十二種心律失常--ppt課件

1、十二種心律失常心電圖基本知識(shí)心電圖各波段的組成和命名心電圖的測(cè)量和正常值心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配迷走神經(jīng)：抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)竇房結(jié)與周圍組織的不應(yīng)期 減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期心率減慢，傳導(dǎo)減慢交感神經(jīng)：作用與迷走神經(jīng)相反心率增快，傳導(dǎo)加速心律失常的分類心律失常定義：心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。分類：按發(fā)生原理分為：沖動(dòng)形成異常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常。心律失常的分類一、沖動(dòng)形成異常 (一)竇性心律失常：竇性心動(dòng)過速；竇性心動(dòng)過緩；竇性心律不齊；竇性停搏(二)異位心律 （1)被動(dòng)性異位心律:逸搏(房性、房室交界

2、性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）心律失常的分類主動(dòng)性異位心律期前收縮(早搏): 房性、房室交界性、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性心房撲動(dòng)、顫動(dòng)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)心律失常的分類二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1、生理性：干擾及房室分離2、病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯3、房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征竇性心動(dòng)過速一、心電圖特點(diǎn) 1. P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置； 2. PR間期0.120.20s； 3. P波頻率大于100次/分。二、臨床意義 可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，主要處理原發(fā)病，可用受體阻滯劑減

3、慢心率。竇性心動(dòng)過緩一、心電圖特點(diǎn) 1. P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置； 2. PR間期0.120.20s； 3. P波頻率小于60次/分。二、臨床意義可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，無癥狀者無需處理。房性早搏一、心電圖特點(diǎn)1. 提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性不同；2. QRS形態(tài)與竇性時(shí)相同（無室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)）；3. 不完全性代償間歇。二、臨床意義多半發(fā)生于病理狀態(tài)，但一般無需特殊治療。 房性早搏心房撲動(dòng)一、病因 陣發(fā)性可見于正常人，持續(xù)性者見于多種心肺疾病。二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特征1. 心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，（F波）其間等電位線消失，頻率一般在250300

4、bpm；2. 心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否衡定；3. QRS波群與竇性相同。心房顫動(dòng)三、心電圖特點(diǎn)1. P波消失，代之以f波，頻率350600bpm；2. 心室率不規(guī)則；3. QRS形態(tài)正常。房室交界區(qū)性心律失常房室交界區(qū)性期前收縮一、心電圖特點(diǎn)1. 提前出現(xiàn)QRS及逆行P波，逆行P波可位于QRS之前，之中或之后；2. QRS形態(tài)正常。二、臨床意義： 多無需治療。房室交界區(qū)逸搏與心律一、心電圖特點(diǎn)1. 較正常PP間期長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)一個(gè)正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后；2. 逸搏心律為連續(xù)交界區(qū)逸搏，頻率3560bpm。二、臨床意義：一般無需治療。陣發(fā)性室上性

5、心動(dòng)過速一、病因 通常無器質(zhì)性心臟病。二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特點(diǎn)1. 心率150250bpm；2. QRS形態(tài)正常；3. P波逆行性，常埋藏于QRS中；4. 突發(fā)突止。四、發(fā)病機(jī)制存在房室結(jié)雙徑路：、，當(dāng)房性期前收縮發(fā)生于適當(dāng)時(shí)間，下傳時(shí)受阻于快徑，經(jīng)慢徑前傳至心室，由于傳導(dǎo)緩慢，原先處于不應(yīng)期的快徑恢復(fù)興奮性，沖動(dòng)經(jīng)快徑返回心房，反復(fù)折返，形成心動(dòng)過速。房室傳導(dǎo)阻滯分型:一度,二度(莫氏型,莫氏型),三度.一、病因二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特點(diǎn)1. 一度房室傳導(dǎo)阻滯 每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)到心室，但P-R間期超過0.20s。2. 二度房室傳導(dǎo)阻滯 I型：P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波不能下傳心

6、室；而相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。 II型：心房沖動(dòng)突然傳導(dǎo)受阻，而PR間期不變。3. 三度房室傳導(dǎo)阻滯 心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，心房率超過心室率，QRS波群形態(tài)隨心室起搏點(diǎn)位置而變化。四、治療 一度與二度I型一般無需治療，二度II型和三度者，如心室率過于緩慢，則應(yīng)給于治療。阿托品、異丙基腎上腺素等藥物只能短期使用，且效果不佳，故臨時(shí)或永久起搏器是首選的治療。房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期 0.20s 正常P-R間期：0.120.20 p波和T波連在一起了 可幫組鑒別 尤其是二導(dǎo)聯(lián)房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期逐漸延長(zhǎng)

