消化性潰瘍病人護理醫(yī)學PPT課件

1、 消化性潰瘍Peptic ulcer消化性潰瘍的知識要點掌握概念： 1個要點-黏膜缺損了解/理解發(fā)病機制：2個因素-保護和損傷掌握臨床表現(xiàn)：上腹痛的3大特征掌握并發(fā)癥：4大并發(fā)癥。 掌握治療原則：5項原則。掌握護理：6 個環(huán)節(jié)評估、診斷、目標、措施、依據(jù)、評價 概 念消化性潰瘍（peptic ulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍 胃潰瘍（gastric ulcer,GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer ,DU）流行病學人口中約有10在其一生中患過本病。 臨床上DU較GU多見，據(jù)我國資料，二者之比約為3：1。 本病男性較多，男女之比為34 ：1。 發(fā)病年齡以青壯年

2、為最高。 DU發(fā)病早，GU患者的平均發(fā)病年齡比DU患者約大10年。 具有家族性， O型血多見 病因和發(fā)病機制黏膜的保護因素：上皮前：黏液和碳酸氫鹽 上皮細胞：分泌、屏障、再生上皮后：豐富毛細血管網(wǎng) 、前列腺素E（PGE） 損害因素：胃酸/胃蛋白酶、微生物（HP）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇等 病因和發(fā)病機制粘膜保護因素 粘液粘膜保護屏障破壞 內(nèi)生前列腺素合成障礙 粘膜血運循環(huán)異常 堿液的中和作用 GU主要是保護因素減弱 粘膜損害因素 HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁 DU主要是損害因素增強病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染（HP）非甾體抗炎藥（NSAID）胃酸

3、和胃蛋白酶胃排空延緩和膽汁反流其他因素病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染：是消化性潰瘍的主要原因 感染率高：DU是90100%，GU為8090%根除HP可促進愈合和降低復(fù)發(fā)率，也可減少出血HP感染改變了黏膜侵襲因素與防御因素之間的平衡 Hp感染（形成漏屋頂） 1、漏屋頂假說幽門螺桿菌感染：機制胃粘膜屏障（屋頂）保護粘膜免受胃酸雨的損傷GU H反彌散（造成“泥漿水”）2、六因素假說遺傳因素、HP感染HP定植十二指腸炎DU十二指腸分泌碳酸氫鹽明顯減少削弱了侵襲因素的防御十二指腸胃化生高胃酸分泌幽門螺桿菌引發(fā)胃潰瘍過程示意圖2005年諾貝爾醫(yī)學獎：J. Robin Warren Barry J. Mars

4、hall 病因和發(fā)病機制非甾體抗炎藥（NSAID） 50內(nèi)鏡下胃粘膜糜爛出血用NSAID 1025胃或十二指腸潰瘍 12出血、穿孔 損害作用局部作用-損害胃黏膜系統(tǒng)作用-抑制PGE合成消化性潰瘍病因和發(fā)病機制胃酸和胃蛋白酶：決定因素 當胃液pH值4時，胃蛋白酶失活1、DU壁細胞總數(shù)增多2、DU壁細胞對促胃液素等刺激物的反應(yīng)較正常人高3、胃酸分泌的正常反饋抑制機制失常4、迷走神經(jīng)長期興奮使胃酸和 G細胞分泌的促胃液素增加 病因和發(fā)病機制胃排空延緩和膽汁反流GU病人多有胃排空延緩和十二指腸胃反流胃竇張力高G細胞分泌促胃液素胃酸分泌增加膽汁、胰液、卵磷脂損傷胃粘膜加重HP感染NSAID對胃粘膜損傷病

5、因和發(fā)病機制其他因素遺傳因素 不良的飲食生活習慣 應(yīng)激、長期精神緊張、焦慮或情緒容易波動或過度勞累的人吸煙病 理多發(fā)于胃竇小彎側(cè)、胃角、十二指腸球部。 圓形或橢圓，邊緣齊底部潔凈，有灰白滲出物潰瘍達肌層，血管受侵襲時，可并發(fā)出血。 當潰瘍向深層侵襲可穿透漿膜引起穿孔。 愈合后常留有瘢痕，易于復(fù)發(fā)。瘢痕收縮或與漿膜及周圍組織粘連可引起病變部位畸形及幽門狹窄。 病 理病 理臨 床 表 現(xiàn)疾病特點慢性過程周期性發(fā)作節(jié)律性上腹痛臨 床 表 現(xiàn)主要癥狀 上腹部疼痛：突出癥狀，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、(1)節(jié)律性:GU進食-疼痛-緩解 DU疼痛-進食-緩解(2)周期性：多于秋冬或冬春之交發(fā)作, 發(fā)作和緩解

