臨床醫(yī)學(xué)南醫(yī)大外科歷年試題

1、南京醫(yī)科大學(xué)20172018學(xué)年第二學(xué)期期末考試?yán)^續(xù)教育學(xué)院2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（生殖）專業(yè)2班外科學(xué)總論試卷（A卷）6月25日55人3-106專業(yè).班級(jí)姓名學(xué)號(hào).題型名詞解釋（21 分）填空題（29 分）問(wèn)答題（50 分）總分（100 分）復(fù)核人得分閱卷人名詞解釋（3X7）1、無(wú)菌術(shù)：是針對(duì)感染來(lái)源所采取的預(yù)防措施，包括滅菌法、抗菌（消毒）法和一定的醫(yī)護(hù)人員 操作規(guī)則以及管理制度等組成。2、低滲性脫水（慢性缺水、繼發(fā)性缺水）：缺水少于缺鈉，血清鈉低于135mmol/L，血漿呈低滲狀 態(tài)。3、補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變.提 示血容量不足

2、；如血壓不變而中心靜脈壓升高0.29-0.49KPa（3-5cmH2O），則提示心功能不全。4、全身麻醉：麻醉藥的作用使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使周身都不感到疼痛，稱為全身麻醉。5、BLS：即初期復(fù)蘇，是呼吸、心跳停止時(shí)現(xiàn)場(chǎng)搶救的應(yīng)急措施，因條件所限，應(yīng)采取簡(jiǎn)單、迅速、 效果確切的方法以恢復(fù)生命器官（特別是心、腦）的氧合血液灌流。6、污染切口：即指切口直接暴露在感染物中或鄰近感染區(qū)者，如消化道穿孔手術(shù)，包括十二指腸 潰瘍穿孔、闌尾穿孔、膽囊穿孔等手術(shù)、以及與口腔相通的手術(shù)，如唇裂、腭裂修補(bǔ)術(shù)等。7、菌血癥：是少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速即被人體防御系統(tǒng)所消除，不引起或僅引起短暫 而輕微的全身反應(yīng)。

3、二、填空題（1X29） 1、藥液浸泡法消毒常用的化學(xué)消毒集主要有1： 1000苯扎漠銨（新潔而滅）、70%酒精、10%甲醛、1： 1000 氯己定（洗必泰）和2%戊二醛水溶液等五種。2、成人每日的水需要量即生理需要量約為2000-2500ml。人體內(nèi)的水的排出途徑有四個(gè)：經(jīng)尿排出、經(jīng)糞 便排出、皮膚蒸發(fā)和肺呼出水分。3、影響中心靜脈壓的因素主要有五個(gè)：血容量、靜脈血管張力、右心室排血能力、胸腔或心包壓力、靜脈 回心血量。4、按局部麻醉藥中間鏈的不同，可將局麻藥分為二大類：酯類和酰胺類。局麻藥的不良反應(yīng)主要有毒性反 應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)兩種。5、手術(shù)后并發(fā)癥主要有休克、蝴、肺部感染、尿路感染、切口裂開(kāi)、

4、切口感染等六種。6、破傷風(fēng)的治療原則包括消除毒素來(lái)源，中和游離毒素，解除肌肉痙攣，防治并發(fā)癥等四點(diǎn)。7、應(yīng)用新九分法估計(jì)燒傷病人的體表面積：頭部占體表面積的3%，頸部占3%，雙前臂占6%，雙手占5%， 會(huì)陰占1%，雙大腿占21%，雙小腿占13%。三、問(wèn)答題(10X5)1、請(qǐng)問(wèn)高壓蒸氣滅菌法的注意事項(xiàng)有哪些？答：需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過(guò)大過(guò)緊，一般應(yīng)小于50cmX30cmX30cm；放入滅菌器內(nèi)的包裹 不要排得太密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果；包內(nèi)包外各放置一條滅菌指示帶，當(dāng)壓力(104kPa)、溫度(120C)、時(shí)間(15min)達(dá)到要求時(shí)指示帶會(huì)變?yōu)楹谏?；易燃易爆物?如碘仿、 苯類等)

