分泌性中耳炎醫(yī)學PPT課件

1、分泌性中耳炎 1病因與發(fā)病機制 最主要的：咽鼓管功能障礙， 咽鼓管是保持中耳內(nèi)、外氣壓平衡的唯一通道，正常生理狀態(tài)時咽鼓管呈關閉狀態(tài)，僅在吞咽、打哈欠的一瞬間開放，調(diào)節(jié)中耳內(nèi)的氣壓。咽鼓管功能障礙使外界空氣不能進入中耳，當中耳內(nèi)原有的空氣逐漸被吸收后，中耳腔內(nèi)成為負壓狀態(tài)，導致中耳粘膜水腫，毛細血管擴張，通透性增加，造成中耳滲液增加。粘膜下炎癥細胞和滲出液中的細胞中的耗氧量增大，進一步加重了中耳腔的負壓程度 2病因與發(fā)病機制引起咽鼓管功能障礙的原因主要有： 1 咽鼓管口機械性阻塞：腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻后孔息肉、鼻咽腫物、過敏性鼻炎軟腭麻痹等 2 功能性：咽鼓管軟骨彈性差/肌肉收縮和開放能

2、力減弱/管壁粘膜的纖毛缺少或機能下降。如：先天腭裂，鼻咽癌放療后等34病因與發(fā)病機制 免疫反應： 1 變態(tài)反應性水腫使咽鼓管出現(xiàn)機械性 狹窄或阻塞 2 通過對分泌性中耳炎患者的鼻分泌物涂片，血液嗜酸性粒細胞檢查、皮膚過敏源實驗，并觀察病人對抗過敏治療的效果，結果大多數(shù)分泌性中耳炎患者合并變態(tài)反應。5病因與發(fā)病機制 感染學說：常繼發(fā)于上呼吸道感染 ，可因致病微生物刺激咽鼓管口粘膜，使之腫脹引致機械性阻塞，或致病微生物逆行進入中耳，引致中耳粘膜細胞分泌增加近年應用PCR技術從積液中檢出多種致病微生物，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。還有檢出衣原體的報

3、道。6病因與發(fā)病機制在分析分泌性中耳炎的病因與發(fā)病機制時有兩點要注意：1 成人和兒童在該病的病因和病機上其側重不同，如：兒童多由腺樣體肥大引起，而成人多由鼻竇炎、鼻息肉，或鼻咽腫物引起。2 該病的發(fā)病往往由機械性、功能性的咽鼓管阻塞/感染/變態(tài)反應共同作用的結果（即使是單一疾病，如腺樣體肥大）7病理 咽鼓管功能不良,外界空氣不能進入中耳,當中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被吸收后,中耳腔內(nèi)成為負壓狀態(tài),導致中耳粘膜毛細血管擴張、淤血，血管壁通透性增強，造成中耳滲液增加。如果負壓情況不解決，進而使粘膜上皮增厚，促進上皮化生，鼓室前部低矮的假復層柱狀上皮轉(zhuǎn)變?yōu)樵龊竦睦w毛上皮，鼓室后部單層扁平柱狀上皮變?yōu)榧購蛯?/p>

4、柱狀上皮，杯狀細胞增多甚至出現(xiàn)分泌性特征，如胞漿內(nèi)出現(xiàn)分泌性的暗顆粒，并可見頂漿分泌現(xiàn)象。同時上皮下病理性腺體組織形成，固有層血管周圍出現(xiàn)以淋巴細胞及漿細胞為主的圓形細胞侵潤。疾病恢復期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜恢復正常。 中耳內(nèi)的液體多為漏出液、滲出液和分泌液的混合液體，因病情不同而以某種成分為主。89致病微生物咽鼓管和/或口機械性和/或機能障礙變態(tài)反應咽鼓管、中耳感染咽鼓管功能障礙抗原抗體反應形成免疫復合物中耳負壓腺體分泌物增加，炎性滲出滲出物鼓使粘膜腫脹，靜脈擴張分泌物產(chǎn)生分泌物滲出液鼓室積液分泌性中耳炎的病理過程10臨床表現(xiàn)癥狀 1 聽力下降：所出現(xiàn)的聽力下降，可隨體位變 化而變

