醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識PPT講座-神經(jīng)系統(tǒng)課件

1、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識講座（2-3）神經(jīng)系統(tǒng)Nervous System中樞與周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) Nervous system人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的調(diào)節(jié)機構(gòu)保持體內(nèi)各器官功能活動的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。適應(yīng)環(huán)境的變化，維持各種功能活動的平衡。腦BrainCerebrum顱骨，矢狀切面的內(nèi)面觀顱底，自上而下所見成人的頭骨，自下而上所見腦葉 Lobes 額葉 Frontal lobe頂葉 Parietal lobe枕葉 Occipital lobe顳葉 Temporal lobe大腦半球、回與溝腦 Brain大腦 brain, cerebrum大腦半球 brain hemisphere, -s溝 sulcus, sul

2、ci回 gyrus, gyri腦室ventricle, -s腦皮質(zhì)cortex （灰質(zhì)gray matter, grey matter） 白質(zhì) white matter腦膜 meninx, meninges小腦 cerebellum神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語皮質(zhì)：灰質(zhì)集中于大腦、小腦的表層?；屹|(zhì)：神經(jīng)元胞體聚集的部位。神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)：形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元聚集處形成的灰質(zhì)團塊，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的稱為神經(jīng)核，周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的稱為神經(jīng)節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語纖維束：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，起止、行程與功能相同的神經(jīng)纖維集合成束，稱為纖維束。神經(jīng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)纖維形成粗細(xì)不等的神經(jīng)纖維束，稱為神經(jīng)。神經(jīng)系統(tǒng)的常

3、用術(shù)語網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)狀，網(wǎng)眼內(nèi)含有分散的神經(jīng)元或較小的核團，稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。傳導(dǎo)徑路：指傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的通路。例如，通過大腦的反射弧，其傳入纖維稱為感覺傳導(dǎo)徑路，傳出的纖維稱為運動傳導(dǎo)徑路。大腦皮質(zhì)的機能定位軀體感覺中樞視覺中樞聽覺中樞嗅覺和味覺中樞軀體運動中樞語言中樞（說、聽、寫、閱讀）人體各部分占大腦感覺區(qū)面積的比例。（眼應(yīng)比整個人體還大，未畫出）人體各部分的運動功能占大腦皮質(zhì)空間的比例下丘腦的功能神經(jīng)內(nèi)分泌的中心，將神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)融為一體與大腦邊緣葉共同調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動是通過垂體調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動的重要中樞調(diào)節(jié)體溫、攝食、水鹽代謝參與睡眠、晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)活動腦干 Br

4、ain Stem位于顱后窩的斜坡上自上而下為：中腦 midbrain腦橋 pons延髓 medulla oblongata腦干 Brain Stem第四腦室：向上借中腦水管與第三腦室相通，向下與脊髓中央管相通。腦干內(nèi)部為灰質(zhì)與白質(zhì)，含軀體運動核、內(nèi)臟運動核、內(nèi)臟感覺核、軀體感覺核以及大量神經(jīng)纖維。腦干的功能傳導(dǎo) 反射的低級中樞 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有維持大腦皮質(zhì)覺醒的作用小腦 Cerebellum位于顱后窩、大腦下方內(nèi)部結(jié)構(gòu)：由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成灰質(zhì)：小腦皮質(zhì)白質(zhì)：小腦髓質(zhì)小腦與腦干的矢狀切面小腦的功能平衡和肌張力精細(xì)的技巧性運動控制姿勢反射、行走協(xié)調(diào)、正常步態(tài)配合前庭和半規(guī)管，協(xié)調(diào)姿勢和運動狀態(tài)時保持平

5、衡。腦膜 Meninx, Meninges硬腦膜 dura mater纖維組織膜，分內(nèi)外兩層蛛網(wǎng)膜 arachnoid mater覆蓋蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充滿腦積液蛛網(wǎng)膜粒 軟腦膜 pia mater 非常薄，覆蓋腦皮質(zhì)腦脊液 Cerebrosponal Fluid無色透明的液體充滿各腦室和蛛網(wǎng)膜下腔維持腦組織的滲透壓和顱內(nèi)壓的平衡緩沖外力對腦和脊髓的影響腦室的投影圖示腦脊液的流動方向血腦屏障血液和腦脊液中的物質(zhì)在進(jìn)入腦組織時，受到很大的選擇和限制，稱為血腦屏障。血-腦屏障 blood-brain barier, BBB 包括：血-腦脊液屏障 blood-CSF barier, BCB腦脊液-腦屏