5、禁用高壓蒸氣滅菌；銳利器械，如刀、剪不宜高壓滅菌，以免變鈍；瓶裝液體滅菌時(shí)，要 用玻璃紙或紗布扎緊瓶口，橡皮塞應(yīng)插入針頭排氣；巳滅菌的物品，要作記號(hào)，并要分開(kāi)放置；可 保存的時(shí)限為2周；要有專人負(fù)責(zé)，每次滅菌前，應(yīng)檢查安全閥門(mén)的性能，注意安全使用。2、請(qǐng)回答等滲性脫水的病因、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)各是什么？答：病因：消化液的急性喪失和體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)。臨床表現(xiàn)：缺水癥狀如口渴、尿少，缺鈉癥狀如厭食、惡心、軟弱無(wú)力等。診斷依據(jù)：病史和臨床表現(xiàn)；血液濃縮的證據(jù)，如血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積明 顯增高；血漿等滲，如血漿鈉離子、氯離子在正常范圍，滲透壓正常。3、請(qǐng)問(wèn)休克抑制期的臨床表現(xiàn)是什

6、么？答：病人神志淡漠。反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)神志不清或昏迷，口唇肢端發(fā)紺，出冷汗，脈細(xì)數(shù)，血壓 下降，脈壓差更小。嚴(yán)重時(shí)皮膚、黏膜明顯紫紺、四肢冰冷、脈搏摸不清、血壓測(cè)不出、無(wú)尿、代謝 性酸中毒。如皮膚、黏膜出現(xiàn)淤斑或消化道出血，則提示有彌漫性血管內(nèi)凝血存在。若有進(jìn)行性呼吸 困難，動(dòng)脈氧分壓降至8kPa (60mmHg)以下，吸入高濃度氧仍不能改善癥狀和提高氧分壓，則提示有 急性呼吸窘迫綜合癥存在。4、請(qǐng)問(wèn)哪些情況下給予術(shù)前預(yù)防性使用抗生素有益于防止感染？答：嚴(yán)重創(chuàng)傷、開(kāi)放性骨折、火器傷、腹內(nèi)空腔臟器破裂、有嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷 等；可能對(duì)手術(shù)野造成嚴(yán)重污染的手術(shù)；感染后果嚴(yán)重的手術(shù)；植入

7、永久性合成材料的手術(shù)；術(shù)野或全身有化膿性感染灶。嚴(yán)重?zé)齻鍎?chuàng)及去痂手術(shù)；術(shù)中有廣泛的組織剝離和損傷大塊組織；原有心瓣膜病變或人工瓣膜者，預(yù)防發(fā)生細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。5、請(qǐng)?jiān)敿?xì)敘述癌癥病人三級(jí)預(yù)防措施是什么？答：一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防，消除或減少可能致癌的因素，降低發(fā)病率。主要措施有改善生活習(xí)慣，注 意環(huán)境保護(hù)，多食纖維素、新鮮蔬菜水果，忌食高鹽、霉變食物。職業(yè)性暴露于致癌物應(yīng)盡量減少； 二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，提高生存率，降低死亡率。主要 措施有對(duì)高發(fā)區(qū)及高危人群定期檢查；三級(jí)預(yù)防即診斷和治療后的康復(fù)，包括提高生存質(zhì)量，減輕痛 苦，延長(zhǎng)生命。WHO推薦癌癥三級(jí)止痛階

8、梯治療方案?？咕号R床上常稱“消毒”，系指殺滅病原微生物和其他有害的微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物(如芽抱等)。功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織間液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡，這在維 持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡方面具有重要作用，故稱為功能性細(xì)胞外液。補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變.提示血容量 不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高0.29-0.49KPa(3-5cmH2O)，則提示心功能不全。全身麻醉：是麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志喪失，全身疼痛喪失，遺忘，反射抑制和

9、一定程度的肌肉松弛，這種方法稱為全身麻醉。CPR：即心肺復(fù)蘇，針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按 壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。癰：是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌為金黃 色葡萄球菌。III。燒傷：傷及皮膚全層，可達(dá)皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰，痛覺(jué)消失，無(wú)彈性，干燥如皮革樣或 呈臘白、焦黃、甚至炭化成焦痂，痂下水腫。高壓蒸氣滅菌時(shí)壓力可達(dá)104.0-137.3kPa,溫度達(dá)121-126C，維持30分鐘，即能殺死包括細(xì)菌芽孢在 內(nèi)的一切微生物，達(dá)到滅菌目的。高壓蒸氣滅菌的物品可保存的時(shí)限為2周

