醫(yī)學(xué)精品課件我國心血管病流行趨勢與防治(張煥軼2013)

1、我國心血管疾病流行趨勢和防治 泰安市中心醫(yī)院心內(nèi)科 張煥軼 2021/7/15 星期四1內(nèi) 容（一）我國心血管疾病流行趨勢令人堪憂規(guī)范心血管病治療選擇規(guī)范醫(yī)院高舉心血管病預(yù)防大旗全民參與2021/7/15 星期四2我們見到很多“突然沒了”的例子-高秀敏，古月，馬季2021/7/15 星期四3 大量患者在就診以前， 就已悄然離去2021/7/15 星期四4動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成*是全球?qū)е滤劳龅闹饕騽?dòng)脈粥樣硬化血栓形成*05101520253028.717.812.69.165.1艾滋病肺疾病暴力死亡腫瘤感染性疾病*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病世界范圍定義為世界衛(wèi)生組織區(qū)域成員國 (非

2、洲、美洲、地中海東部國家、歐洲、東南亞和西太平洋國家)The World Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002.2021/7/15 星期四52007年中國心血管病報(bào)告心血管病患病人數(shù)我國心血管病現(xiàn)患病人數(shù) 2.3億高血壓 2億腦卒中 700萬心肌梗死 200萬每10個(gè)成年人中有2人是心腦血管病每死亡3人中就有1人是心腦血管病約10.5 秒鐘就有1人因心腦血管病死亡中國心血管病報(bào)告2007 2021/7/15 星期四6 心臟性猝死占心血管疾病死亡的 64% 2003年6月27日，在聯(lián)合會(huì)杯的比賽中，喀麥隆國腳 維維安福猝死賽場54歲的愛立信（中國）有限公司總

3、裁楊邁于 2004年4月8日晚，由于心臟病突發(fā)在京猝死全球快餐業(yè)巨頭麥當(dāng)勞 公司董事長兼首席執(zhí)行 官吉姆坎塔盧波在2004 年4月19日凌晨猝死于家中 在雅典采訪的北京電視臺(tái)資深攝像記者鄭立，在拍攝奧運(yùn)火炬?zhèn)鬟f時(shí)心臟病突發(fā)猝死，年僅47歲 2005年2月25日，成都社保局 局長向志雄在開會(huì)時(shí)猝死2004年10月北京交大 學(xué)生劉紅斌和老年運(yùn)動(dòng)員胡守禮在參加北京馬拉松比賽中發(fā)生猝死 2021/7/15 星期四7 西方心血管疾病死亡近年顯著減少BMJ 2009;339:b3513老年人死亡年齡70-79的所有血管疾病死亡年齡35-69的所有血管疾病死亡中年人死亡每千人死亡率，年齡調(diào)整每千人死亡率，年

4、齡調(diào)整年齡70-79的所有非血管疾病死亡年齡35-69的所有非血管疾病死亡2021/7/15 星期四8中國面臨心血管疾病第二次浪潮 -冠心病持續(xù)增長！-腦卒中居高不下！印度、中國和俄羅斯是世界上冠心病死亡人口最多的3個(gè)國家2005年WHO心血管疾病調(diào)查報(bào)告2021/7/15 星期四9中國目前的三大健康公害血管疾病: 冠心病、腦卒中、高血壓、糖尿病惡性腫瘤意外傷害: 交通、安全事故 （是15-29歲頭號(hào)殺手，全球每年因 車禍死亡120萬人、傷5000萬人）2021/7/15 星期四10經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的思考：怎么看待我們的發(fā)展？我們這代人真要走彎路嗎？我們真要付出代價(jià)嗎？2021/7/15 星期四1

5、1科學(xué)發(fā)展！ 健康發(fā)展！2021/7/15 星期四12是什么突然奪走了他們的生命為什么引起了急性心肌梗死和猝死白領(lǐng)、骨干、精英為什么走了2021/7/15 星期四13生活方式的驟變 已成為首位的致病因素2021/7/15 星期四14不良生活方式 不合理飲食、運(yùn)動(dòng)減少、吸煙、壓力2021/7/15 星期四152021/7/15 星期四16我們在思考什么？“高血壓”是高血壓病的一個(gè)臨床表現(xiàn) 是代謝異常的一個(gè)表現(xiàn)！“血糖升高”是糖尿病的一個(gè)臨床表現(xiàn) 是代謝異常的一個(gè)表現(xiàn)！ 我們要關(guān)注什么？2021/7/15 星期四17Lipid lowering with statins UpToDate 13.3

6、 Sep 1, 2005 動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管病的共同發(fā)病機(jī)制和基礎(chǔ)2021/7/15 星期四18Earthquake災(zāi)難來臨之前，我們做了什么？2021/7/15 星期四19每分鐘5人死于心腦猝死地震應(yīng)急機(jī)制救災(zāi)猝死急診醫(yī)生！2021/7/15 星期四20內(nèi)皮功能失調(diào)從第一階段從第三階段從第四階段主要為脂質(zhì)沉積平滑肌細(xì)胞和膠原血栓形成泡沫細(xì)胞脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變/破裂卒中TIA心肌梗死心絞痛高血壓腎衰周圍動(dòng)脈病Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S動(dòng)脈粥樣硬化真正的危害是斑塊的不定時(shí)破裂2021/7/15 星期四21斑塊破裂，血栓形