7、，直至脫落一個(gè)R波后，PR間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始 看P波和T波的距離 可看到PR間期逐漸延長(zhǎng)型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 規(guī)律的竇性PP中，突然有一長(zhǎng)間歇與 短PP成倍數(shù)關(guān)系 型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯1.P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期2.房率室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯一、心電圖特點(diǎn)1. 右束支阻滯: 完全性: QRS時(shí)限0.12s,V1 V2 呈rsR,R波粗頓, V5V6 qRS,S波寬闊,T波與QRS主波方向相反. 不完全性: QRS時(shí)限0.12s 2. 左束支阻滯 完全性: QRS時(shí)限0.12s,V5 V6R波寬大頂部有切跡

8、或粗頓,其前方無q 波, V1V2 呈寬闊QS型或rS型,T波與QRS主波方向相反. 不完全性: QRS時(shí)限0.12s 3. 左前分支阻滯4. 左后分支阻滯二、治療 慢性者，多無需治療；而急性心梗發(fā)生雙分支、三分支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯伴有阿斯發(fā)作者，需及早安裝起搏器。上圖右束支阻滯; 下圖左束支阻滯 室性期前收縮室性期前收縮一、病因可發(fā)生于正常人，亦可發(fā)生于各種病理狀態(tài)。二、臨床表現(xiàn) 無特異性。三、心電圖特點(diǎn)1. 提前出現(xiàn)QRS，寬大畸形，ST-T與主波方向相反；2. 配對(duì)間期恒定；3. 代償間歇完全；四、治療1. 無器質(zhì)性心臟病 無需治療；2. 急性心肌缺血 僅在出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)用

9、抗心律失常藥物：頻發(fā)室早；多源性室早；R on T；成對(duì)或連續(xù)室早。首選藥物為利多卡因，受體阻滯劑可有效減少惡性心律失常發(fā)生率。3. 慢性心臟病變 避免使用I類抗心律失常藥；受體阻滯劑和胺碘酮可以有效減少猝死發(fā)生率。室性早搏室性心動(dòng)過速一、病因: 最常見于器質(zhì)性心臟病如冠心病心肌梗死；偶見于無器質(zhì)性心臟病患者.二、臨床表現(xiàn):原發(fā)病表現(xiàn)癥狀與室性心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間有關(guān): 持續(xù)性室性心動(dòng)過速(發(fā)作時(shí)間超過30秒)血流動(dòng)力學(xué)異常及心肌缺血 非持續(xù)性室性心動(dòng)過速一般無癥狀三、心電圖特點(diǎn) 1. 3個(gè)或以上室早連續(xù)出現(xiàn)； 2. QRS波群寬大畸形，ST-T與主波方向相反； 3. 心室率100250bpm；

10、4. 房室分離，偶有心房奪獲； 5. 突發(fā)突止； 6. 心室奪獲和室性融合波。鑒別診斷:應(yīng)與室上速合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別。四、治療 1. 中止室速發(fā)作 如無血流動(dòng)力學(xué)異常，可靜注利多卡因或胺碘酮；如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，則首選同步直流電復(fù)律。2. 預(yù)防復(fù)發(fā) 目前除受體阻滯劑和胺碘酮外，尚無可明確降低心臟性猝死的抗心律失常藥物。3.ICD(implantable cardioverter defibrillator埋藏式心臟復(fù)律除顫器):治療特殊類型的室性心動(dòng)過速加速性室性自主性心律尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速區(qū)別陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速Q(mào)RS波正常：小于0.11秒室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波寬大畸形：大于0.12秒心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)致命性心律失常臨床表現(xiàn):意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。心電圖特點(diǎn): 1.心室撲動(dòng):正弦圖形,波幅大而規(guī)整,頻率150300BPM. 2.心室顫動(dòng):波形振幅與頻率極不規(guī)則,QRS波群ST段T波分辨不清.治療立即心肺復(fù)蘇術(shù)電復(fù)律(非同步電復(fù)律)藥物治療竇性停搏竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)較正常的PP間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無P波；或P波與QRS波均不出現(xiàn)，長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系心肌缺血當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極過程，產(chǎn)生STT改變 水平型或下斜型ST段壓低T波低平或倒立心肌缺血心肌