10、。體液可分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩大部分。細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于骨骼肌中，男性的細(xì)胞內(nèi)液約占體 重的40%，女性約占體重的35%。細(xì)胞外液則男、女性均為體重的20%。細(xì)胞外液又可分為血漿和組織間液 兩部分。血漿量約占體重的5%，組織間液約占體重的15%。輸血的適應(yīng)證主要包括4點(diǎn)：大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染和凝血異常。全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）應(yīng)該具備以下條件的2項(xiàng)以上：體溫38C或36C；心率90次/分；呼吸20次/分，或PaCO 4.3kPa（32mmHg）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)12 X 1Oo/L，或4X 10/L，或未成熟白細(xì)胞10%。2局麻藥的全身不良反應(yīng)主要包括毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。

11、全身毒性反應(yīng)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性 最為嚴(yán)重。手術(shù)后并發(fā)癥有兩類：一類是各種手術(shù)后都可能發(fā)生的；另一類是某些特定手術(shù)后的并發(fā)癥，前者中常 見(jiàn)的并發(fā)癥有四個(gè):術(shù)后出血、術(shù)后發(fā)熱與低體溫、術(shù)后感染、切口裂開(kāi)等。破傷風(fēng)的綜合治療措施主要包括五點(diǎn)：清除毒素來(lái)源、中和游離毒素、控制與解除痙攣、保持呼吸道通 暢和防止并發(fā)癥等。試述低鉀血癥的常見(jiàn)病因及治療措施是什么？答：常見(jiàn)病因：長(zhǎng)期進(jìn)食不足；應(yīng)用利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激 素（醛固酮）過(guò)多等，使鉀從腎排出過(guò)多；補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ) 充不足；嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸痿等，鉀從腎外途徑丟失；

12、鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移。治療：采取分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察的方法。每天補(bǔ)鉀40-80mmol不等，即約補(bǔ)氯化鉀3-6g。靜脈補(bǔ)鉀有 濃度和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過(guò)40mmol，溶液應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/L 以下。待尿量超過(guò)40ml/h后，再靜脈補(bǔ)鉀。試述輸血后發(fā)生溶血反應(yīng)的主要原因和防治措施是什么？答：常見(jiàn)原因：誤輸ABO血型不合的紅細(xì)胞，少數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當(dāng)，如血液保存時(shí)間 過(guò)長(zhǎng)，溫度過(guò)高或過(guò)低，血液受劇烈震蕩或誤加入低滲液體致大量紅細(xì)胞被破壞所致。受血者患自身免 疫性貧血時(shí)，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細(xì)胞遭到破壞而誘發(fā)溶血。防治：加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格

13、核對(duì)制度，加強(qiáng)采血、保存等管理，若發(fā)現(xiàn)血液有溶血及顏色改變應(yīng)廢棄不用。治療重點(diǎn)：抗休克；保護(hù)腎功能；防治DIC；血漿置換治療。預(yù)防：加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程中的核查工作；嚴(yán)格按照輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格把握血液預(yù)熱的溫度；盡量行同型輸血。請(qǐng)問(wèn)休克抑制期的臨床表現(xiàn)是什么？病人的意識(shí)改變十分明顯，有神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。還有出冷汗、口唇肢端 發(fā)紺，脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測(cè) 不出，尿少甚至無(wú)尿。若皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情巳發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血階段； 若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，給予

14、吸氧治療不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮巳發(fā)生呼吸窘迫綜合征。試述麻醉前用藥的目的和常用藥物是什么？答：目的：鎮(zhèn)靜和催眠；鎮(zhèn)痛；抑制腺體分泌；抑制不良反射。常用藥物：安定鎮(zhèn)靜藥：苯二氮卓類，如地西泮。催眠藥：巴比妥類，如苯巴比妥。鎮(zhèn)痛藥：阿片 類，如嗎啡。抗膽堿藥：阿托品。請(qǐng)問(wèn)術(shù)后切口裂開(kāi)的原因和預(yù)防措施是什么？答：主要原因有三個(gè)：患者營(yíng)養(yǎng)不良、組織愈合能差；切口縫合技術(shù)有缺點(diǎn)；腹腔內(nèi)壓力突然升高。防治措施：預(yù)防方法是對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或年老體弱者，關(guān)閉切口時(shí)可加一層減張縫合；及時(shí)處理腹脹； 病人咳嗽時(shí)，最好平臥，以減輕橫膈突然大幅度下降驟然產(chǎn)生的腹內(nèi)壓力；適當(dāng)?shù)母共考訅喊灿凶?用。試述膿毒綜合癥的主要表

