 水溶性（B、C）：不能儲(chǔ)存于體內(nèi)， 需每日供給，缺乏后癥狀迅速出

9、現(xiàn)。2）礦物質(zhì)：對(duì)造骨、造血、免疫及內(nèi)分泌意義重大。6、膳食纖維吸收水份吸附膽酸降低食物中糖的密度一、母乳喂養(yǎng)一) 母乳成分初乳 產(chǎn)后4天內(nèi)過渡乳 產(chǎn)后5-10天成熟乳 產(chǎn)后11天-9個(gè)月晚期乳 10個(gè)月以后 初乳特點(diǎn):量少、色黃、比重高,含較高蛋白質(zhì),并含初乳小體及豐富的維生素A和礦物質(zhì),脂肪含量較低。第二節(jié) 嬰兒的喂養(yǎng) 二）母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)1）營養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪、糖比例適當(dāng)，鈣磷等比例適當(dāng)，富含微量元素。2）易消化、吸收、利用。3）可增加?jì)雰簷C(jī)體免疫力 含有抗體、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、補(bǔ)體、溶解酶及雙歧因子。4）量隨小兒生長而增加,溫度及泌乳速度適當(dāng),可直接喂哺,減少

10、產(chǎn)后出血,推遲月經(jīng)復(fù)潮,利于計(jì)劃生育。5）增進(jìn)母嬰感情,有利于嬰兒心理和社會(huì)適應(yīng)性的發(fā)展。三)哺乳方法1.時(shí)間:盡早開乳,正常應(yīng)生后半小時(shí)內(nèi) 哺乳,按需哺乳,每次哺乳1520分鐘2.方法四)斷奶 1.一般1歲 2.母乳充足可延至1.5歲 3.患病或炎熱夏季可暫緩五)注意事項(xiàng)1.提高母乳喂養(yǎng)率2.加強(qiáng)乳母營養(yǎng)3.母親患病不宜哺乳: 活動(dòng)性肺結(jié)核,急性肝炎, 嚴(yán)重心腎疾病,慢性消耗性疾病二、混合喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)適應(yīng)癥：1、母乳量不足又無法改善2、母親患病不宜母乳喂養(yǎng) 補(bǔ)授法：母乳喂乳次數(shù)不變，每次先 喂母乳，再補(bǔ)其它。 代授法：用牛乳或其它代乳品代替一至數(shù)次母乳喂養(yǎng)。三、人工喂養(yǎng)指6個(gè)月內(nèi)嬰

11、兒完全用獸乳及其它代乳品喂養(yǎng)。一）牛乳喂養(yǎng) “四多一少”：蛋白質(zhì)含量多，但以酪蛋白為主，乳凝塊大不消化飽和脂肪酸多，溶脂酶少甲型乳糖多有利大腸埃希氏菌生長無機(jī)鹽多降低胃液酸度各種免疫因子少感染發(fā)病率高1、鮮牛乳1）首選2）蛋白質(zhì)高，含糖量低，食用時(shí)100ML需加糖5-8克3）1個(gè)月應(yīng)加水稀釋成1/2-2/32、全脂奶粉 按重量1：8、容積1：4開水配制即成分與鮮牛乳相似。3、蒸發(fā)乳 加等量開水即成全脂牛乳。4、酸牛乳 冷卻后加乳酸桿菌 或乳酸（枸椽酸)。5、配方奶粉 全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳。6、甜煉乳 鮮牛乳濃縮再加蔗糖，不宜作嬰兒主食。二)羊乳 營養(yǎng)成分與牛乳相似，含清蛋白比牛乳高，

12、但缺乏葉酸。三）其它代乳品 含碳水化合物高，脂肪、蛋白質(zhì)不足，所含必需氨基酸也不完善，宜作輔助食品。四、輔助食品 4個(gè)月后的乳兒，當(dāng)每日攝入奶量達(dá)1000ML或每次達(dá)200ML，應(yīng)添加輔食。一）目的（重要性）1、補(bǔ)充乳類營養(yǎng)不足2、為斷奶作準(zhǔn)備，不致因食物突然改變引起消化功能紊亂3、培養(yǎng)嬰兒良好飲食習(xí)慣，從授食過渡到自食二）注意事項(xiàng)（原則）1、根據(jù)營養(yǎng)需要及消化能力2、循序漸進(jìn)，稀-稠，軟-硬，少-多，單-多3、在健康、消化功能正常時(shí)加新品4、早產(chǎn)兒、佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良及早加三）順序 一日三餐加點(diǎn)心 1、營養(yǎng)素、能量攝入滿足生理需要 2、食物性質(zhì)符合消化功能 3、品種多樣化第三節(jié) 一歲后小

13、兒的膳食 定義：是一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，大多因能量和/或蛋白質(zhì)不足引起，故亦可稱蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。臨床特征：體重下降 進(jìn)行性消瘦/水腫 皮下脂肪減少 器官功能紊亂第三章第四節(jié) 營養(yǎng)不良一、病因1、喂養(yǎng)不當(dāng)2、疾病因素：代謝、消耗增加， 消化吸收利用障礙3、先天不足：早產(chǎn)兒、多產(chǎn)、雙胎1、皮下組織減少、肌肉蔞縮、消耗自身組織體重不增，肌肉蔞縮，肌張力2、不能維持正常代謝生長發(fā)育遲緩，身高增長慢3、糖原不足、消耗過多低血糖4、人體水分相對(duì)增加，細(xì)胞外液為多呈低滲性，血清鈉5、細(xì)胞分解，鉀離子逸出細(xì)胞內(nèi)鉀血清鉀（-）二、病理生理臨床表現(xiàn)6、脂肪消耗，血清膽固醇肝脂肪浸潤及變性7、血清蛋白質(zhì)細(xì)胞外液

