醫(yī)學(xué)精品課件上肢骨及連結(jié)

1、上肢骨及連結(jié) 研究生四肢與脊柱應(yīng)用解剖學(xué)Department of Human Anatomy Luzhou Medical college任課教師 余崇林2021/7/15 星期四1The bones of upper limb上肢骨2021/7/15 星期四2概述上肢帶骨Shouder girdle鎖骨Clavicle肩胛骨Scapula自由上肢骨Bones of free upper limb肱骨Humerus尺骨Ulna橈骨Radius手骨Bones of hand-腕骨Carpal bones-掌骨metacarpal bones-指骨Phalanges of fingers2021

2、/7/15 星期四3位置：胸廓前上方形態(tài)橫“”形內(nèi)側(cè)2/3凸向前外側(cè)1/3凸向后兩面-上面:光滑；下面:粗糙兩端-內(nèi)側(cè)端胸骨端(粗大)-外側(cè)端肩峰端(扁平)鎖骨 Clavicle2021/7/15 星期四4 肩胛骨 Scapula位于胸廓后外側(cè)，為三角形扁骨分為兩面前面anterior surface、后面posterior surface； 三角上角superior angle、下角inferior angle、外側(cè)角 lateral angle；三緣上緣superior border、內(nèi)側(cè)緣medial border、外側(cè)緣lateral border2021/7/15 星期四52021/

3、7/15 星期四62021/7/15 星期四7肱骨Humerus2021/7/15 星期四8橈骨和尺骨 Radius & Ulna2021/7/15 星期四9腕骨（8）近側(cè)列：舟月三豆遠(yuǎn)側(cè)列：大小頭鉤掌骨（5）命名法分部：底、體、頭指骨（14）近、中、遠(yuǎn)節(jié)分部：底、體、滑車手骨Bones of hand2021/7/15 星期四10上肢骨的連結(jié)The joints of bones of upper limb2021/7/15 星期四11胸鎖關(guān)節(jié)1 2肩鎖關(guān)節(jié)喙肩韌帶3Contents肩關(guān)節(jié)1肘關(guān)節(jié)2尺橈骨的連結(jié)3手關(guān)節(jié)4上肢帶骨的連結(jié)自由上肢骨的連結(jié)2021/7/15 星期四121. 構(gòu)成鎖

4、骨的胸骨端胸骨的鎖切跡第1肋軟骨上面一、上肢帶骨的連結(jié)（一）胸鎖關(guān)節(jié) Sternoclavicular joint2021/7/15 星期四13關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌周圍有韌帶增強(qiáng)A.胸鎖前韌帶B.胸鎖后韌帶C.鎖間韌帶D.肋鎖韌帶使關(guān)節(jié)面更適合，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性將關(guān)節(jié)腔一分為二，增加了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度和范圍ACD2021/7/15 星期四143.胸鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)-屬鞍狀關(guān)節(jié)，但功能類似球窩關(guān)節(jié)-可做前、后運(yùn)動(dòng)；上、下運(yùn)動(dòng)及環(huán)轉(zhuǎn) 運(yùn)動(dòng)-雖然其活動(dòng)范圍較小,但以此為支點(diǎn)， 擴(kuò)大了上肢活動(dòng)的范圍較少見，具有良好的穩(wěn)固性臨床特點(diǎn)有明顯的外傷或慢性勞損史關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，或有瘀斑胸鎖關(guān)節(jié)部

