新生兒疼痛評(píng)估 ppt課件醫(yī)學(xué)課件

1、新生兒疼痛評(píng)估2021/4/261對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)識(shí)新生兒疼痛的定義新生兒疼痛的來源疼痛對(duì)新生兒的影響新生兒疼痛的表現(xiàn)新生兒疼痛評(píng)估新生兒鎮(zhèn)痛的護(hù)理措施小結(jié)主要內(nèi)容：2021/4/262 由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，對(duì)疼痛的敏感性差。在整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史中，新生兒鎮(zhèn)痛一直未被重視和正確處理。人們普遍認(rèn)為新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚未成熟，因此不會(huì)感受痛苦，并且認(rèn)為新生兒無法回憶起出生后的早期經(jīng)歷，早期的痛苦經(jīng)歷不會(huì)對(duì)今后的行為和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。一、對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)識(shí)2021/4/263缺乏提倡錯(cuò)誤觀念認(rèn)為新生兒痛覺比成人輕缺乏使用鎮(zhèn)痛藥物的有關(guān)知識(shí)很難區(qū)分焦慮、饑餓、恐懼和疼痛擔(dān)心使用阿片類增加呼吸抑制

2、阿片類成癮的社會(huì)恐懼 正是由于這些原因阻礙了新生兒的鎮(zhèn)痛治療的開展。2021/4/264 新生兒疼痛最初被國際疼痛協(xié)會(huì)定義為：一種不愉快的感覺和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)，或是一種傷害。然而，這個(gè)定義給醫(yī)護(hù)工作者帶來許多困難。因?yàn)樾律鷥翰荒苊枋鎏弁?。繼而疼痛又被重新定義為：在個(gè)體發(fā)育早期出現(xiàn)的，提供保護(hù)目的、防止組織損傷的信號(hào)系統(tǒng)。二、新生兒疼痛的定義2021/4/265 研究發(fā)現(xiàn)，新生兒87%的疼痛經(jīng)歷與必需的治療護(hù)理行為有關(guān)。采集血樣預(yù)防接種注射藥物（肌肉、靜脈、皮下）診斷性檢查治療性操作 三、新生兒疼痛的來源2021/4/266孕7周 皮膚感覺孕24周 感覺傳遞、感知通路已經(jīng)形成胎

3、兒晚期 疼痛感覺已經(jīng)完善新生兒期 疼痛能從皮膚傳入大腦皮層 新生兒疼痛處理不及時(shí) 短期生理功能影響 長(zhǎng)期行為發(fā)育影響四、疼痛對(duì)新生兒的影響2021/4/267生理改變 心率、呼吸增快，血壓、顱內(nèi)壓改變，迷走神經(jīng)張力降低，自主反應(yīng)改變，包括皮膚蒼白或潮紅、惡心、嘔吐、出汗、瞳孔擴(kuò)大等。行為表現(xiàn) 包括面部表情、哭聲和身體運(yùn)動(dòng)。對(duì)于不同大小的新生兒，通過面部表情的變化可辨別疼痛和非疼痛狀態(tài)。新生兒和早產(chǎn)兒典型的面部疼痛表情包括：皺眉、眼睛緊閉、嘴水平張開或向兩側(cè)牽扯、震顫等，這些是最可靠的疼痛指標(biāo)，且持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)。五、新生兒疼痛的表現(xiàn)2021/4/268其他表現(xiàn) 疼痛可引起煩躁不安、反應(yīng)低下等精神性

4、格的改變，同時(shí)還包括食欲減退以及睡眠覺醒生物鐘的改變，從而改變?nèi)粘；顒?dòng)。2021/4/269 評(píng)估新生兒疼痛的確比較困難，因?yàn)樗麄儗?duì)疼痛不能自述和所表現(xiàn)的行為是不一致的，疼痛評(píng)估與觀察生命體征同樣重要，應(yīng)該選擇可靠的、臨床實(shí)用的標(biāo)準(zhǔn)化方法，疼痛評(píng)估的工具應(yīng)該適用于不同孕齡的嬰兒和/或不同形式的疼痛，比如術(shù)后疼痛、炎性疼痛等，疼痛的評(píng)估必須是多元的、全面的，它包括行為、生理等多方面的指標(biāo)。六、新生兒疼痛評(píng)估2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/1