14、呈低滲性水腫8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，功能失調(diào)煩躁、蔞糜9、胃腸分泌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)消化吸收腹瀉10、免疫功能低下感染11、低體溫、低脈搏、低基礎(chǔ)代謝率三、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)1、生長：體重、身高2、皮下脂肪：腹壁軀干臀部四肢面部3、皮膚4、肌肉、肌張力5、精神6、發(fā)育7、腸功能紊亂四、并發(fā)癥1、營養(yǎng)不良性貧血 缺鐵性常見2、維生素缺乏 缺乏維生素A多見，由于生長發(fā)育緩慢，并發(fā)嚴(yán)重佝僂病少見。3、其它 免疫功能低下易感染 遷延性腹瀉 自發(fā)性低血糖五、實(shí)驗(yàn)室檢查 最具特征性：血清蛋白濃度 酶活性、血清膽固醇、血糖、 維生素、礦物質(zhì)。六、診斷分型和分度1、體重低下年齡別體重， 反映有營養(yǎng)不良。2、生長遲緩年齡別身

15、高， 反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。3、消瘦 身高別體重， 反映近期、急性營養(yǎng)不良。 中度：-2-3SD 重度：-3SD舊標(biāo)準(zhǔn)：輕度 體重低于正常15-25%， 腹壁皮下脂肪厚度0.8-0.4cm中度 體重低于正常25-40%， 腹壁皮下脂肪厚度40%, 腹壁皮下脂肪厚度消失七、預(yù)防1、科學(xué)育兒：母乳喂養(yǎng)， 保證奶量， 按時(shí)添加輔食。2、積極防治疾病。八治療1、消除病因防治急慢性疾病先天性消化道畸形-矯正手術(shù)2、調(diào)整飲食能量蛋白質(zhì)供給視程度而定 中重度能量供給40-70 120-140 正常 (Kcal/Kg.d)3、促進(jìn)消化，增加食欲消化酶、維生素、微量元素、苯丙酸諾龍、胰島素4、支持療法高營

16、養(yǎng)靜滴、血漿/全血。 定義： 體內(nèi)維生素D缺乏，鈣磷代謝失常，導(dǎo)致以骨骼改變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性營養(yǎng)不良性疾病。 典型表現(xiàn)：長骨干骺端和骨組織礦化不全 第三章第六節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病一、VitD的生理與調(diào)節(jié)VitD來源及體內(nèi)轉(zhuǎn)化 皮膚紫外線照射 食品 母體胎兒運(yùn)轉(zhuǎn) 肝 腎VitD-25（OH）D3 -1，25（OH）D3 促進(jìn)腸鈣磷吸收 促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷重吸收 促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖破骨細(xì)胞分解細(xì)胞外液鈣磷有利骨鹽沉著DitD功能VitD代謝調(diào)節(jié)1、自身反饋?zhàn)饔?、血鈣磷濃度 甲狀旁腺、降鈣素調(diào)節(jié)1，25（OH）2D3 甲狀旁腺素（PTH） 降鈣素（CT） 失調(diào) 骨礦化受阻 成骨細(xì)胞代償增加 骨樣組

17、織堆積 AKP骨骼改變 VitD缺乏 腸道吸收鈣、磷減少 血鈣降低 甲狀旁腺 腎小管重吸收 PTH分泌增加 PTH分泌不足 磷減少 破骨細(xì)胞作用加強(qiáng) 血鈣不能恢復(fù)常 低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦癥 鈣、磷乘積降低 血鈣正常或偏低 骨礦化受阻 佝僂病二、發(fā)病機(jī)制三、病因 1、 圍生期VitD攝入不足 2、日光照射不足：空氣污染、地區(qū)(冷）、氣候（多霧）3、其它：生長速度快 食物鈣磷含量不足或比例不適宜 疾病或藥物影響：肝膽、胃腸、腎 苯妥英鈉、苯巴比妥四、臨床表現(xiàn)1、精神神經(jīng)癥狀2、骨骼改變3、肌肉松馳4、生長遲緩5、免疫力低下一）初期（活動(dòng)早期） 多見于夜驚、激惹、煩躁、睡眠不安、枕禿，X線

18、正常或長骨臨時(shí)鈣化帶模糊，血鈣（-）/稍 、血磷、鈣磷乘積稍 AKP/BAKP、25-（OH）D3PTH 二）激期1、以上癥狀加重2、出現(xiàn)骨骼改變3、肌肉松馳4、腦發(fā)育受累骨骼改變隨年齡不同而異： 3-6月 乒乓頭 6月 方盒樣頭、十字頭、鞍形頭、手足鐲 1歲 胸廓畸形：肋串珠、肋膈溝（赫氏溝） 肋緣外翻、雞胸、漏斗胸 會(huì)走前后 “O”形或“X”形腿 其它 脊柱后凸、側(cè)彎、扁平骨盆生化、X線改變 血鈣稍 、血磷明顯 、鈣磷乘積6個(gè)月 喉痙攣二）體征 除有佝僂病體征外，在不發(fā)作時(shí)，可引出面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。隱匿型表現(xiàn)總血Ca 1.71.9mmol/L陶瑟征 Trousseau sign （+） 腓反射 Peroneal sign （+）面神經(jīng)征 Chvosteks sign（+） 反復(fù)發(fā)作無熱驚厥，手足搐搦，喉痙攣，神經(jīng)興奮性增高而無其它神經(jīng)系統(tǒng)體征，總血鈣1.88mmol/l(7.5mg/dl),鈣離子1.0mmol/l，鈣劑、VitD治療后發(fā)作停止。鑒