5、位高突或凹陷頭傾向患側(cè)，患側(cè)肩部下垂上肢功能障礙胸鎖關(guān)節(jié)脫位2021/7/15 星期四15原因：直接或間接暴力，后者多見類型前脫位-肩部著地，肩部急驟向后下，在第一肋骨上緣為支點(diǎn)的杠 桿作用下，引起鎖骨內(nèi)側(cè)端向上、向前翹起，關(guān)節(jié)囊和胸鎖前韌帶 被撕裂后脫位-暴力由肩的后上向前下方作用，經(jīng)鎖骨傳至其內(nèi)側(cè)端，使 其向后下穿破關(guān)節(jié)囊，撕斷鎖骨前后韌帶，鎖骨內(nèi)側(cè)端向后下脫出胸鎖關(guān)節(jié)脫位2021/7/15 星期四161.構(gòu)成-鎖骨肩峰端+肩胛骨肩峰2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊呈套筒狀，附于關(guān)節(jié) 面周緣屬平面關(guān)節(jié)韌帶肩鎖韌帶Acromioclavicular lig.喙鎖韌帶Coracoclavicular lig

6、.-連于喙突與鎖骨之間-包括錐狀韌帶conoid lig.和斜方韌帶Trapezoid lig.2條韌帶（二）肩鎖關(guān)節(jié) Acromioclavicular joint2021/7/15 星期四173.肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肩胛骨的肩峰可繞鎖骨肩峰端做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)因形成該關(guān)節(jié)的肩胛骨和鎖骨上沒有使其運(yùn)動(dòng)的肌肉附著， 故其運(yùn)動(dòng)靠附著于肩胛骨的胸上肢肌的運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。4.肩鎖關(guān)節(jié)脫位雖然喙鎖韌帶很堅(jiān)實(shí)，肩鎖關(guān)節(jié)仍很脆弱，在直接外力打擊下很容易損傷有身體劇烈接觸的運(yùn)動(dòng)（如橄欖球、足球、曲棍球、武術(shù)等）其脫位常見。尤其見于摔倒時(shí)肩峰朝下或上肢處于過伸位時(shí)。當(dāng)背部上外側(cè)部受到暴力打擊時(shí)也易發(fā)生脫位。2021/7/15 星

7、期四18當(dāng)肩鎖和喙鎖韌帶都撕裂時(shí)，肩鎖關(guān)節(jié)受損的程度非常嚴(yán)重，這種情況常被稱為“肩分離”。當(dāng)喙鎖韌帶撕裂時(shí)，由于上肢的 重 力作用，肩部與鎖骨分離。喙鎖韌帶破裂致關(guān)節(jié)囊也破裂，故 肩峰落至鎖骨肩峰端的下方。肩關(guān)節(jié)脫位使肩峰更加明顯，鎖骨 相對(duì)于肩峰亦更靠上方。2021/7/15 星期四19連于喙突與肩峰之間呈扁平的三角形與喙突和肩峰共同構(gòu)成喙肩弓coracoacromialarch ,從上方保護(hù)肩關(guān)節(jié)，防止肱骨頭向上脫位。喙肩弓十分堅(jiān)韌,一致于當(dāng)一個(gè)強(qiáng)烈的向上的推力作用于肱骨時(shí)，喙肩弓常保持完好，而肱骨體和鎖骨首先骨折。當(dāng)上肢處于過伸位將身體的重量支撐于桌面上時(shí)，力量通過肱骨向上傳遞，使肱骨頂

8、在喙肩弓上。（三）喙肩韌帶 Coracoacromial Ligament2021/7/15 星期四201. 構(gòu)成 Head of humerus Glenoid cavity of scapula2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（1）關(guān)節(jié)面屬典型的球窩關(guān)節(jié)肱骨頭大，而關(guān)節(jié)盂淺而小關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的 關(guān)節(jié)唇盂唇Glenoid labrum-略微加深關(guān)節(jié)窩-增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性二、自由上肢骨的連結(jié)（一） 肩關(guān)節(jié) Shoulder joint 2021/7/15 星期四21（2）關(guān)節(jié)囊薄，松弛附著近側(cè)關(guān)節(jié)盂周緣喙突根部遠(yuǎn)側(cè)肱骨解剖頸,內(nèi)側(cè) 達(dá)外科頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過-長頭腱起自盂上結(jié)節(jié)-經(jīng)結(jié)節(jié)間溝出關(guān)節(jié)