6、障 CSF-brain barier, CBB中樞神經(jīng)系統(tǒng) Central Nervous System, CNS周圍神經(jīng)系統(tǒng) Peripheral Nervous System周圍神經(jīng)系統(tǒng) Peripheral nervous system, PNS腦神經(jīng) Cranial nerves 12 對脊神經(jīng) Spinal nerves 31 對頸 8、胸 12、腰 5、骶 5、尾 1 對負(fù)責(zé)CNS與全身各部分之間的聯(lián)絡(luò)與溝通腦神經(jīng)Cranial Nerves12 對腦 神經(jīng)的位置顱底周圍神經(jīng)系統(tǒng) Peripheral Nervous System傳入神經(jīng) Afferent nerves將感覺信息傳

7、入中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng) Efferent nerves將運動指令傳出到肌肉和腺體腦神經(jīng) Cranial Nerves1嗅神經(jīng) 感 Olfactory nerve2視神經(jīng) 感 Optic nerve3動眼神經(jīng) 動 Oculomotor nerve 4滑車神經(jīng) 動 Trochlear nerve5三叉神經(jīng) 感 Trigeminal nerve6外展神經(jīng) 動 Abducens nerve腦神經(jīng) CranialNerves7面神經(jīng) 混 Facial nerve8前庭蝸神經(jīng) 感 Vestibulocochlear n.9舌咽神經(jīng) 混 Glossopharyngeal n. 10 迷走神經(jīng) 混 Vagus

8、 nerve11 副神經(jīng) 動 Accessory nerve 12 舌下神經(jīng) 動 Hypoglossal nerveIII 動眼神經(jīng)IV 滑車神經(jīng)VI 外展神經(jīng)二、腦神經(jīng) （一）腦神經(jīng)序號及名稱 嗅神經(jīng) 視神經(jīng) 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng)三叉神經(jīng) 展神經(jīng) 面神經(jīng) 前庭窩神經(jīng)舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng) 12對腦神經(jīng)名稱 一嗅二視三動眼 四滑五叉六外展 七面八庭九舌咽 十迷副神舌下全 (二）12對腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)、連腦部位如表：表11-2 12對腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)、連腦部位序號 出入顱部位 分布 篩孔 鼻粘膜嗅區(qū) 視神經(jīng)管 眼球視網(wǎng)膜 眶上裂 上下內(nèi)直肌 下斜肌 上瞼提肌 瞳孔括約肌 睫狀肌 眶上

9、裂 上斜肌 眶上裂 圓孔 卵圓孔 頭面部皮膚、口腔、鼻腔粘膜、咀嚼肌、舌體粘膜 眶上裂 外直肌 莖乳孔 內(nèi)耳門 表情肌、淚腺、下頜下腺、舌下腺、舌前2/3味蕾 內(nèi)耳門 內(nèi)耳感受器 頸靜脈孔 咽肌、腮腺、舌后1/3粘膜和味蕾 頸靜脈孔 咽、喉肌、耳、硬腦膜、胸腹臟器、咽喉粘膜等 頸靜脈孔 胸鎖乳突肌、斜方肌 舌下神經(jīng)管 舌肌 12對腦神經(jīng)出入顱部位 一嗅篩孔通于鼻 二視經(jīng)管眼球起 三四六眼眶上裂 上頜下頜圓卵里 七八同穿內(nèi)耳門 莖乳孔出只有七 九至十一靜脈孔 舌下神經(jīng)管有一 返回課程首頁三叉神經(jīng)（外側(cè)面）V 三叉神經(jīng)X 迷走神經(jīng) Vagus Nerve是混合性神經(jīng)含 4 種神經(jīng)纖維：內(nèi)臟運動神經(jīng)

10、（副交感）纖維內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維軀體運動神經(jīng)纖維軀體感覺神經(jīng)纖維（X） 迷走神經(jīng)的分布X 迷走神經(jīng) Vagus Nerve分布于頸、胸、腹部的臟器管理平滑肌、心肌的運動和腺體的分泌內(nèi)臟的感覺管理咽肌、喉肌的運動參與外耳道和硬腦膜的感覺中樞神經(jīng)系統(tǒng) 感覺信息運動指令(神經(jīng)傳入) (神經(jīng)傳出) 體神經(jīng)自主神經(jīng) 系統(tǒng) 系統(tǒng)感覺受體 骨骼肌 平滑肌、心肌、腺體 自主神經(jīng)系統(tǒng)Autonomic Nervous System交感神經(jīng)系統(tǒng) Sympathetic nervous system副交感神經(jīng)系統(tǒng) Parasympathetic nervous system脊髓Spinal Cord脊髓的側(cè)面觀與背面