15、現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查各是什么？答：主要表現(xiàn)：驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40-41 r，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；頭痛、頭 暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷；心跳加快、脈搏細(xì) 速，呼吸急促或困難；肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，一般可達(dá)（20-30）X10甲L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出 現(xiàn)毒性顆粒；可有不同程度的酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血、尿中出現(xiàn)蛋白、血細(xì)胞、酮體等，代謝失衡和 肝、腎受損征象。寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。7試述燒傷病人并發(fā)全身性感染的處理原則是什么？ 答：及時(shí)積極地糾正休克，維

16、護(hù)機(jī)體地防御功能，保護(hù)腸粘膜地組織屏障，對(duì)防止感染有重要意義。 正確處理創(chuàng)面。合理選擇和應(yīng)用抗生素。營(yíng)養(yǎng)地支持、水、電解質(zhì)紊亂地糾正、臟器功能的維護(hù)等綜 合措施也很重要。南京醫(yī)科大學(xué)20172018學(xué)年第一學(xué)期期末考試康達(dá)學(xué)院2015年級(jí)臨床藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)總論試卷（A卷）12月26日K215、 222專業(yè) 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào)題型名詞解釋（21 分）填空題（30 分）問(wèn)答題（49 分）總分（100 分）復(fù)核人得分閱卷人名詞解釋（3，x7題）抗菌：臨床上常稱“消毒”，系指殺滅病原微生物和其他有害的微生物，并不要求清除或 殺滅所有微生物（如芽孢等）。功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織間液能迅速地

17、與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得 平衡，這在維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡方面具有重要作用，故稱為功能性細(xì)胞外液。自體輸血：是收集病人自身血液進(jìn)行回輸，主要優(yōu)點(diǎn)是既可節(jié)約庫(kù)血，又可減少輸血反 應(yīng)和疾病傳播，且不需要檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)。全身麻醉：是麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 抑制，臨床表現(xiàn)為神志喪失，全身疼痛喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這 種方法稱為全身麻醉。CPR：即心肺復(fù)蘇，針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自 主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。急癥手術(shù)：如肝、脾破裂，絞窄性腸梗阻等，病情危急

18、，要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好必 要、重點(diǎn)的準(zhǔn)備，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行手術(shù)，以挽救患者生命。臨（交）界性腫瘤：臨床上還有少數(shù)腫瘤在形態(tài)學(xué)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后 易復(fù)發(fā)，有的多次復(fù)發(fā)后可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；生物學(xué)行為表現(xiàn)為界于良性與惡性之間的稱為交界 性腫瘤，如腮腺混合瘤。填空題（1 X30空）細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子為Na+，主要的陰離子為Cl-、HCO和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中的3主要陽(yáng)離子為K+和Mg2+，主要陰離子為HPO：-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓相等，正 常血漿滲透壓為290310mmol/L。血液成分制品中，血漿成分主要有新鮮冰凍血漿、冰凍血漿和冷沉淀三種。常用的血漿代用品有右旋糖酐、羥乙基

19、淀粉和明膠三種。監(jiān)測(cè)休克的一般指標(biāo)中，病人的精神狀態(tài)是腦組織灌流和全身循環(huán)狀況的反映。皮膚溫度、色澤是體表血管灌流情況的標(biāo)志。應(yīng)用手術(shù)切口分型和切口愈合分級(jí)方法，觀察記錄切口愈合情況并做記錄，如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，記為“ 1/甲”;闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良，則記作“此甲”。根據(jù)心電圖可將心搏驟停分為三種類型：心室停頓、心室纖顫和電機(jī)械分離。施行胸外心臟按壓時(shí)，選擇劍突以上45cm處為按壓點(diǎn)，單人復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓15次進(jìn)行口對(duì)口呼吸2次；雙人復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓5次進(jìn)行口對(duì)口呼吸1次。丹毒的致病菌主要是溶血性鏈球菌：氣性壞疽的致病菌是產(chǎn)氣莢膜桿菌。應(yīng)用新九分法估計(jì)燒傷病人的體表面積：頭部