9、囊2021/7/15 星期四22關(guān)節(jié)囊前、上和后壁有肌腱纖維形成的肌腱袖加強(qiáng)。是岡上肌Supraspinatus、岡下肌Infraspinatus、小圓肌 Teres minor與肩胛下肌Subscapularis 的肌腱與關(guān)節(jié)囊融合包繞肩關(guān)節(jié)而形成的袖套樣結(jié)構(gòu)（簡(jiǎn)稱SITS?。┘‰煨?myotendinous cuff（Ratotar cuff）2021/7/15 星期四23岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌2021/7/15 星期四24肱骨頭與肌腱袖反復(fù)摩擦喙肩弓肌腱袖、喙肩弓炎癥肌腱變形、肌腱袖撕裂肩部疼痛肱二頭肌長頭肌腱與結(jié)節(jié)間溝粘連肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直多見于頻繁上舉上肢的人投擲頻繁使用球拍游泳舉重肌腱

10、袖的損傷2021/7/15 星期四253.肩關(guān)節(jié)的韌帶喙肱韌帶Coracohumeral lig.喙突根部肱骨大結(jié)節(jié)前面作用限制肱骨外旋防止肱骨頭向上脫位喙肩韌帶Coracoacromial lig.肱骨橫韌帶 Transverse humeral ligaments連于大、小結(jié)節(jié)之間韌帶與結(jié)節(jié)間溝之間的管道內(nèi)有肱二頭肌長頭肌腱通過該韌帶對(duì)肌腱起固定作用2021/7/15 星期四26盂肱韌帶 Glenohumeral ligaments位置-位于關(guān)節(jié)囊前壁的內(nèi)面，包括上、中、下3條纖維性韌帶起止-起于盂上結(jié)節(jié)處的盂唇，向外下放散，止于肱骨解剖頸并與關(guān)節(jié)囊纖維融合作用-加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁2021/7

11、/15 星期四274. 肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為人體最靈活的關(guān)節(jié)可繞3個(gè)運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)屈、伸運(yùn)動(dòng)冠狀軸收、展運(yùn)動(dòng)矢狀軸旋內(nèi)、旋外垂直軸環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2021/7/15 星期四285. 肩關(guān)節(jié)脫位由于肩關(guān)節(jié)具有運(yùn)動(dòng)幅度大、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)固的特點(diǎn)，因此在直接或 間接損傷中容易發(fā)生脫位。因喙肩弓（上方）和肌腱袖（前、上、后）的保護(hù)，絕大部分肩 關(guān)節(jié)脫位為前脫位肱骨頭向下脫至盂下結(jié)節(jié)和肱三頭肌長頭的 前方，極少數(shù)為后脫位。前脫位常見于年輕人（尤其運(yùn)動(dòng)員），多由肱骨過伸、外旋導(dǎo)致2021/7/15 星期四291.構(gòu)成為復(fù)關(guān)節(jié)由肱骨下端與尺、橈骨 上端構(gòu)成，包含3個(gè)關(guān)節(jié)Humeroulnar joint Trochlea of t

12、he humerus Trochlear notch of the ulnaHumeroradial jointCapitulum of the humerus Head of the radiusProximal radioulnar jointHead of the radiusRadial notch of the ulna （二） 肘關(guān)節(jié) Elbow joint 2021/7/15 星期四302. 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（1）關(guān)節(jié)囊 特點(diǎn)-前、后壁薄而松弛-兩側(cè)較厚 附著近側(cè)-冠突窩、橈窩、鷹嘴窩上緣、肱骨滑車內(nèi)側(cè)緣及肱骨小頭外側(cè)緣 遠(yuǎn)側(cè)-尺骨滑車切跡周緣、冠突與鷹嘴周緣、橈骨環(huán)狀韌帶 2021/7

