生理學課件第八版消化

1、生理學課件第八版消化一、消化道平滑肌的生理特性（一）一般生理特性：興奮性較低，收縮緩慢伸展性 大緊張性具有自律性，節(jié)律不規(guī)則對溫度、化學和機械刺激敏感 對電刺激不敏感（二）電生理特性1. 靜息膜電位 resting membrane potential幅值：-50-60mV機制：K+的擴散 Na+-K+泵Na+、Cl-擴散Ca2擴散2. 慢波 slow wave（基本電節(jié)律）基本電節(jié)律 basic electrical rhythm, BER定義：消化道平滑肌細胞在靜息膜電位的 基礎上產(chǎn)生自發(fā)性去極化和復極化 的節(jié)律性電位波動。意義： 決定消化道平滑肌的收縮節(jié)律起源：Cajal間質(zhì)細胞（縱行肌

2、與環(huán)行肌之間）3. 動作電位 action potential產(chǎn)生機制：鈣內(nèi)流鉀外流二、消化腺的分泌功能功能：消化酶分解食物各種成分稀釋食物，使其滲透壓與血漿相同提供適宜的pH環(huán)境保護消化道粘膜分泌：主動活動三、消化道的神經(jīng)支配及其作用肌間神經(jīng)叢 myenteric plexus(歐氏神經(jīng)叢Auerbach plexus）粘膜下神經(jīng)叢 submucosal plexus（麥氏神經(jīng)叢Meisser plexus）分布作用-調(diào)節(jié)平滑肌的活動分布作用-調(diào)節(jié)腺細胞和上皮細胞的功能（一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng) intrinsic nervous system 腸神經(jīng)系統(tǒng)： 副交感神經(jīng) 作用：促進消化道的運動和消化

3、腺的分泌（二）外來神經(jīng)系統(tǒng) extrinsic nervous system 迷走神經(jīng)盆神經(jīng)來源消化道 （大腸的降結腸，乙狀結腸，盆腔臟器除外）降結腸，乙狀結腸，盆腔遞質(zhì)：乙酰膽堿（大部分）肽類物質(zhì)（小部分） 交感神經(jīng)起源：脊髓側角（胸5 腰2）作用：抑制作用 （抑制胃腸運動和腺體分泌）換元神經(jīng)節(jié)：腹腔神經(jīng)節(jié)和腸系膜神經(jīng)節(jié)遞質(zhì)：去甲腎上腺素四、消化道的內(nèi)分泌功能胃腸激素gastrointestinal hormone(胃腸肽）最大的內(nèi)分泌器官（一）消化道的內(nèi)分泌細胞APUD(amine precursor uptake and decarboxylation cell)細胞腦腸肽（braing

4、ut peptides）開放性細胞閉合性細胞（二）胃腸激素的作用：調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動營養(yǎng)作用(trophic action)對其他激素釋放的調(diào)節(jié)作用第二節(jié) 口腔內(nèi)的消化和吞咽一、唾液（saliva）及其分泌(自學）頜下腺舌下腺腮腺來源性質(zhì)和成分水（99%）溶菌酶、唾液淀粉酶、黏蛋白、 免疫球蛋白、無機鹽：Na，Cl，HCO3K無味、弱酸性11.5L/D生理作用分泌調(diào)節(jié)條件反射非條件反射化學性消化清潔和保護作用 抗菌作用濕潤口腔溶解食物 引起味覺神經(jīng)調(diào)節(jié)排泄功能適宜刺激：口腔中機械、化學和溫度刺激感受器：口腔和咽部的粘膜和舌的神經(jīng)末梢初級中樞：延髓高級中樞：下丘腦、大腦皮層傳出神經(jīng)：

5、副交感神經(jīng) 交感神經(jīng)唾液分泌增加傳入神經(jīng)：1，2，8（條件反射） 5，7，9，10（非條件反射)二、咀嚼 與吞咽機械加工咀嚼肌運動和舌攪拌化學消化唾液淀粉酶作用反射活動引起胃、胰、肝、膽活動（一）咀嚼（mastication）（二）吞咽（deglutition）1. 口腔期-隨意運動2. 咽期3. 食管期-蠕動反射活動1. 分期：蠕動 peristalsis空腔器官平滑肌的順序收縮，形成一 種向前推進的波形運動食管下括約肌 lower esophageal sphincter, LES生理性括約肌防止胃內(nèi)容物倒流生理意義:調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)-迷走神經(jīng)興奮性纖維-Ach-括約肌收縮抑制性纖維-VIP