20、占體表面積的3%,雙前臂占6%,會(huì)陰占 1%,雙大腿占21%,雙小腿占13%o腫瘤的生物治療是應(yīng)用生物學(xué)方法治療腫瘤病人，改善宿主個(gè)體對(duì)腫瘤的應(yīng)答反應(yīng)及直 接效應(yīng)的治療，包括免疫治療和基因治療兩大類。三問(wèn)答題（77題）1-請(qǐng)問(wèn)高壓蒸氣滅菌法的注意事項(xiàng)有哪些？答：包裹不應(yīng)過(guò)大過(guò)緊，一般應(yīng)小于55cmX33cmX22cm:高壓鍋內(nèi)的包裹不要排得太 密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果；包內(nèi)包外各放置一條滅菌指示帶，當(dāng)壓力、溫度、 時(shí)間達(dá)到要求時(shí)指示帶會(huì)變色；易燃易爆物品（如碘仿、苯類等）禁用高壓蒸氣滅菌；銳 利器械不宜高壓滅菌；瓶裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙或紗布扎緊瓶口，橡皮塞應(yīng)插入針頭 排氣；已滅菌

21、的物品，要作記號(hào)，并要分開(kāi)放置；可保存的時(shí)限為2周；每次滅菌前， 應(yīng)檢查安全閥門(mén)的性能，注意安全使用。2、試述水中毒的病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查是什么？答：病因：各種原因所致的抗利尿激素分泌過(guò)多；腎功能不全，排尿能力下降；機(jī)體 攝入水分過(guò)多或接受過(guò)多的靜脈輸液。臨床表現(xiàn)：分急慢性。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低， 以及紅細(xì)胞平均容積增加和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度降低。提示細(xì)胞內(nèi)、外液量均增加。3、請(qǐng)用表敘述中心靜脈壓和補(bǔ)液之間有怎樣的關(guān)系？答:中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)多

22、給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn):取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變.提 示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高0.29-0.49KPa（3-5cmH2O），則提示心功能不 全。4、請(qǐng)問(wèn)局部浸潤(rùn)麻醉的注意事項(xiàng)有哪些？答：每次注藥前應(yīng)抽吸，以防局麻藥進(jìn)入血管內(nèi)；每次注藥量不要超過(guò)極限量，以防局 麻藥毒性反應(yīng)；注入組織內(nèi)的藥液需有一定容積，在組織內(nèi)形成張力，借水壓作用使藥液 與神經(jīng)末梢廣泛接觸，從而增強(qiáng)麻醉效果；藥液中含腎上腺素濃度1： 20萬(wàn)-40萬(wàn)，可減 緩局麻藥的吸收，延長(zhǎng)作

23、用時(shí)間；實(shí)質(zhì)臟器和腦髓等并無(wú)痛覺(jué)不必注藥。5、請(qǐng)問(wèn)病人術(shù)后肺不張的原因和預(yù)防措施各是什么？答：原因：常發(fā)生在胸腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙和急、慢性呼吸道感染者。 預(yù)防時(shí)注意：手術(shù)前鍛煉深呼吸：腹部手術(shù)，練習(xí)胸式呼吸；胸部手術(shù)練習(xí)腹式呼吸，以 增進(jìn)吸氣功能；術(shù)前禁煙2周；術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；協(xié)助排除支氣管內(nèi) 的分泌物；防止嘔吐物的吸入。6、試述膿毒綜合癥的主要表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查各是什么？答：主要表現(xiàn)：驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40-41C，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速； 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、檐妄和昏 迷；心跳加快、脈搏細(xì)速，呼吸