13、/15 星期四31（2）韌帶尺側(cè)副韌帶 Ulnar collateral ligament三角形，較肥厚起自肱骨內(nèi)上髁止于滑車切跡內(nèi)側(cè)緣該韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)壁橈側(cè)副韌帶 Radial collateral ligament也呈三角形，較肥厚起自肱骨外上髁止于橈骨環(huán)狀韌帶該韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊外側(cè)壁， 并可防止橈骨頭向外脫位2021/7/15 星期四32橈骨環(huán)狀韌帶 Annular ligament of radius環(huán)繞橈骨環(huán) 狀關(guān)節(jié)面兩端分別附于尺骨橈切跡前、后緣，共同形成一漏斗形的骨纖維環(huán)，防止橈骨頭向下脫出2021/7/15 星期四333.肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以肱尺關(guān)節(jié)為主，該關(guān)節(jié)屬滑車關(guān)節(jié)，繞冠狀軸

14、作屈、伸運(yùn)動(dòng)。肱橈關(guān)節(jié)：屬球窩關(guān)節(jié)，但受尺骨的限制，只能在垂直軸上完成橈骨旋前、旋后運(yùn)動(dòng)；在冠狀軸上做屈、伸運(yùn)動(dòng)。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：屬車軸關(guān)節(jié)，與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)協(xié)同完成前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。2021/7/15 星期四344.肘關(guān)節(jié)的損傷肘關(guān)節(jié)后脫位 損傷原因（兒童）摔倒時(shí)，若以手撐地且 肘呈屈曲位肘關(guān)節(jié)過度伸直或遭受向后或后 外側(cè)的暴力打擊損傷后果肱骨下端自薄弱的關(guān)節(jié)囊前部脫出， 而尺、橈骨向后移位常導(dǎo)致尺側(cè)副韌帶撕裂，并常伴有橈骨頭、尺骨冠突或鷹嘴骨折尺神經(jīng)也可能受損，導(dǎo)致小指麻痹、 屈腕及內(nèi)收力減弱2021/7/15 星期四35橈骨頭脫位與半脫位學(xué)齡前兒童（尤其女孩），橈骨頭易于短暫性半脫位（不完

15、全脫位、“牽拽肘”）此種損傷都有典型的病史當(dāng)孩子的前臂處于旋前位時(shí)，突然牽拉其前臂(如將孩子拉上車)，孩子可能會(huì)喊叫并拒絕使用受傷的上肢，使該上肢處于肘關(guān)節(jié)屈曲與前臂旋前的保護(hù)位。同時(shí)，突然牽拽上肢，會(huì)撕裂橈骨環(huán)狀韌帶，導(dǎo)致橈骨頭向遠(yuǎn)端移位，并部分移出撕裂的韌帶。撕裂韌帶的近側(cè)份可陷于橈骨頭與肱骨小頭之間，使之受擠壓引起疼痛。2021/7/15 星期四365.肘關(guān)節(jié)的血供肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng) 9條動(dòng)脈參與構(gòu)成尺側(cè)上副動(dòng)脈-起自肱動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈前、后支-起自肱動(dòng)脈尺側(cè)返動(dòng)脈前、后支-起尺動(dòng)脈橈側(cè)副動(dòng)脈-起自肱深動(dòng)脈中副動(dòng)脈（發(fā)自肱深動(dòng)脈）橈側(cè)返動(dòng)脈(發(fā)自橈動(dòng)脈)骨間返動(dòng)脈-發(fā)自骨間總動(dòng)脈2021/7/