6、交替 其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、 惡心、嘔吐， 失眠、多汗等意義：提示診斷節(jié)律改變與并發(fā)癥胃潰瘍十二指腸潰瘍時間部位性質(zhì)規(guī)律進食后1/2小時，至下次進餐前消失，較少發(fā)生夜間痛劍突下正中或偏左燒灼感或痙攣感進食-疼痛-緩解進食后23小時，至下次餐后緩解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右饑餓感或燒灼感疼痛-進食-緩解 消化性潰瘍的疼痛特點臨 床 表 現(xiàn)體征 壓痛點：劍突下固定而局限，壓痛較輕。緩解期無明顯體征。特殊類型的消化性潰瘍 無癥狀性潰瘍 老年人消化性潰瘍 復(fù)合性潰瘍 幽門管潰瘍 球后潰瘍：球后潰瘍球后壁潰瘍 并 發(fā) 癥出血(bleeding)：15%25%，DU多見是上消化道出血最常見的原因常

7、因服用NSAID而誘發(fā)，10%25%病人是潰瘍的首發(fā)癥狀并 發(fā) 癥穿孔(perforation) ：約見于2%10%的病例 常見部位：胃小彎和十二指腸前壁急性穿孔：急腹癥，肝濁音區(qū)消失，X線膈下游離氣體慢性穿孔：穿透性潰瘍。腹痛節(jié)律性消失加重并 發(fā) 癥幽門梗阻(pyloric obstruction) 分類 暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣 持久性：瘢痕收縮 球部、幽門管潰瘍多見。特征：上腹飽脹不適，餐后加重，吐宿食，胃型， 震水音、抽出胃液量超過200ml并 發(fā) 癥癌變GU1%可癌變 ，DU否長期慢性GU病史45歲以上癥狀頑固不愈持續(xù)便潛血（）實驗室和其他檢查 臨床常用的Hp檢查方法Hp培養(yǎng)

8、13C-和14C-尿素呼氣試驗快速尿素酶試驗血清學試驗 組織學檢查實驗室和其他檢查纖維胃鏡檢查 ：有確診價值。 呈園或橢圓形凹陷 底部平整，覆白色或黃白色厚苔 邊緣光整，潰瘍邊緣充血水腫呈紅暈環(huán)繞，但粘膜平滑，炎癥消退后可見周圍皺襞集中 實驗室和其他檢查纖維胃鏡檢查 ：有確診價值正常胃十二指腸胃鏡像食管胃底胃竇胃角胃體實驗室和其他檢查纖維胃鏡檢查 ：有確診價值胃潰瘍實驗室和其他檢查X線鋇餐檢查 潰瘍直接征象龕影 間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡實驗室和其他檢查胃液分析 GU胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?DU多增高，以夜間及空腹時更明顯糞便隱血試驗 診 斷 要 點初步診斷： 依據(jù)本病慢性病程，周期

9、性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。 確定診斷： 需通過鋇餐X線和或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者治 療（一）治療原則(五項)消除病因 控制癥狀 促進潰瘍愈合 預(yù)防復(fù)發(fā) 避免并發(fā)癥(二)藥物治療1.根除HP :三聯(lián)用藥治療方案（2周）治 療 PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑 40mg/d蘭索拉唑 60 mg/d膠體次枸櫞酸鉍480 mg/d選擇一種克拉霉素 5001000 mg/d阿莫西林 10002000 mg/d甲消唑 800 mg/d選擇兩種治 療(二)藥物治療1.根除HP :三聯(lián)用藥2.降低胃酸抗酸藥:氫氧化鋁、氫氧化鎂組胺H2受體拮抗劑：H2RA 質(zhì)子泵（H+-