5、82022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:36 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222

6、022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18通過行為表現(xiàn)評(píng)估疼痛 可通過哭、面部表情、肢體姿勢(shì)和肢體動(dòng)作等判斷新生兒的疼痛。目前廣泛認(rèn)同新生兒疼痛的行為是哭和面部表情。啼哭本身不特異，但疼痛引起的哭聲往往高尖，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，次數(shù)多。2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18,

7、202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:36 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/

8、1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18通過生理性指標(biāo)的變化評(píng)估疼痛 生理性指標(biāo)既客觀又敏感，但對(duì)痛覺而言并非特異。一般用于評(píng)估新生兒疼痛的生理性指標(biāo)包括血壓、呼吸、心率變異、血漿激素水平和掌心出汗等等。由于新生兒自主神經(jīng)系統(tǒng)并不完善，可能導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果的不確定性，所以不能僅用生理性指標(biāo)單獨(dú)評(píng)估新生兒疼

9、痛，必須同上述的行為評(píng)估方法聯(lián)系使用。2021/4/2614綜合評(píng)估新生兒疼痛 綜合評(píng)估新生兒疼痛時(shí)通過選擇某些行為和生理指標(biāo)，用評(píng)分的方法判斷新生兒疼痛，這類方法有新生兒疼痛量表(NIPS)以及專用于早產(chǎn)兒的早產(chǎn)兒疼痛量表(PIPP)。2021/4/2615 NIPS通過面部表情、啼哭、呼吸類型、上下肢活動(dòng)、覺醒狀態(tài)來評(píng)估疼痛。 PIPP是根據(jù)早產(chǎn)兒特點(diǎn)專門設(shè)計(jì)的疼痛測(cè)量法，內(nèi)容包括心率、血氧飽和度、三種面部活動(dòng)、孕周和行為狀態(tài)（如安靜或睡眠）等。2021/4/2616項(xiàng)目面部表情哭鬧呼吸形式上肢下肢覺醒狀態(tài)0分安靜面容，表情自然安靜不哭和往常一樣沒有肌肉僵硬，偶爾隨意運(yùn)動(dòng)沒有肌肉僵硬，偶爾

10、隨意運(yùn)動(dòng)安靜地睡眠或清醒、情緒穩(wěn)定1分面肌收緊，表情痛苦間歇性輕聲呻吟呼吸不規(guī)則加快，屏氣肌緊張，上臂伸直，僵硬和/或快速屈伸肌緊張，腿伸直，僵硬和/或快速屈伸警覺，坐立不安擺動(dòng)身體2分持續(xù)性大聲尖叫NIPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2021/4/2617說明： NIPS評(píng)分為上述6項(xiàng)評(píng)分的總和，最低分為0分，最高分為7分。注意： 如患兒病情較重以至于反應(yīng)太弱或接受麻痹（鎮(zhèn)痛）治療時(shí)，可能獲得假象的的低評(píng)分。2021/4/2618項(xiàng)目胎齡疼痛刺激前的行為狀態(tài)心率對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)疼痛時(shí)SaO的變化疼痛刺激時(shí)的皺眉動(dòng)作疼痛刺激時(shí)的擠眼動(dòng)作疼痛刺激時(shí)的鼻唇溝深淺變化0分36周活動(dòng)/覺醒雙眼睜開有面部活動(dòng)04次/分02

11、.4%15秒無15秒無15秒無1分3235周安靜/覺醒雙眼睜開有5142.54.910秒無10秒無10秒無2分2831周安靜/睡眠雙眼閉合有15245.07.45秒無5秒無5秒無3分28周安靜/睡眠雙眼閉合無257.51秒無1秒無1秒無PIPP評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2021/4/2619說明： PIPP評(píng)分為上述7項(xiàng)評(píng)分的總和，最低分為0分，最高分為21分，得分越高，疼痛越顯著。2021/4/26201.新生兒鎮(zhèn)痛的一般性原則對(duì)新生兒的疼痛應(yīng)給予重視，新生兒一旦顯示疼痛的跡象就應(yīng)該給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理。醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒疼痛有義務(wù)評(píng)價(jià)、預(yù)防和處理。 首先制訂新生兒護(hù)理常規(guī)，建立健全新生兒疼痛評(píng)分制度：加強(qiáng)護(hù)理人