24、急促或困難；肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血 瘀斑等。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，一般可達(dá)（20-30）X109/L以上，或降低、左移、幼 稚型增多，出現(xiàn)毒性顆粒；可有不同程度的酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血、尿中出現(xiàn)蛋白、血 細(xì)胞、酮體等，代謝失衡和肝、腎受損征象。寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì) 菌。7、請(qǐng)問(wèn)燒傷的成年病人48小時(shí)內(nèi)應(yīng)該如何補(bǔ)液？答：補(bǔ)液公式：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：成人每1%11。、111。燒傷面積每kg體重補(bǔ)充 膠體液0.5ml和電解質(zhì)液1ml，另加基礎(chǔ)水分2000ml。傷后8小時(shí)內(nèi)輸入一半，后16小時(shí) 補(bǔ)入另一半。傷后第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：膠體及電解質(zhì)均為第1

25、個(gè)24小時(shí)實(shí)際輸入量的一 半，另加水分2000ml。液體的選擇：膠體：包括血漿、血漿代用品如右旋糖苷、羥乙基淀粉、4%琥珀酰明膠等； 有以下情況，可考慮輸全血：補(bǔ)液后休克無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，血細(xì)胞壓積低于40% ；大面積深度燒 傷或深度電燒傷，紅細(xì)胞破壞嚴(yán)重者，合并出血者；血漿來(lái)源困難者。電解質(zhì)溶液：選用 平衡溶液，可按2份等滲鹽水和1份等滲碳酸氫鈉溶液的比例補(bǔ)充，或給乳酸林格液；水 分：5%-10%葡萄糖溶液。南京醫(yī)科大學(xué)20182019學(xué)年第一學(xué)期期末考試?yán)^續(xù)教育學(xué)院2001級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專升本脫產(chǎn)班外科學(xué)總論試卷（A卷）1月8日3-406 59人專業(yè) 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào)題型名詞解釋（21 分）填空題（

26、30 分）問(wèn)答題（49 分）總分（100 分）復(fù)核人得分閱卷人名詞解釋（3次7題）滅菌：是以物理方法徹底清除或殺滅與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的器械、物品和敷料上附著的包括芽抱在內(nèi)的一切致病性或非致病性的微生物。反常性酸性尿：缺鉀時(shí)，K+出細(xì)胞，H+入細(xì)胞，細(xì)胞外液堿中毒，腎只能進(jìn)行Na+H+交換，因而酸 從尿中丟失，稱反常性酸性尿。休克：休克是由于組織灌流不當(dāng)而導(dǎo)致的臨床綜合癥。有效循環(huán)血容量減少、組織灌流不足，導(dǎo)致細(xì) 胞功能改變、代謝障礙以及器官功能紊亂是休克病理生理改變的共同特點(diǎn)。局部麻醉：麻醉藥作用于周緣神經(jīng)時(shí)，只產(chǎn)生軀體某一部位的麻醉，稱局部麻醉。CPR：即心肺復(fù)蘇，針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的

27、搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心 臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。癤：是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)散至周圍組織。好發(fā)于頸項(xiàng)、頭面、腋窩、 背部等毛發(fā)叢生或皮脂腺較多處。病原菌多為金葡菌和表面葡萄球菌。填空題（1 X30空）1、藥液浸泡消毒法常用的消毒劑包括70%酒精、10%甲醛溶液、0.1%苯扎溴胺（新潔而滅）、2%中性戊二醛 水溶液、0.1%氯己定溶液等五種。2、正常健康人的體液滲透壓保持在290-310mmol/L；鈉和鉀是人體在的主要陽(yáng)離子，鈉主要分布于細(xì)胞外，鉀主要存在細(xì)胞內(nèi)。

28、3、輸血的適應(yīng)癥主要包括四點(diǎn)：大出血、貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染和凝血機(jī)制障礙等。4、病人有皮膚蒼白、四肢濕冷，收縮壓降至12kPa （90mmHg）以下，脈壓低于2.67kPa （20mmHg），尿量少于25ml/h是休克診斷的重要依據(jù)。5、按局部麻醉藥中間鏈的不同，可將局麻藥分為二大類：酯類和酰胺類。6、心搏呼吸驟停在心電圖上可有3種表現(xiàn)形式：心室纖顫、心電靜止、電-機(jī)械分離。7、各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥中常見(jiàn)的有五個(gè)：術(shù)后出血、切口感染、切口裂開(kāi)、肺不張和尿路感染 等。8、外科感染病變的演變可能有四種結(jié)果：炎癥好轉(zhuǎn)；局部化膿；炎癥擴(kuò)展和轉(zhuǎn)為慢性炎癥。9、根據(jù)燒傷的病理生理特點(diǎn)，臨床上