11、觀脊髓的被膜硬脊膜上與硬腦膜相延續(xù)，下部在骶2水平逐漸變細(xì)，末端附于尾骨。脊髓蛛網(wǎng)膜位于硬脊膜與軟脊膜之間。有寬闊的蛛網(wǎng)膜下腔，下通終池。腰椎穿刺：L3-4或L4-5腰椎間軟脊膜 緊貼脊髓表面脊髓的被膜脊髓 Spinal Cord延髓向下延長，長4045 cm位于椎管內(nèi)，脊髓表面有腦脊髓膜包裹脊髓形成節(jié)段頸髓 C1 C8胸髓 T1 T12腰髓 L1 L5骶髓 S1 S5尾髓 1脊髓 Spinal Cord成人的脊髓與脊柱的長度不相等，上頸髓以下，脊神經(jīng)根漸斜向外下方，愈是向下，斜度越大，最下部形成馬尾脊髓的傳導(dǎo)功能上行纖維：將感覺信息傳導(dǎo)到腦下行纖維：接受和傳導(dǎo)高級中樞的調(diào)控脊髓損傷：感覺、運

12、動和反射障礙完全橫斷：截癱（損傷節(jié)段以下軀體的感覺和隨意運動全部喪失）半橫斷：硬癱（同側(cè)意識性本體感覺和精細(xì)感覺消失、隨意運動障礙，對側(cè)淺感覺喪失）反射 Reflex反射弧 Reflex arc反射是神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本形式反射弧的組成： 感受器接受刺激 感覺神經(jīng)元興奮傳入中樞 整合中心整合功能 運動神經(jīng)元發(fā)出沖動 效應(yīng)器作出反應(yīng)脊髓的反射功能脊髓作為一個低級中樞，有許多反射中樞位于脊髓灰質(zhì)內(nèi)。如：排便中樞在脊髓骶部，血管舒縮中樞在脊髓側(cè)角。淺反射的腱反射如膝反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射等。腹壁反射。提睪反射等。病理反射，如Babinski征等。脊神經(jīng)Spinal Nerves脊神經(jīng) Spi

13、nal nerves脊髓前根：運動性脊髓后根：感覺性脊神經(jīng)：混合性 由前根與后根合成脊神經(jīng) Spinal nerves脊神經(jīng)前支：頸神經(jīng)叢臂神經(jīng)叢胸神經(jīng)前支(不形成神經(jīng)叢)腰神經(jīng)叢骶神經(jīng)叢頸叢與臂叢脊神經(jīng)與相應(yīng)的皮節(jié)神經(jīng)遞質(zhì) Neurotransmitters 神經(jīng)系統(tǒng)中，參與信息傳遞，可以促進(jìn)、激發(fā)或抑制突觸后細(xì)胞的化學(xué)物質(zhì)。1921年，奧地利學(xué)者 Otto Loewi 的實驗，發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì) Neurotransmitters乙酰膽堿 Acetylcholine, Ach氨基酸 Amino acids單胺 Biogenic amines神經(jīng)肽 Neuropeptides共同

14、的特點：量很少，作用很強大神經(jīng)遞質(zhì) Neurotransmitters傳遞各種信息，實現(xiàn)調(diào)節(jié)機體生理功能的作用。例如去甲腎上腺素：參與多種生理功能的調(diào)節(jié)（心、血管活動、體溫、情緒活動、大腦皮質(zhì)的覺醒狀態(tài)等）。突觸 Synapse, synapses突觸 神經(jīng)元之間、神經(jīng)元與非神經(jīng)元之間形成的特化的細(xì)胞連接。功能：定向傳導(dǎo)神經(jīng)沖動信息。結(jié)構(gòu)：突觸前成分、突觸間隙、突觸后成分突觸 Synapse突觸 Synapse自主神經(jīng)系統(tǒng)Autonomic Nervous System自主神經(jīng)系統(tǒng) 調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的神經(jīng)組織，不受意志的控制，故又名植物神經(jīng)系統(tǒng)。在大腦皮層和皮層下自主神經(jīng)中樞的控制下，支配平滑肌、

15、心肌及腺體，調(diào)節(jié)機體的新陳代謝。 自主神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟運動神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)支配平滑肌、心肌和腺體不受意志的控制交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)低級中樞：腦干內(nèi)的副交感核脊髓骶24節(jié)的骶副交感核周圍部：副交感神經(jīng)節(jié)出入的節(jié)前纖維和節(jié)后纖維副交感神經(jīng)系統(tǒng)交感與副交感神經(jīng)的比較器官交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)血管 收縮 擴張瞳孔 擴大、看遠(yuǎn) 縮小、看近心率 加快、加強 變慢、減弱消化道 慢、弱、分泌少 興奮、加強肺 支氣管擴大 支氣管縮小唾液減少、稠 增加、稀膀胱放松 收縮藥物作用舉例安非他明、苯丙胺興奮交感神經(jīng) 提神、改善情緒、食欲減弱、增強焦慮、心率加快、瞳孔擴大、血糖升高咖啡因興奮交感神經(jīng) 消除睡

