《中醫(yī)護(hù)理》辯證八綱辨證課件

1、 第三章 中醫(yī)護(hù)理程序第二節(jié) 辨證辨證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。一般辨證過(guò)程: 從中醫(yī)的整體觀(guān)念出發(fā)，根據(jù)四診收集的資料(病因、癥狀、體征） 運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)在聯(lián)系和各病變間的關(guān)系作出診斷 一、概念李XX 男 24歲 昨晚外出受涼，今晨覺(jué)惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無(wú)汗。 診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊 分析： 病因病機(jī)寒邪外侵（著涼） 病位表（肺，皮毛） 性質(zhì)寒證 邪正斗爭(zhēng)情況病初起，邪盛正氣未傷 診斷：風(fēng)寒束肺證舉例1：辨辨認(rèn)，辨別。證證候。是疾病處于某一階段的病因、病位、病變性質(zhì)以及邪正雙方力量對(duì)比等各面的病理概括。

2、癥癥狀，疾病在某一個(gè)階段中反映的個(gè)別、表面、外在的現(xiàn)象。二、辨證過(guò)程八綱辨證各種辨證的總綱臟腑辨證各種辨證的基礎(chǔ)，用于內(nèi)科病氣血津液辨證臟腑辨證的補(bǔ)充衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 三焦辨證 外感病的辨證六經(jīng)辨證病因病機(jī)辨證針對(duì)病因病機(jī)辨證 三、辨證方法八綱辨證八綱陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八綱辨證根據(jù)四診所收集的資料經(jīng)過(guò)分析綜合，把疾病表現(xiàn)的類(lèi)別、部位、性質(zhì)、邪正盛衰情況，用陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八綱歸納為陰證、陽(yáng)證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證八類(lèi)基本證候群。八綱辨證是概括其他辨證的綱領(lǐng)，它是根據(jù)病人的整體證候表現(xiàn)之總和概括出來(lái)的規(guī)律。疾病的臨床表現(xiàn)雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，但基本上可以用八綱來(lái)加以歸納，找出疾病的關(guān)

3、鍵，掌握要領(lǐng)， 從而確立治療的依據(jù)。 一、表里辨證表里辨別病變部位、病情輕重、病勢(shì)趨向的綱領(lǐng)。1、表證外感病初起階段特點(diǎn)：起病急，病位淺，病程短病因病機(jī)：外邪從皮毛或口鼻而入主證：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱，舌苔薄，脈浮兼證：鼻塞、頭痛、咳嗽、身疼項(xiàng)強(qiáng)、咽喉腫痛辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱、苔薄、脈浮 一、表里表證2、里證病在臟腑、氣血、骨髓特點(diǎn)：病位深，病勢(shì)重，病程長(zhǎng)病因病機(jī)： 表不解內(nèi)傳入里；外邪直中；臟腑功能紊亂。主證：不惡寒，苔不薄，脈不浮，以臟腑證候?yàn)橹饕弧⒈砝锢镒C3、半表半里證特點(diǎn)：病邪既不在表又不在里，而在半表半里病因病機(jī)：邪氣不盛，不能直入于里，正氣不足，不能拒邪于外主證：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，心煩

4、喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干脈弦一、表里半表半里證表證與里證的鑒別病因起病病程病位病情證候特點(diǎn)表外感六淫邪氣急短淺輕發(fā)熱、惡寒、苔薄、脈浮里臟腑功能失調(diào)；表不解內(nèi)傳入里外邪直中緩長(zhǎng)深重臟腑證候?yàn)橹?，不惡寒，苔不薄，脈不浮二、寒熱寒熱辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)，陰陽(yáng)盛衰的具體表現(xiàn)（陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒）。1、寒證特點(diǎn)：機(jī)能活動(dòng)衰減的證候病因病機(jī)： 感受寒邪；久病傷陽(yáng)；素體陽(yáng)虛陰盛。主證：惡寒或畏寒喜暖，肢冷倦臥，面色白，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊二、寒熱寒證2、熱證特點(diǎn)：機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的證候病因病機(jī)：感受熱邪；素體陽(yáng)盛陰虛；七情過(guò)激；飲食勞倦；房事不節(jié)。主證：惡熱喜涼，渴

5、喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù) 二、寒熱熱證寒證與熱證的鑒別寒熱渴否面色四肢小便大便舌象脈象寒證惡寒畏寒口淡不渴或喜熱飲蒼白不溫清長(zhǎng)溏稀舌淡苔白潤(rùn)脈遲熱證發(fā)熱喜涼口渴喜冷飲紅赤灼熱短赤秘結(jié)舌紅苔黃干脈數(shù)虛實(shí)辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)虛實(shí)的概念邪氣盛則實(shí)， 精氣奪則虛。 機(jī)能活動(dòng)正氣：機(jī)體抗病能力 對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力 自身修復(fù)力邪氣破壞人體正常生理功能導(dǎo)致疾病發(fā)生的 各種因素。 三、虛實(shí)1、虛證特點(diǎn)：為機(jī)體正氣不足的表現(xiàn)病因病機(jī)：先天稟賦不足；后天失養(yǎng)。主證：由于有氣、血、陰、陽(yáng)不足之別，現(xiàn)分述如下表。 三、虛實(shí)虛證虛證類(lèi)型表類(lèi)型主證病因病機(jī)血虛證面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭

6、暈眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女月經(jīng)量少衍期或閉經(jīng)、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無(wú)力。血液不足、不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈組織器官。氣虛證面白無(wú)華、少氣懶言、語(yǔ)聲低微、疲倦乏力、自汗、動(dòng)則諸證加劇，舌淡脈虛弱。全身或某一臟腑機(jī)能減退而致。陰虛證午后潮熱、顴紅、盜汗、手足心熱、小便短黃、舌紅少苔、口干少苔、脈細(xì)數(shù)機(jī)體陰液虧損所致陽(yáng)虛證形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清長(zhǎng)、大便稀溏、舌淡苔白、脈弱機(jī)體陽(yáng)氣不足2、實(shí)證特點(diǎn)：為邪氣過(guò)盛反映的癥候邪正斗爭(zhēng)激烈階段病因病機(jī)：外邪侵入正氣未傷；內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙病理產(chǎn)物。主證：體形壯實(shí)，精神亢奮，聲高息粗，腹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢熱重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實(shí)有力

7、 三、虛實(shí)實(shí)證虛證與實(shí)證的鑒別病程形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證多見(jiàn)久病表現(xiàn)為不足：精神萎靡、身倦乏力、氣弱懶言、消瘦。隱隱痛喜按便溏、尿清長(zhǎng)舌淡嫩細(xì)弱實(shí)證多見(jiàn)新病表現(xiàn)為有余亢盛、興奮頑躁、形體壯實(shí)、聲高氣粗。劇痛便秘、尿短赤苔厚膩實(shí)而有力陰陽(yáng)辨別疾病類(lèi)別的綱領(lǐng)陰陽(yáng)是辨證的總綱，既概括整個(gè)病情，又可分析一個(gè)證候，并且可以概括其他六綱。辨別陰證陽(yáng)證的關(guān)鍵在于辨別寒熱。寒熱定陰陽(yáng) 寒陰 熱陽(yáng) 四、陰陽(yáng)1、陰證特點(diǎn)：陽(yáng)氣衰微，正氣不足病因病機(jī)：機(jī)體的陽(yáng)氣虛衰；寒邪凝滯。主證：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短息低，口不渴或喜熱飲，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲微弱 四、陰陽(yáng)陰證2、陽(yáng)證特點(diǎn)：陽(yáng)氣亢盛，正氣不衰

8、病因病機(jī)：陽(yáng)氣亢奮；熱邪雍盛。主證：精神煩躁，面赤身熱，氣壯息高，口渴喜冷飲，便秘尿短赤，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)洪實(shí) 四、陰陽(yáng)陽(yáng)證陽(yáng)證與陰證的鑒別（八綱辨證簡(jiǎn)表） 癥 狀舌 象脈象陽(yáng)證表證：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱苔薄 浮熱證：惡熱喜冷、精神煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、小便秘結(jié)。實(shí)證：體形壯實(shí)、精神亢奮、息高氣粗、煩躁不安、腹痛拒按、二便閉塞。舌質(zhì)紅苔舌苔厚膩數(shù)實(shí)有力陰證里證：不惡風(fēng)寒（詳臟腑辨證）舌紅苔黃干脈數(shù)寒證：惡寒或畏寒、喜暖、肢冷倦臥，面色蒼白，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便稀溏。虛證：體形消瘦、精神萎靡、短氣懶言、自汗盜汗、腹痛喜按、便溏溺清。舌淡苔白潤(rùn)舌質(zhì)淡嫩苔白遲或緊虛無(wú)力1、亡陰證特點(diǎn)：陰液欲

9、竭病因病機(jī)：邪熱熾盛或陰液被灼；高熱大汗、劇烈嘔吐或失血過(guò)多使陰液大量亡失，又不能及時(shí)補(bǔ)充使肝血、腎精、陰液枯竭形成亡陰之變。主證：汗出而粘，呼吸氣促，肌膚熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力 亡陰、 亡陽(yáng) 2、亡陽(yáng)證特點(diǎn)：陽(yáng)氣欲脫病因病機(jī)：陽(yáng)氣衰微迅速亡失主證：大汗淋漓，汗涼清稀，呼吸氣微，肌膚涼，手足冷，精神萎頓，口淡不渴，面色灰白，舌淡苔白潤(rùn)，脈微欲絕 亡陰、 亡陽(yáng)注意1、亡陰亡陽(yáng)是危重證候，除原發(fā)病證加重之外，均有不同程度的汗出。2、亡陰亡陽(yáng)可以相繼出現(xiàn)。 五、八綱辨證相互關(guān)系1、陰陽(yáng)是概括疾病類(lèi)別的綱領(lǐng)，又是八綱辨證的總綱，可概括其他三對(duì)綱領(lǐng)。里虛寒陰陽(yáng)表2、表里轉(zhuǎn)化主要取決于邪正斗爭(zhēng)的狀況。表現(xiàn)：由表入里病勢(shì)加重 由里出表病勢(shì)減輕 疾病同一階段在同一個(gè)病人身上表證里證一個(gè)證候出現(xiàn)另一個(gè)證侯消失。病例3：張三 女 60歲 二天前惡寒發(fā)熱頭痛，經(jīng)治療后，癥狀消失。今天又覺(jué)腹痛，大便溏爛，腹痛即瀉，伴嘔吐，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)。 五、八綱辨證相互關(guān)系3、表里同病表證里證在同一階段、同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)病人身上。病例2：王五 男 70歲 今晨起，覺(jué)惡寒，發(fā)熱，自服“感冒丸”癥狀未減輕，并覺(jué)少腹刺痛，小便澀痛，短黃，口干苦，舌尖紅，苔黃微膩，脈濡數(shù)。 五、八綱辨證相互關(guān)系4、寒熱錯(cuò)雜疾病的同一階段在同一個(gè)病人身上同時(shí)出現(xiàn)寒