5、化，兒童患者常因?qū)β曇舴磻t鈍而被發(fā)現(xiàn) 2 耳內(nèi)閉塞感：外耳道有阻塞感，搖頭時可聽到水聲，但無明顯耳痛。 3 耳鳴：低調(diào)、間斷性，打哈欠時耳內(nèi)可有水聲。 11 臨床表現(xiàn)體癥： 1 鼓膜：早期鼓膜松弛部或緊張部周邊可見放射狀擴張的小血管，緊張部或全部鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失，錘骨短突明顯外突。鼓室有積液時，鼓膜為橘黃色或淡黃色，并可見液平面。有時可透過鼓膜看到氣泡。鼓室積液多時鼓膜外突，活動受限。鼻及鼻咽部：有時可見腺樣體肥大或鼻咽部腫物，鼻咽部粘膜腫脹、充血或分泌物附著，鼻息肉、鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大。成人尤其要詳細做鼻咽部檢查，必要時做活組織檢查。1213臨床表現(xiàn)輔助檢查音叉試驗

6、：Rinne試驗為陰性，Weber試驗偏患。純音聽閾測試：多為輕度傳導性聾一般為1520dBHL，重者達40dBHL，少數(shù)無聽力下降。聽力損失一般以低頻為主，少數(shù)患者因毒素通過蝸窗損傷內(nèi)耳而合并骨導聽力下降。聲阻抗：對該病的診斷有重要價值。鼓室導抗圖型（平坦型）一般表示鼓室內(nèi)有積液，在早期積液不多時，僅表現(xiàn)咽鼓管功能不良則成型。鐙骨肌反射減弱或消失。影像學檢查：線檢查，兒童應拍咽部側位片，以了解腺樣體是否增生。14臨床表現(xiàn)影像學檢查：線檢查，兒童應拍咽部側位片，以了解腺樣體是否增生。成人如反復出現(xiàn)中耳積液，需作CT排除鼻咽部腫瘤或鼻竇慢性炎癥15診斷根據(jù)癥狀、體征，結合聽力學檢查可做出診斷。必

7、要時可在無菌下施行鼓膜穿刺術以明確診斷。要注意病因診斷及鑒別診斷。16鑒別診斷鼻咽部腫物：對成人的單側分泌性中耳炎，超過周治療仍不好轉(zhuǎn)，應認真詢問病史，并檢查鼻咽部，必要時可做病毒檢查和局部組織活檢。鼻咽部掃描和檢查可幫助診斷。172 腦脊液耳漏：有頭部外傷史，顳骨 CT檢查可見顳骨骨折或顱底骨折。鼓膜可以完整但有類似分泌性中耳炎的積液現(xiàn)象，但因咽鼓管功能正常，多為腦脊液耳鼻漏（病人自覺有液體自鼻咽部流下），中耳積液化驗可幫助診斷。鑒別診斷183 外淋巴漏：有中耳手術損傷或鐙骨手術史，除鼓膜表現(xiàn)積液外多伴有眩暈癥狀并出現(xiàn)眼震。多為腦脊液耳鼻漏（病人自覺有液體自鼻咽部流下），中耳積液化驗可幫助診

8、斷。鑒別診斷19鑒別診斷4 粘連性中耳炎：該病是慢性分泌性中耳炎的后遺癥，其癥狀與分泌性中耳炎相似，但此時的聽力損失較重，咽鼓管吹張無改進，鼓膜緊張部、聽骨鏈與鼓室內(nèi)壁粘連，鼓室導抗圖表現(xiàn)為B型或C型，以后可轉(zhuǎn)變?yōu)锳s型2021治療非手術治療： 1 全身治療：急性期給與口服抗生素、抗過敏治療、促進分泌物分解及促進排泄治療，也可使用糖皮質(zhì)激素。（注意禁忌癥） 2 局部治療：為保持鼻腔和咽鼓管的通暢，局部使用 1%麻黃素滴鼻（注意勿連續(xù)長期使用），或類固醇鼻噴霧劑。 3 病因治療：腺樣體刮除、鼻竇炎鼻息肉治療. 4 咽鼓管吹張治療.(注意急性期勿用)22治療手術治療: 1 鼓膜穿刺抽液部位 2 鼓膜