29、將燒傷病程分為三期：一休克期（急性體液滲出期感染期和修復(fù)期。10、TNM 分期法中 T 指原發(fā)腫瘤（tumor），N 指淋巴結(jié)（node），M 為遠(yuǎn)處卜轉(zhuǎn)移（metastasis），再根據(jù)腫塊 大小、浸潤(rùn)深度在字母后標(biāo)以數(shù)字04,表明腫瘤的發(fā)展程度。三、問(wèn)答題（77題）1、試述高鉀血癥的常見(jiàn)原因和治療措施是什么？答：常見(jiàn)原因：腎排鉀障礙；靜脈輸入過(guò)多太快；鉀從細(xì)胞內(nèi)移出。治療措施：停止補(bǔ)鉀或停輸入含鉀藥物；急救措施是維持細(xì)胞膜電位和降低全身鉀量；降低血鉀濃 度，包括使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，適用于中度高鉀僅有T波高尖者。陽(yáng)離子交換樹(shù)脂口服或灌腸。呋塞米 靜脈推入，適用于中度高鉀且血肌酐265 .mol者

30、。嚴(yán)重者可腹膜透析或血液透析。2、請(qǐng)問(wèn)如何判斷休克病人擴(kuò)容治療后血容量巳經(jīng)恢復(fù)？答：動(dòng)脈血壓接近正常，平均動(dòng)脈壓在9.3-12kPa （70-90mmHg），脈壓超過(guò)4.0kPa （30mmHg）:中心靜 脈壓為 1.18-1.47kPa （12-15 cmH*），或 Ppcw為 2-2.4kPa （15-18mmHg）；尿量維持在 30ml/h 以上；外 周循環(huán)好轉(zhuǎn)、組織灌注改善、面唇紅潤(rùn)、肢端溫暖、脈搏有力等。3、試述麻醉前用藥的目的和常用藥物是什么？答：目的：鎮(zhèn)靜和催眠；鎮(zhèn)痛；抑制腺體分泌；抑制不良反射。常用藥物：安定鎮(zhèn)靜藥：苯二氮卓類，如地西泮。催眠藥：巴比妥類，如苯巴比妥。鎮(zhèn)痛藥：阿

31、片 類，如嗎啡?？鼓憠A藥：阿托品。4、請(qǐng)問(wèn)哪些情況下需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素？答：涉及感染病灶或切口鄰近感染區(qū)的手術(shù)；胃腸道手術(shù)；操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)；開(kāi)放性 創(chuàng)面巳污染，或有廣泛軟組織損傷、創(chuàng)傷時(shí)間間隔較長(zhǎng)后才實(shí)施清創(chuàng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清 創(chuàng)者；癌腫手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)；需要植入人工制品的手術(shù)；臟器移植手術(shù)。5、試述破傷風(fēng)的綜合治療措施有哪些？答：破傷風(fēng)的綜合治療措施有消除毒素來(lái)源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道通暢、防治并 發(fā)癥等五個(gè)方面。6、請(qǐng)問(wèn)燒傷病人補(bǔ)液治療時(shí)根據(jù)哪些臨床指標(biāo)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量？答：尿量：成人每小時(shí)尿量要求在30ml以上，兒童在15-20ml以上，嬰幼

32、兒在5-10ml以上。脈率： 成人每分鐘在120次以下，小兒在140次以下。血壓：成人收縮壓在12kPa以上，脈壓差在4kPa次以上。神志清楚、安靜、不煩躁。周圍循環(huán)良好，肢體溫暖，毛細(xì)血管充盈快，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。7、請(qǐng)具體敘述腫瘤的治療方法有哪些？答：手術(shù)治療，化學(xué)療法，放射療法，生物治療，中醫(yī)中藥治療。2014級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)、兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞解釋填空題問(wèn)答題總分題型（21 分）（30 分）（49 分）（100 分）復(fù)核人得分閱卷人四、名詞解釋（3X7）1、 反常性酸性尿：低鉀血癥可致代謝性堿中毒，這是由于一方面K+由細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+、H+的交換增加， 使細(xì)胞外液的H+濃度降低；另一