7、成，引發(fā)事件2021/7/15 星期四22斑塊破裂，血栓形成，引發(fā)事件2021/7/15 星期四23內(nèi) 容（二）我國心血管疾病流行趨勢令人堪憂規(guī)范心血管病治療選擇規(guī)范醫(yī)院高舉心血管病預(yù)防大旗全民參與2021/7/15 星期四24規(guī)范冠心病的治療做好冠心病的急救時(shí)間就是生命2021/7/15 星期四25有胸痛看心內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)識(shí)心絞痛部位：胸骨后，或上腹或咽喉部；有手掌大小范圍；常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指。性質(zhì)：為壓迫性不適或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感，病人常不自覺地停止原來的活動(dòng)。誘因：主要有體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐。 持續(xù)時(shí)間：一般15分鐘內(nèi)緩解。2021/7/15 星期四26冠心病的治

8、療方式60年代末，出現(xiàn)CABG手術(shù)11977年，瑞士醫(yī)生Gruentzig創(chuàng)立PTCA手術(shù)1藥物治療是冠心病治療的基礎(chǔ)2中華內(nèi)科雜志1998年5月第37卷第5期Chinese Journal of Practical Internal Medicine. January 2006 Vol. 26 No. 2.2021/7/15 星期四27介入治療已成為冠心病治療的重要手段2021/7/15 星期四28泰安市中心醫(yī)院心內(nèi)科導(dǎo)管室是泰安地區(qū)唯一一家由山東省獲準(zhǔn)開展冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、心臟起搏器、快速心律失常射頻消融術(shù)的導(dǎo)管室2021/7/15 星期四292021/7/15 星期四302021/7/15

9、 星期四31股動(dòng)脈徑路2021/7/15 星期四32橈動(dòng)脈徑路2021/7/15 星期四332021/7/15 星期四342021/7/15 星期四352021/7/15 星期四362021/7/15 星期四372021/7/15 星期四382021/7/15 星期四392021/7/15 星期四402021/7/15 星期四412021/7/15 星期四42動(dòng)脈粥樣硬化疾病一級預(yù)防兩大目標(biāo)防事件防斑塊無血栓無事件！2021/7/15 星期四43動(dòng)脈粥樣硬化/冠心病/腦卒中/心臟猝死的一二級預(yù)防和治療 ABCDE A Aspirin（阿司匹林） ACEI-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB -血管

10、緊張素受體拮抗劑 B -block er（ 阻滯劑） Blood pressure control（控制血壓） C Cholesterol lowing（降膽固醇） Cigarette quitting（戒煙） D Diabetes control（控制糖尿?。?Diet（合理飲食） E Exercise（運(yùn)動(dòng)） Education（教育） 循證醫(yī)學(xué)證明：阿司匹林一二級預(yù)防治療可減少25%的事件 Cairns et al NEJM 1985 ;313:1369-1375 運(yùn)動(dòng)、戒煙 、降壓、控制體重對壽命的影響。N Engl J Med 1993; 328:538 2021/7/15 星期四4

11、42021/7/15 星期四452021/7/15 星期四462021/7/15 星期四4722021/7/15 星期四4832021/7/15 星期四4942021/7/15 星期四5052021/7/15 星期四51102021/7/15 星期四52內(nèi) 容（三）我國心血管疾病流行趨勢令人堪憂規(guī)范心血管病治療選擇規(guī)范醫(yī)院高舉心血管病預(yù)防大旗全民參與2021/7/15 星期四53控制危險(xiǎn)因素，高舉心血管病預(yù)防大旗4個(gè)理想健康因素不吸煙理想血壓理想血脂理想血糖4個(gè)理想健康行為不吸煙堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)健康膳食理想體重2021/7/15 星期四54中國：2011年室內(nèi)公共場所戒煙!2021/7/15 星期四5

12、522021/7/15 星期四561中國2007年報(bào)告已2億2021/7/15 星期四5772021/7/15 星期四582021/7/15 星期四59182021/7/15 星期四60改變生活方式控制飲食管住嘴 低糖低脂控制總熱量 四多四少不吃飽 多素菜 少葷菜 多粗糧 少細(xì)糧 多蔬菜 少甜食 早中餐稍多吃 晚餐少吃 戒煙限酒管住嘴運(yùn)動(dòng)邁開腿心理健康 2021/7/15 星期四61212021/7/15 星期四62腰帶長壽命短糖尿病甜蜜的殺手高血壓無聲的殺手高血脂和肥胖微笑 的殺手2021/7/15 星期四6372021/7/15 星期四64每天運(yùn)動(dòng)一小時(shí)健康工作五十年幸福生活一輩子2021/7/15 星期四65結(jié)語：我們的共識(shí)規(guī)范心血