6、,NO-括約肌舒張體液調(diào)節(jié)促胃液素、胃動素-括約肌收縮促胰液素、縮膽囊素、前列腺素A2、酒精 -括約肌舒張第三節(jié) 胃內(nèi)的消化 機械消化:胃運動化學消化:分泌胃液胃底胃體胃竇頭區(qū)：胃底和胃體上端尾區(qū)：胃體下端和胃竇胃粘膜外分泌細胞內(nèi)分泌細胞賁門腺：分泌粘液泌酸腺： 鹽酸、胃蛋白酶原、 內(nèi)因子、粘液幽門腺：分泌粘液G細胞：促胃液素（gastrin）細胞：生長抑素（somatostatin.ss)腸嗜鉻樣細胞：組胺(histamine)一、胃液（gastric juice）及其分泌ECL細胞1. 鹽酸（hydrochloric acid）基礎酸排出量 05mmol/h游離酸結合酸：與蛋白質(zhì)結合的酸最

7、大排出量 2025mmol/h（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用 無色、酸性（pH0.91.5）、1.52.5L/d（1）鹽酸分泌的機制氫泵（質(zhì)子泵 proton pump）質(zhì)子泵抑制劑：分泌細胞:壁細胞(parietal cell)分泌機制：主動分泌奧美拉唑（omeprazole）餐后堿潮（postprandial alkaline tide）（2）胃酸的主要生理作用激活胃蛋白酶原；蛋白質(zhì)變性，易于消化；殺菌促進胰液、膽汁和小腸液的分泌有利于鐵和鈣的吸收2.胃蛋白酶原泌酸腺的主細胞胃蛋白酶原 pepsinogen胃蛋白酶 pepsinHCl正反饋蛋白質(zhì)胨（少量氨基酸和多肽）月示pepsinogen

8、pH1.83.53. 粘液 (mucus) 和HCO3- ( bicarbonate)成分： 糖蛋白作用： 潤滑和保護來源：表面上皮細胞賁門腺和幽門腺泌酸腺的粘液頸細胞粘液-碳酸氫鹽屏障 mucus-bicarbonate barrier胃粘膜屏障 gastric mucosal barrier4. 內(nèi)因子 intrinsic factor來源：壁細胞成分：糖蛋白作用：促進維生素B12的吸收（二）胃和十二指腸黏膜的細胞保護作用1.促進胃液分泌的主要因素（1） 迷走神經(jīng) （三）調(diào)節(jié)胃液分泌的神經(jīng)和體液因素作用：刺激胃酸（和胃蛋白酶原及粘液等） 的分泌支配壁細胞、ECL細胞、G細胞、 細胞乙酰膽堿

9、 (acetylcholine) M3受體促胃液素釋放肽GRP 鈴蟾素受體（2）促胃液素gastrin分泌：胃竇和十二指腸粘膜的G細胞作用：刺激胃酸（胃蛋白酶原和粘液等） 的分泌途徑：壁細胞 ECL細胞其他胃腸激素的影響：生長抑素、促胰液素、 胰高血糖素、抑胃肽和血管活性腸肽 抑制促胃液素的釋放（3）組胺 histamine分泌：ECL（腸嗜鉻樣）細胞作用：刺激胃酸（胃蛋白酶原和粘液等） 的分泌Ca2+ 、低血糖、咖啡因和酒精也可刺激胃酸等分泌受體：H2受體生長抑素可抑制組胺的釋放生長抑素 somatostatin SSSS壁細胞G細胞胃酸（促胃液素 ）分泌：胃體、胃竇及小腸粘膜內(nèi)細胞2.影響