33、方面，遠(yuǎn)曲腎小管Na+、K+交換減少，Na+、H+交換增加，使排H+增多， 因此病人發(fā)生低鉀性堿中毒，同時(shí)尿卻呈酸性。2、心臟指數(shù)：?jiǎn)挝惑w表面積的心排出量稱心臟指數(shù)，正常值為2.5-3.5L/(minm2)。3、PN： (parenteral nutrition， intravenous nutrition)從腸外補(bǔ)充病人需要的部分營(yíng)養(yǎng)，包括氨基酸、脂肪、 糖類、平衡的多種維生素、平衡的多種微量元素等，均系小分子營(yíng)養(yǎng)素組成。4、全身麻醉：是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位，暫時(shí)使病人意識(shí)喪失，周身都不感到疼痛。包 括吸入麻醉和靜脈麻醉。5、 可能污染切口(II類切口)：指手術(shù)時(shí)可能有污染的縫

34、合切口，如胃腸道手術(shù)的腹壁切口等，皮膚表面 的細(xì)菌不容易被徹底消滅的部位、6小時(shí)內(nèi)經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合的切口、新縫合的切口再度切開(kāi)者，也屬 此類。6、癰：是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌為金 黃色葡萄球菌。7、深I(lǐng)I。燒傷：傷及真皮層，可有水皰，皰壁較厚I基底蒼白與潮紅相間、稍濕，痛覺(jué)遲鈍，有拔毛感。 34周愈合，留有瘢痕。五、填空題(1X30)1、低滲性缺水的病因主要有：胃腸道消化液持續(xù)件丟失；大創(chuàng)面的慢性滲液；應(yīng)用排鈉利尿劑時(shí)未 注意補(bǔ)給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉程度多于缺水；等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多。2、目前外科自體輸血常用的有三種方法:回收式

35、、預(yù)存式和稀釋式。3、有效循環(huán)血量的維持與三個(gè)要素有密切關(guān)系，即充足的血容量、足夠的心排出量和適宜的外周血管張力。4、局麻藥的全身不良反應(yīng)主要包括毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。全身毒性反應(yīng)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性 最為嚴(yán)重。5、初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為 ABC： A (airway )指保持呼吸道誦暢;B(breathing)指進(jìn)行有效的人工呼吸,C(circiilation)指建立有效的人工循環(huán)。6、病人術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水。有吸煙嗜好者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙。7、治療破傷風(fēng)最為有效的抗生素是青霉素和甲稍唑。8、燒傷后病人體液滲出期體液滲出的速度，一般以傷后6-12小時(shí)內(nèi)最快，此期的關(guān)

36、鍵是防治休克。9、機(jī)體對(duì)外來(lái)移植物的免疫應(yīng)答是一個(gè)非常復(fù)雜的生物學(xué)工程，主要包括三個(gè)階段：識(shí)別相、活化相和教 應(yīng)相。10、生物因素也可致癌，鼻咽癌與EB病毒相關(guān)，埃及血吸蟲(chóng)可致膀胱癌，華支睪吸蟲(chóng)與肝癌有關(guān)。六、問(wèn)答題(7X7)1、請(qǐng)問(wèn)高壓蒸氣滅菌法的注意事項(xiàng)有哪些？答：包裹不應(yīng)過(guò)大過(guò)緊，一般應(yīng)小于55cmX33cmX22cm；高壓鍋內(nèi)的包裹不要排得太密，以免妨 礙蒸氣透入，影響滅菌效果；包內(nèi)包外各放置一條滅菌指示帶，當(dāng)壓力、溫度、時(shí)間達(dá)到要求時(shí)指 示帶會(huì)變色；易燃易爆物品(如碘仿、苯類等)禁用高壓蒸氣滅菌；銳利器械不宜高壓滅菌；瓶 裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙或紗布扎緊瓶口，橡皮塞應(yīng)插入針頭排氣；巳滅菌的物品，要作記號(hào)， 并要分開(kāi)放置；可保存的時(shí)限為2周；每次滅菌前，應(yīng)檢查安全閥門(mén)的性能，注意安全使用。2、試述高鉀血