12、員對(duì)疼痛知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員改變傳統(tǒng)的漠視新生兒疼痛的觀念，將疼痛作為除T、P、R及BP之外的第5項(xiàng)生命體征，操作動(dòng)作輕柔，技術(shù)熟練，盡量減少有創(chuàng)性刺激；在進(jìn)行致痛性操作時(shí)給予預(yù)防或減緩疼痛的干預(yù)措施，以減少疼痛刺激。七、新生兒鎮(zhèn)痛的護(hù)理措施2021/4/2621對(duì)能引起成人疼痛的診療操作也必然會(huì)引起新生兒和早產(chǎn)兒的疼痛。與大年齡組相比，新生兒對(duì)長(zhǎng)期的疼痛刺激更為敏感。恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛能夠降低臨床并發(fā)癥和降低死亡率。在多數(shù)醫(yī)療場(chǎng)合，綜合應(yīng)用多種措施（環(huán)境的，行為的，藥物的）能夠預(yù)防、減輕和消除新生兒疼痛。鎮(zhèn)痛藥物沒有鎮(zhèn)痛作用，可能會(huì)掩蓋新生兒對(duì)疼痛的反應(yīng)。2021/4/26222.新生兒鎮(zhèn)痛的常用

13、護(hù)理措施 環(huán)境和行為干預(yù)是最常采用的方法，具有低風(fēng)險(xiǎn)、簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)。改善NICU環(huán)境 合理降低NICU噪音水平，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線強(qiáng)度，床邊播放輕柔舒緩的音樂等，這些措施雖然不能直接減輕疼痛，但可以降低新生兒的壓力水平，減少能量消耗，使其更好地應(yīng)付疼痛。加強(qiáng)健康教育 提高工作人員對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)疼痛對(duì)新生兒的嚴(yán)重影響。對(duì)NICU醫(yī)護(hù)工人員加強(qiáng)理論和操作技術(shù)的培訓(xùn)，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，技術(shù)熟練，盡量減少有創(chuàng)操作刺激。2021/4/2623體位治療 主要為保持屈曲體位和包裹襁褓。屈曲體位可同時(shí)對(duì)本體感覺、溫度和觸覺感覺系統(tǒng)予以柔和的刺激；襁褓可給早產(chǎn)兒“窩巢”的感覺，而提高自我調(diào)節(jié)能力。襁褓包裹后，結(jié)合

14、搖晃或睡水床等前庭刺激，可穩(wěn)定其生理和行為狀態(tài)，但對(duì)胎齡小于31周的早產(chǎn)兒無效。2021/4/2624 研究發(fā)現(xiàn)，在給新生兒實(shí)施致痛性操作時(shí)，護(hù)理人員將雙手分別置于新生兒的頭部和雙腳，并使其成屈曲位，可顯著降低各種致痛性操作所產(chǎn)生的疼痛，尤其是氣道吸引產(chǎn)生的疼痛，效果更明顯。 鳥巢式體位可提高新生兒的自我調(diào)節(jié)能力，減輕疼痛。 足底采血時(shí)，新生兒采取俯臥位比仰臥位能減輕疼痛。2021/4/2625撫觸誘導(dǎo)性治療 撫觸的溫和刺激可通過-內(nèi)啡肽釋放，迷走神經(jīng)功能改變以及5-羥色胺作用，滿足新生兒情感的需求，使其身心受到撫慰，消除孤獨(dú)、焦慮、恐懼等不良情緒，減少應(yīng)激行為，從而使疼痛緩解，并促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)