10、胃液分泌的其他因素ECL細胞（組胺 ）生長抑素對胃的運動也有很強的抑制作用縮膽囊素（CCK）：小腸粘膜I細胞分泌抑制胃酸的分泌血管活性腸肽（VIP）：既可刺激又可抑制 胃酸的分泌表皮生長因子（EGF）：抑制胃酸的分泌抑胃肽（GIP)：抑制胃酸的分泌鈴蟾素（促胃液素釋放肽）：3.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)頭期胃期腸期神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)（1）頭期胃液分泌：（cephalic phase)氣味形象聲音嗅覺視覺聽覺神經(jīng)中樞食物機械化學刺激口感咽受喉器迷走神經(jīng)G細胞促胃液素壁細胞胃液分泌條件反射非條件反射促胃液素釋放肽 GRPACh特點：量多（30%）、酸多、酶多（2）胃期 胃液分泌(gastric phase

11、)食物機械擴張化學刺激胃底胃體胃幽部迷走-迷走長反射內(nèi)在神經(jīng)叢短反射G細胞壁細胞促胃液素特點：量多（60%）、酸多、酶比頭期少胃液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物(肽和氨基酸)（3）腸期胃液分泌：( intestinal phase)食糜機械化學刺激十二指腸粘膜G細胞小腸粘膜促胃液素腸泌酸素胃腺特點：量少（10），酶少，酸度低entero-oxyntin4.消化期抑制胃液分泌的因素(1) 胃酸鹽酸G細胞的促胃液素細胞的生長抑素十二指腸粘膜促胰液素球抑胃素胃液十二指腸 pH 2.5胃竇pH1.21.5bulbogastrone（2）脂肪（3）高張溶液腸抑胃素高張溶液滲透壓感受器腸胃反射小腸粘膜腸抑胃素胃液ent

12、erogastroneenterogastric reflex二、胃的運動頭區(qū)尾區(qū)（一）胃運動的形式1.緊張性收縮（tonic contraction）傳出神經(jīng)：迷走神經(jīng)（遞質(zhì)：某種肽類物質(zhì))生理意義：進食時可容納較多食物，而胃內(nèi)壓不明顯升高概念： -吞咽食物時,食團刺激口腔、咽和食管等 處的感受器,可反射性地引起胃底和胃體 的平滑肌舒張,以容納咽下的食物.2.容受性舒張 receptive relaxation3. 蠕動 peristalsis方向：胃中部幽門部節(jié)律： 3次/min作用：磨碎食團；食物與胃液充分混合， 形成食糜；推動食糜進入小腸 (幽 門泵)；（二）胃的排空（gastric

13、emptying）及其控制定義：食糜由胃排入十二指腸的過程胃排空的速度：食物的物理性狀、化學成分 胃排空的控制：胃內(nèi)壓與十二指腸內(nèi) 壓之差1.胃內(nèi)容物促進胃排空機械擴張壁內(nèi)神經(jīng)叢反射迷走- 迷走神經(jīng)反射化學刺激促胃液素胃排空加強胃運動加強2.十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空化學、滲透壓、機械感受器腸胃反射十二指腸粘膜食糜胃排空減慢H+脂肪胃排空間斷進行促胰液素抑胃肽（三）消化間期胃的運動 移行性復合運動 migrating motility complex MMC(自學)第四節(jié) 小腸內(nèi)的消化一、胰液 (pancreatic juice) 的分泌 胰腺外分泌:胰液內(nèi)分泌:胰島素、胰高血糖素（一）胰液的性

14、質(zhì)、成分和作用成分：水、HCO3-、Cl-等離子分泌部位：小導管上皮細胞作用：中和胃酸；提供小腸內(nèi)適宜的堿性環(huán)境（pH78）； 無機成分：.蛋白水解酶胰蛋白酶(trypsin)和糜蛋白酶(chymotrypsin)胰蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶原腸激酶鹽酸組織液糜蛋白酶作用：分解蛋白質(zhì)為多肽和氨基酸 有機成分：(胰腺的腺泡細胞分泌）. 胰淀粉酶 (pancreatic amylase) 作用：水解淀粉為糊精、麥芽糖胰脂肪酶 (pancreatic lipase) 輔脂酶 膽固醇酯酶 磷脂酶 作用：水解脂肪、膽固醇酯和磷脂（）核酸酶 作用：水解核酸胰液是消化力最強的消化液. 其它酶（2）羧基肽酶（二