16、15 星期四37在肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴之間尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)返動(dòng)脈后支吻合在肘關(guān)節(jié)外側(cè)橈側(cè)副動(dòng)脈橈側(cè)返動(dòng)脈吻合在肘關(guān)節(jié)后方中副動(dòng)脈骨間返動(dòng)脈吻合尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)后返動(dòng)脈橈側(cè)副動(dòng)脈 橈側(cè)返動(dòng)脈 中副動(dòng)脈 骨間返動(dòng)脈 4個(gè)吻合處在肱骨內(nèi)上髁前方尺側(cè)下副動(dòng)脈前支尺側(cè)返動(dòng)脈前支吻合2021/7/15 星期四381.前臂骨間膜 Interosseous membrane of forearm是連結(jié)于尺、橈骨的骨間緣 之間的堅(jiān)韌的纖維膜纖維方向-從橈骨斜向內(nèi)下達(dá)尺骨特點(diǎn)-當(dāng)前臂處于旋前或旋后位時(shí), 骨間膜松弛-當(dāng)前臂處于半旋前位時(shí),骨間 膜最緊張即達(dá)最大寬度意義-處理前臂骨折時(shí),應(yīng)將前臂固定于半旋前(后)位,以

17、防止骨間膜攣縮,以免影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能 （三） 尺橈骨的連結(jié) 2021/7/15 星期四393.橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié) Distal radioular joint2.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（前述）（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)頭尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩橈骨尺切跡+關(guān)節(jié)盤-關(guān)節(jié)盤呈三角形-盤底部附于橈骨尺切跡內(nèi) 側(cè)緣-盤頂部附著于尺骨莖突基 底部2021/7/15 星期四40（2）運(yùn)動(dòng)橈尺近、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)為聯(lián)合關(guān)節(jié),完成前臂旋前與旋后運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)軸:尺骨頭中心至橈骨頭中心的連線運(yùn)動(dòng)時(shí),橈骨頭在原位轉(zhuǎn)動(dòng),橈骨下 端連同關(guān)節(jié)盤繞尺骨頭旋轉(zhuǎn)當(dāng)橈骨轉(zhuǎn)至尺骨前方與之交叉時(shí),手背向前稱旋前Supination;當(dāng)橈骨轉(zhuǎn)回至尺骨外側(cè),手掌向前則稱旋后P

18、ronation。2021/7/15 星期四41（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)頭：舟、月、三3骨近側(cè)面關(guān)節(jié)窩：橈骨腕關(guān)節(jié)面+關(guān)節(jié)盤1. 橈腕關(guān)節(jié) Radiocarpal joint （腕關(guān)節(jié) Wrist joint）（2）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊較松弛附著-近側(cè)：橈、尺骨遠(yuǎn)端-遠(yuǎn)側(cè)：近側(cè)列腕骨（舟、月、三） （四） 手關(guān)節(jié) Joints of hand2021/7/15 星期四42韌帶橈腕掌側(cè)韌帶 Palmar radiocarpal ligament-自橈骨延伸至2列腕骨橈腕背側(cè)韌帶 Dorsal radiocarpal ligament-方向與上一韌帶相同2條韌帶的纖維方向，允許前臂旋前、旋后時(shí)，手隨橈骨旋轉(zhuǎn)。尺側(cè)副韌帶 Ulnar collateral ligament-自尺骨莖突至三角骨橈側(cè)副韌帶 Radial collateral ligament-橈骨莖突至手舟骨2021/7/15 星期四43（3）腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)屬典型的橢圓關(guān)節(jié)可繞2個(gè)軸運(yùn)動(dòng)-內(nèi)收、外展(矢狀軸,收展)-屈、伸（冠狀軸）-環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2. 腕骨間關(guān)節(jié) Intercarpal joint 屬于平面關(guān)節(jié)包括以下關(guān)節(jié)近側(cè)列腕骨間的關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)列腕骨間的關(guān)節(jié)腕中關(guān)節(jié)近側(cè)列與遠(yuǎn)側(cè)列之間的關(guān)節(jié)韌帶各個(gè)腕骨由前面與后面的韌帶及骨間韌帶連結(jié)運(yùn)動(dòng)腕骨間可進(jìn)行微小的滑動(dòng)腕骨間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)增大了腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度2021/7/15 星期四443. 腕掌關(guān)節(jié)