15、發(fā)育，增強(qiáng)免疫力。 2021/4/2626音樂療法 新生兒在接受致痛性操作刺激時(shí)讓其聽近似子宮內(nèi)的聲音（主要是母親的心跳聲）、女性的歌聲及輕柔的音樂等。研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒接受足跟穿刺時(shí)，給予音樂療法可明顯降低心率及改善經(jīng)皮氧分壓。音樂療法與非營養(yǎng)性吮吸等護(hù)理干預(yù)方法合用可明顯降低新生兒疼痛的生理反應(yīng)。2021/4/2627非營養(yǎng)性吮吸 早產(chǎn)兒實(shí)施非營養(yǎng)性吮吸后，SaO提高、呼吸和胃腸功能改善、煩躁和能量消耗減少、住院時(shí)間縮短。研究發(fā)現(xiàn)，蔗糖水、葡萄糖水及非營養(yǎng)性吮吸三者比較，以非營養(yǎng)性吮吸的鎮(zhèn)痛效果最好，且無副作用，故大多數(shù)NICU已將非營養(yǎng)性吮吸作為操作規(guī)范的一部分。2021/4/2628

16、非營養(yǎng)性吮吸（NNS）通過刺激口腔觸覺感受器提高疼痛閾值，促進(jìn)能直接或間接調(diào)節(jié)傷害性感覺傳導(dǎo)的5-羥色胺釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。非營養(yǎng)性吮吸2021/4/2629蔗糖水及葡萄糖水 通過刺激甜味覺而激活內(nèi)源性阿片途徑，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛療效。單一致痛性操作前口服12%24%蔗糖水2ml，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，重復(fù)小劑量（24%蔗糖0.51.0ml）口服蔗糖水比單一劑量口服止痛效果好。病情危重、有壞死性結(jié)腸炎癥狀的新生兒不宜口服蔗糖水，最好采用其他鎮(zhèn)痛措施。2021/4/2630母乳喂養(yǎng) 對(duì)于健康的新生兒在經(jīng)歷較小的疼痛性操作時(shí)，母乳喂養(yǎng)是安全有效的止痛方法之一。 研究發(fā)現(xiàn)，在行靜脈穿刺前2分

17、鐘和穿刺中行母乳喂養(yǎng)的新生兒，其疼痛評(píng)分明顯低于未行母乳喂養(yǎng)的新生兒。2021/4/2631減輕新生兒疼痛的藥物方法 常有阿片類（嗎啡、芬太尼）、非類固醇類鎮(zhèn)痛藥（布洛芬、消炎痛、阿司匹林）、局部麻醉藥三類。阿片類藥物中嗎啡、芬太尼是新生兒最長(zhǎng)用的鎮(zhèn)痛藥物。阿片類易導(dǎo)致新生兒尤其是早產(chǎn)兒呼吸抑制和呼吸暫停。另外藥物必須醫(yī)生下醫(yī)囑。2021/4/2632 疼痛是一種包括感覺和情感的主觀感受，新生兒沒有清楚敘述疼痛的能力，導(dǎo)致對(duì)他們疼痛的忽視。選擇適宜的時(shí)機(jī)及操作技術(shù)：如避免在新生兒睡眠狀態(tài)下采血和進(jìn)行操作；靜脈采血較腳后跟穿刺疼痛癥狀明顯減輕；對(duì)于需要頻繁采集血標(biāo)本或靜脈用藥的新生兒可考慮放置中

18、心靜脈插管（PICC）以減少反復(fù)的穿刺和針刺疼痛。八、小結(jié)2021/4/2633 目前國內(nèi)對(duì)新生兒疼痛尚無全面的研究報(bào)道，由于人種的差異，國外的數(shù)據(jù)和治療方法不一定全部適用。兒外科醫(yī)師對(duì)新生兒疼痛，尤以手術(shù)后的疼痛和由此引起的不良反應(yīng)予以重視和相應(yīng)處理。在我國對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒疼痛的評(píng)估、并發(fā)癥、治療及療效尚有待系統(tǒng)進(jìn)行研究。 免除疼痛是患者基本的權(quán)利通過我們的努力，希望這個(gè)理念變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。2021/4/2634Thank you!2021/4/26359、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:36 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