15、）胰液分泌的調(diào)節(jié)1. 神經(jīng)調(diào)節(jié)條件反射非條件反射迷走神經(jīng)胰腺腺泡促胃液素特點：水和碳酸氫鹽含量少，酶含量豐富Ach2. 體液調(diào)節(jié)(2)縮膽囊素 cholecystokinin, CCK刺激因素：蛋白質(zhì)分解物脂肪酸鹽酸脂肪分泌細胞： I細胞特點：促進胰液中各種酶的分泌（促胰酶素pancreozymin）；促進膽囊收縮 排出膽汁(1) 促胰液素 secretin刺激因素：鹽酸、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂酸鈉分泌細胞：S細胞特點：分泌水和HCO3-較多，酶含量不高(3)促胃液素(4)血管活性腸肽胰液分泌的調(diào)節(jié)示意圖 二、膽汁的分泌和排出肝臟膽囊肝膽汁膽囊膽汁金黃色,弱堿性弱酸性（一）膽汁的性質(zhì)和成分 水和無

16、機成分 有機成分：膽鹽、磷脂、 膽固醇、膽色素等 膽汁中無消化酶成分（二）膽汁的作用1. 乳化脂肪，促進脂肪消化分解3. 促進脂溶性維生素和膽固醇的吸收4. 中和一部分胃酸乳化作用：降低表面張力5. 促進膽汁的合成和分泌(膽鹽的腸肝循環(huán))促進脂肪的吸收 膽鹽形成微膠粒 micella（三）膽汁分泌和排出及其調(diào)節(jié) 非消化期膽汁膽囊水、電解質(zhì)被吸收有機成分被濃縮食物刺激 （高蛋白質(zhì)高脂肪糖類）膽囊收縮和Oddi括約肌舒張膽汁排放 消化期1.膽汁的分泌和排放2） 體液因素的作用(2) 促胰液素：水和HCO3-分泌（膽管系統(tǒng)）(1) 促胃液素：肝膽汁分泌(3) 縮膽囊素：膽囊收縮，Oddi括約肌舒張

17、促進膽汁排放膽鹽的腸-肝循環(huán) enterohepatic circulation(4) 膽鹽1） 神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)膽囊收縮和肝膽汁分泌促胃液素2.膽汁分泌與排放的調(diào)節(jié)（四）膽囊的功能1.儲存和濃縮膽汁2.調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓和排出膽汁三、小腸液的分泌(自學)小腸液十二指腸腺 Brunners gland腸腺 crypts of Liberkuhn（一）十二指腸腺和小腸腺的分泌量多，等滲液，堿性肽酶、脂肪酶蔗糖酶、麥芽糖酶腸上皮細胞的消化酶有機成分：粘蛋白、IgA、腸激酶(enterokinase)小腸液的作用：保護作用稀釋作用消化作用（二）小腸分泌的調(diào)節(jié)（自學）食糜機械化學刺激局部反射胃腸道激素（一）

18、小腸運動的形式1.緊張性收縮tensional contraction2.分節(jié)運動 segmental motility 作用：混合消化液和食糜；食糜與腸壁緊密接觸，有利于吸收。有助于血液和淋巴液的回流；分節(jié)運動的梯度對食糜有一定推進作用。 概念：四、小腸的運動返回3. 蠕動 peristalsis蠕動的作用；蠕動沖（peristaltic rush）；（二）回盲括約肌的功能(自學)作用：防止回腸內(nèi)容過快進入大腸；阻止結腸內(nèi)容物倒流入回腸。移行性復合運動 MMC(自學)清除食物殘渣；阻止細菌遷移到回腸（三）小腸運動的調(diào)節(jié)(自學)1.壁內(nèi)在神經(jīng)叢的作用：肌間神經(jīng)叢2.外來神經(jīng)的作用：副交感神經(jīng)：加強小腸收縮交感神經(jīng)：抑制小腸收縮3.體液因素促胃液素、腦啡肽等：加強小腸收縮促胰液素、生長抑素等：抑制小腸收縮第五節(jié) 肝臟的消化功能和其他生理 作用（自學）第六節(jié) 大腸內(nèi)的功能（自學）大腸的生理功能：吸收水和電解質(zhì)；形成糞便并暫時貯存；大腸內(nèi)細菌合成B族維生素和維生素K；一、大腸液的分泌 分泌細胞: 柱狀上皮細胞和杯狀細胞； 成分: 粘液、碳酸氫鹽； 作用: 保護粘膜，潤滑糞便；二、大腸的運動和排便（一）大腸運動的形式(自學)混合運