10、K+-ATP酶） 抑制劑：PPI M受體阻斷劑抑酸療法原理示意圖H2MG組胺乙酰膽堿胃泌素H+H+-K+ ATP酶胃酸分泌K+ H2受體阻斷劑 西咪替丁 對雄激素有親和力，長 阻斷H2受體，以達到阻 期用藥后可出現(xiàn)男性乳 斷胃酸分泌的目的，同 房發(fā)育，陽萎，影響藥 時由于去除了組胺作用 物代謝 的背景也減弱了胃泌素 雷尼替丁 影響藥物代謝 等的促分泌作用 法莫替丁 頭痛、頭暈等質(zhì)子泵抑制劑抑制壁細胞膜上的HK 奧美拉唑 頭痛、頭暈 動物實驗可致胃類癌及 ATP酶來達到抑酸目蘭索拉唑 胃內(nèi)雜菌生長，可影響 的 藥物代謝 M受體阻斷劑阻斷M膽鹼能受體，從 如阿托品 常規(guī)劑量下抑酸作用較 而阻斷胃酸

11、的分泌 弱增大劑量則不良反應(yīng) 抗酸藥 中和已分泌出的H， 如碳酸鈣， 反跳性胃酸分泌增加， 提高胃內(nèi)的pH值，減 碳酸氫鈉等 引起便秘、腹瀉及高鎂、 小胃蛋白酶的侵襲力 高鋁血癥 常用的抑酸治療藥物治 療(二)藥物治療1.根除HP :三聯(lián)用藥2.降低胃酸3.保護胃粘膜 硫糖鋁 膠體次枸櫞酸鉍：CBS 米索前列醇：增加胃粘膜防御能力(三)手術(shù)能粘附覆蓋潰瘍面形成保護膜阻止胃酸和胃蛋白酶侵襲潰瘍面護 理誘因與病因 疼痛的特點 心理狀態(tài)全身狀況 腹部體征血常規(guī) OB試驗 HP檢測 鋇餐 胃鏡及活檢病 史身體評估實驗室檢查護理評估主要護理診斷/問題1.疼痛 與胃腸粘膜炎癥、潰瘍及其并發(fā)癥，或手術(shù)創(chuàng)傷有

12、關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝食量減少，消化吸收障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥： ）上消化道出血 與潰瘍病灶活動導(dǎo)致血管損傷有關(guān)。）幽門梗阻 與潰瘍病灶反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瘢痕形成引起幽門狹窄有關(guān)。）急性穿孔 與潰瘍病灶穿透胃腸壁漿膜層有關(guān) 預(yù)期結(jié)果/評價1病人腹痛等不適癥狀明顯減輕。2食欲好轉(zhuǎn),進食營養(yǎng)、有益健康的食物；體重不再減輕、營養(yǎng)狀況改善。3住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。護理措施一、一般護理1、休息和活動2、飲食護理： 活動期、有并發(fā)癥休息 緩解期適當活動，勞逸結(jié)合，餐后避免劇烈運動原則：營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物 進餐方式：定時定量使胃酸分泌有規(guī)律， 少量多餐（4-5次/日）減

13、少胃酸的分泌 細嚼慢咽減少機械性刺激，增加唾液分泌， 可稀釋和綜合胃酸。食物選擇：選擇營養(yǎng)豐富、易消化，低脂、適量蛋白質(zhì) 和面食為主及刺激性小的食物注意進餐的情緒營養(yǎng)狀況檢測護理措施二、病情觀察1、病情監(jiān)測：觀察腹痛的規(guī)律和特點，按其特點指導(dǎo)緩解疼痛的方法。2、幫助病人認識和去除病因（1）對服NSAID者，應(yīng)停藥。（2）避免暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對胃腸粘膜的損傷。（3）對嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計劃，并督促執(zhí)行。護理措施三、對癥護理 若腹部隱痛，用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸止痛 指導(dǎo)病人預(yù)防饑餓痛。 如有劇烈腹痛，可能發(fā)生潰瘍穿孔或腹膜炎，應(yīng)立即到醫(yī)院就診護理措施4、用藥護理： 抗酸藥：應(yīng)在飯后1h或睡前服，乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)嚼服 不宜與酸性飲料同服，避免與牛奶同服（形成絡(luò)合物） 氫氧化鋁凝膠：引起磷缺乏癥表現(xiàn)食欲不振、無力 長期服用引起便秘，可與氫氧化鎂交替H2RA ：應(yīng)在餐中或餐后服，也可把一日的劑量在睡前服用 靜脈給藥應(yīng)控制速度（過快低血壓