ltt4a447b9ac7db4b538ce942577362e2e5講課稿

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。ltt4a447b9ac7db4b538ce942577362e2e5-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：答疑周刊2013年第23期【其他相關(guān)】下列哪個(gè)癥狀屬于交感神經(jīng)節(jié)后纖維的興奮癥狀A(yù).肌束顫動(dòng)B.流涎C.多汗D.呼吸肌麻痹E.支氣管痙攣【答案】C【解析】交感神經(jīng)系植物神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，由脊髓發(fā)出的神經(jīng)纖維到交感神經(jīng)節(jié)，再由此發(fā)出纖維分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動(dòng)減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗

2、液、立毛肌收縮等。當(dāng)機(jī)體處于緊張活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)起著主要作用。相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)了解：交感神經(jīng)興奮癥狀包括以下內(nèi)容：頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動(dòng)時(shí)這些癥狀并不加重。面部癥狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。心臟病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。周圍血管癥狀：因?yàn)檠墀d攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。出汗障礙：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個(gè)肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端或半側(cè)

3、身體。某患者，因欲自殺服有機(jī)磷農(nóng)藥，被發(fā)現(xiàn)后，急送醫(yī)院，查體：昏迷狀態(tài)、呼吸困難、皮膚濕冷、雙瞳孔如針尖大小1）在治療本病時(shí)應(yīng)用阿托品，下列哪一項(xiàng)不是阿托品治療的有效指標(biāo)A.口干、皮膚干燥B.顏面潮紅C.心率加快D.瞳孔較前縮小E.肺部啰音減少或消失【答案】D【解析】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要指標(biāo)是阿托品化,要求達(dá)到瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。2）本病最主要的死因是什么A.中毒性休克B.急性腎功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.腦水腫【答案】C【解析】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常見死因是呼吸衰竭，導(dǎo)致呼吸衰竭的常見原因依次為：肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞麻痹。（1

4、）肺水腫：有機(jī)磷農(nóng)藥的毒草堿樣作用可使支氣管腺體分泌增多，支氣管痙攣，大量分泌物堵塞支氣管、肺泡，引起通氣功能障礙和換氣功能障礙，缺氧，肺毛細(xì)血管通透性增加，大量液體進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡，使肺水腫更加嚴(yán)重。此外，治療上失誤也會(huì)導(dǎo)致及加重肺水腫，如輸液過多、過快、阿托品中毒等，臨床上表觀為發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰，兩肺廣泛干濕性羅音。（2）呼吸肌麻痹：是由于有機(jī)磷毒物對(duì)呼吸肌（主要是膈肌和肋間外?。┑纳窠?jīng)一肌肉接頭的麻痹作用，阻斷了其正常的信息傳遞。臨床表現(xiàn)為呼吸淺促、肌無力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。（3）呼吸中樞麻痹：多數(shù)有機(jī)磷毒物脂溶性較強(qiáng)，容易通過血腦屏障。重度中毒時(shí)腦內(nèi)乙酰膽堿蓄積，直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞突觸間沖動(dòng)傳導(dǎo)，引起呼吸中樞抑制或麻痹，也可繼發(fā)于肺水腫、呼吸肌麻痹、腦缺氧、腦水腫、心律失常、休克、水電解質(zhì)平衡紊亂。此外，過量的鎮(zhèn)靜劑、膽堿酯酶復(fù)能劑用量過大，推注速度過快及超大劑量阿托品也會(huì)抑制呼吸中樞。臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整、深淺不一、頻率或快或慢，可有潮式、抽泣、嘆息、點(diǎn)頭樣呼吸，反復(fù)驚厥