16、意、減輕疲勞感、活躍思維，輕度加快心率、擴大瞳孔、升高血糖藥物作用舉例乙醚、氯仿 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷電興奮 的傳導(dǎo)，起麻醉作用巴比妥類抑制腦和延髓功能、干擾去甲腎上腺素和五羥色胺的合成和分泌。起安眠作用神經(jīng)系統(tǒng)疾病舉例硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜膜下出血腦卒中 Stroke，Cerebrovascular Accident, CVA缺血性出血性原因：出血、栓塞、動脈硬化等發(fā)病可以非常突然危險因素：高血壓、高膽固醇血癥、心臟病、頸動脈狹窄、一過性缺血、糖尿病、吸煙、肥胖、酗酒腦底動脈腦底動脈腦底動脈瘤短暫腦缺血Transient Ischemic Attack, TIA 原因 血栓、動脈粥樣硬

17、化、血液改變等癥狀 眩暈、虛弱、麻木、偏癱、面癱、頭痛、語言含混、語言不能理解、視物模糊或失明等。偶有惡心、嘔吐持續(xù)時間 數(shù)分鐘至若干小時不等預(yù)后 據(jù)統(tǒng)計，約 1/3 的病人在 5 年內(nèi)發(fā)展成腦卒中治療 阿斯匹林、頸動脈去內(nèi)膜術(shù)、腦 動脈搭橋等動脈粥樣硬化、血栓、血流改變神經(jīng)系統(tǒng)疾病脊髓損傷腫瘤壓迫、椎間盤突出、凝血塊、外傷、事故等后果癱瘓、麻痹； 上下、左右、程度不等嬰幼兒爆發(fā)性細(xì)菌性腦膜炎fulminant bacterial meningitis 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)炎可因直接打擊、骨折、撞擊、穿透傷、中毒、維生素缺乏、某些藥物毒性等所引起鏈霉素引起耳聾坐骨神經(jīng)痛帶狀皰疹 一種病毒感染 （纏

18、腰龍）脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）癲癇俗名羊角風(fēng)，為一常見病。由大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起的突然性發(fā)作，臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作的短暫意識喪失、肢體痙攣及抽搐為特點。分類：原發(fā)性、繼發(fā)性。原發(fā)性癲癇原因不明。較多在5歲左右或青春期發(fā)病。癲癇繼發(fā)性癲癇：腦內(nèi)外各種疾病所引起，如腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲病、腦瘤、腦外傷、腦缺氧、鉛、汞等腦中毒等。癲癇有一定的遺傳性。原發(fā)性者親屬中為一般人群的47.2倍，繼發(fā)性癲癇為23.6倍。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦積水可因腫瘤、先天性異常 、腦膜炎、腦出血等多種原因引起腦積水衰老與神經(jīng)系統(tǒng) Ageing神經(jīng)元喪失信息處理能力減退神經(jīng)沖動傳遞速度降低，反應(yīng)和動作減慢感覺器官功能減退：視

19、、聽、味、嗅覺等阿爾茨海默氏病、老年癡呆癥Alzheimers Disease, AD目前仍是一種長期慢性、不可逆、不能治愈的疾病。65歲以上人群中約11%的人發(fā)病。美國有400 萬病人，死亡率僅次于心、癌、中風(fēng)健忘最近的事物，熟悉的地方可走失可出現(xiàn)妄想、偏執(zhí)、情緒劇烈改變等可能失去讀、寫、聽、說、走路等能力阿爾茨海默氏病、老年癡呆癥Alzheimers Disease, AD最后可完全癡呆，常臥床不起，死于肺炎等早期診斷很難。晚期，除外其他疾病后可以診斷。病理改變： 腦內(nèi)某區(qū)神經(jīng)元缺失 神經(jīng)元外beta-amyloid 沉著 神經(jīng)元內(nèi)蛋白細(xì)絲病因設(shè)想：遺傳因素、慢病毒、環(huán)境毒物如鋁巴金森病 Parkinsons DiseaseParkinson, 1817年描述。不明原因的腦神經(jīng)系統(tǒng)退化所引起, 病變在腦的黑質(zhì)和基底結(jié)。據(jù)認(rèn)為，神經(jīng)遞質(zhì)失衡，多巴胺過少，乙酰膽堿過多。不自主的肌運動，如上肢顫動、搖頭運動、步伐異常、口齒不清、表情呆板，運動徐緩等。